許國(guó)銘

克林頓能言善辯，演說(shuō)時(shí)滔滔不絕，受到了不少人的贊賞。但是，細(xì)心的人一定會(huì)注意到:他在演說(shuō)開(kāi)始時(shí)聲音宏亮，中間不斷夾有咳嗽聲，最后聲音逐漸嘶啞，甚至很難聽(tīng)清演說(shuō)的內(nèi)容。據(jù)說(shuō)，他的保健醫(yī)生還曾為他開(kāi)了"禁聲一星期"的"處方"。那么，克林頓到底得的是什么?。?img align="center" src="https://cimg.fx361.com/images/2000/07/28/qkimagesdzyxdzyx2007dzyx200767-1-l.jpg">

根在食管癥狀在喉

克林頓聲音嘶啞，病根不在喉，而在食管，是反流性食管炎在作祟。食管與氣管各走各的路，何以出現(xiàn)“交叉” 癥狀？原來(lái)咽喉部是食管和氣管在上端的共同通道，喉部的會(huì)厭軟骨（俗稱喉結(jié)）就像“交通警”，在正常情況下，當(dāng)吞咽食物時(shí)，它會(huì)蓋住氣管，“指揮”食物順利進(jìn)入食管，不讓食物掉入氣管內(nèi)；相反，從鼻腔中吸入空氣時(shí)，會(huì)厭軟骨會(huì)開(kāi)放，“指揮”氣體順利進(jìn)入氣管，再?gòu)臍夤苓M(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換。反流性食管炎是胃酸或十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的食管炎癥。病人一般表現(xiàn)為胸痛、反酸、反食、燒心等。

但是，一旦反流物越過(guò)食管上端，進(jìn)入咽喉部，便可引起咽喉部慢性炎癥。講話多了，聲音就會(huì)嘶啞?？肆诸D演說(shuō)時(shí)聲音出現(xiàn)嘶啞即為此所致。此外，反流物至氣管，可引起慢性咳嗽、肺炎及哮喘樣發(fā)作；至中耳還可引起慢性中耳炎（見(jiàn)附圖）。治療這些疾病時(shí)，若不注意尋找病根，一味地“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，往往事倍功半，無(wú)法根除。

細(xì)查病因 早期診斷

食物進(jìn)入口腔，“順流”而下，至小腸內(nèi)，才被消化、吸收。為了防止“逆流”的發(fā)生，在消化管道內(nèi)設(shè)置了一道道“閘門”，分別稱為上食管括約肌、下食管括約肌、幽門括約肌等。這些括約肌的功能是只準(zhǔn)食物“向下”而不準(zhǔn)“逆上”。若這些括約肌功能失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生食物“逆流”，引起反流性食管炎。

診斷反流性食管炎，除了要看是否出現(xiàn)胸痛、反酸、反食、燒心等癥狀外，還要做24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、洛賽克試驗(yàn)（洛賽克的藥名是奧美拉唑）、胃鏡檢查等。所謂24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)，就是用一種儀器連續(xù)24小時(shí)測(cè)定食管內(nèi)的酸度，正常人食管是中性的，即pH在7左右，當(dāng)出現(xiàn)胃酸反流時(shí)，食管內(nèi)的pH即迅速下降，若測(cè)出24小時(shí)內(nèi)pH小于4的時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，便可確定為有異常酸反流存在。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)院均能作此項(xiàng)檢查，因該儀器探頭極細(xì)，病人的痛苦不大。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵阻滯劑，具有強(qiáng)大的抑酸功能，一天服用兩粒奧美拉唑（劑量為40毫克），若一星期內(nèi)上述癥狀能迅速消失，則反流性食管炎的可能性極大（可信度為70%），這是一種從臨床效果來(lái)判斷疾病的方法。對(duì)一些合并有消瘦、出血、吞咽困難等“警報(bào)”癥狀的病人，則需要作胃鏡檢查，以排除腫瘤等惡性病變。

治療關(guān)鍵在于堅(jiān)持

反流性食管炎最理想的治療方法應(yīng)該是修復(fù)失靈的“閘門”，但目前還缺少有效的方法，因而抑制胃酸分泌是當(dāng)前最佳的治療方法。這樣，即使有“反流”存在，“反流”到食管的胃液是中性的，不會(huì)引起癥狀與食管炎癥，沒(méi)有酸的破壞作用，食管內(nèi)的炎癥便會(huì)迅速愈合?，F(xiàn)在的抑酸藥物很多，有中和胃酸藥（如硫糖鋁等），組胺阻滯劑（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）及質(zhì)子泵阻滯劑（如上述的奧美拉唑），這些藥物的抑酸效果以?shī)W美拉唑最好，它維持的時(shí)間最長(zhǎng)，效果迅速。若經(jīng)濟(jì)條件許可，應(yīng)作為首選。另外，還可服用一些像多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（普瑞博思）等“促動(dòng)力藥”，以增加胃的排空，對(duì)癥狀改善也有好處。一般服用上述藥物后，癥狀會(huì)迅速消失。但是，如果過(guò)早停藥，則癥狀很快就會(huì)復(fù)發(fā)。因而在癥狀消失后，病人還需耐心地再服一段時(shí)間藥物來(lái)加以維持，維持的時(shí)間可因人而異，一般需半年、一年或更長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)上稱為藥物的“維持治療”。

如病人長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效，或因食管裂孔疝（一種胃底向胸腔突入的疾?。┖喜⑹彻苎?，因下食管括約肌的防反流的功能已喪失，藥物治療很難“斷根”，則應(yīng)作手術(shù)治療。此外，炎癥食管的黏膜發(fā)生質(zhì)的改變，疑及癌腫者，也應(yīng)作手術(shù)治療，其手術(shù)目的是防止反流、解除狹窄或切除食管的可疑病灶。手術(shù)也可在腹腔鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷較小。對(duì)食管狹窄者也可在內(nèi)鏡下作擴(kuò)張術(shù)，解除狹窄。

合理飲食預(yù)防為主

在反流性食管炎中，飲食習(xí)慣起到很重要的作用，如進(jìn)油膩脂肪食物，胃排空就慢，容易導(dǎo)致食物反流;夜間進(jìn)餐過(guò)多，睡覺(jué)時(shí)胃內(nèi)貯留食物也很容易進(jìn)入食管。我們中華民族有一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，即“早晨吃得好，中午吃得飽，晚上吃得少”，這是非常符合飲食衛(wèi)生原理的。有些食物如巧克力、咖啡、洋蔥等，可影響下食管括約肌功能，應(yīng)盡量少吃或不吃。盡可能戒煙、禁酒。由于治療哮喘的茶堿類藥物，能使下食管括約肌舒張，因此哮喘病人應(yīng)改用無(wú)此副作用的其他藥品。在反流性食管炎頻繁發(fā)作期間，睡眠時(shí)抬高床頭15°20°，對(duì)減少夜間反流非常有益。此外，我們根據(jù)京滬兩地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎與勞累、精神緊張、排便困難等有關(guān)，因而勞逸結(jié)合、保持身心健康，可減少本病發(fā)生。

總之，如能采取上述措施，改變生活方式，配合藥物治療，則反流性食管炎可望迅速得到控制。