段冬梅 田安欣

上一期，十幾位母親談了她們?cè)谖鼓踢^程中的苦、辣、酸、甜。下面，我們繼續(xù)就這些母親們?cè)诓溉檫^程中的焦慮與困惑，請(qǐng)兒科專家苗淑新大夫和婦產(chǎn)科專家楊振蕓大夫逐一做出點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。

我的奶不太好，孩子老哭，沒喂奶時(shí)哭，喂完了還哭。后來我姐姐來看我，說這孩子肯定是餓的，我便開始給她加奶粉。

開始混合喂養(yǎng)的時(shí)候，怎么喂孩子都吃，可過了一段時(shí)間，孩子只認(rèn)一個(gè)奶嘴。這個(gè)奶嘴的大小介于現(xiàn)在市面上常見的大奶嘴和小奶嘴之間，是一個(gè)朋友從日本帶回來的，國內(nèi)市場上根本沒有。為了給孩子換奶嘴，我?guī)缀跖鼙榱巳堑拇笊痰辏恢蓝嗷硕嗌馘X，什么樣的奶嘴都試過，可怎么都不行。

問：1.因?yàn)椴挥媚唐?，不太容易知道母乳量的多少，怎樣才能知道孩子是否吃夠了量?/p>

2.孩子為什么會(huì)出現(xiàn)只認(rèn)一種奶嘴的現(xiàn)象？

楊：“別看孩子小，自己懂饑飽”。只要孩子吃飽了，自然也就不吃了。盡管母乳的量不能測量，但乳量充足時(shí)會(huì)有以下幾種現(xiàn)象：

1.喂奶時(shí)可以聽到孩子有節(jié)律的吞咽聲；

2.母親有下奶的感覺，喂奶前乳房豐滿、脹，奶后乳房松軟；

3.吃飽后孩子表現(xiàn)滿足、安靜,或安然入睡，或醒著玩耍；

4.有適當(dāng)?shù)哪蛄?，每日至少更換６次尿布；

5.孩子的體重增加。

孩子只認(rèn)一種奶嘴，這也是一種習(xí)慣形成，即對(duì)奶嘴的大小、軟硬度、形狀、射乳孔的大小等等形成了固定的感知覺，短時(shí)間不易改變。為避免這種現(xiàn)象，在準(zhǔn)備附加人工喂養(yǎng)之前要多準(zhǔn)備幾個(gè)圓形的奶嘴備用。隨著孩子長大，口腔的容量也有變化，奶嘴的型號(hào)需要更換，不妨將新舊奶嘴交替使用一段時(shí)間，再過渡到新的型號(hào)。

我大姐的奶特別好，孩子一直吃到10個(gè)月。人家告訴她，斷奶的時(shí)候不能讓孩子見著媽媽，就讓親戚把孩子抱走了?，F(xiàn)在孩子落下個(gè)毛病，經(jīng)常不自覺地嘬嘴唇。因此我覺得斷奶還是應(yīng)該讓孩子知道，慢慢減少喂奶的次數(shù)，讓他有個(gè)心理準(zhǔn)備，有個(gè)自然過渡的過程。

不僅斷奶如此，任何事情都應(yīng)該這樣。比如說我由于各種原因不得不把孩子送回老家。有人對(duì)我說，你自己悄悄走，省得孩子哭。我爸爸說不行，就得告訴她媽媽坐車走了。我們鄰居同樣面對(duì)這種情況，媽媽選擇了悄悄走，結(jié)果孩子總是到處找媽媽，最后竟憋出病來了。

問：很多人采取抱走孩子的斷奶方式，但這種方式使孩子心理或行為受到一定影響是否普遍，這種方式是否可取？是否可以因孩子而異？能否針對(duì)這位母親的經(jīng)歷給予具體指導(dǎo)？

苗：孩子斷奶為何有困難呢？這除了與孩子的性格有一定關(guān)系外，主要還是與斷奶的準(zhǔn)備及方式有關(guān)。所謂斷奶的準(zhǔn)備包括輔食的添加，母乳喂養(yǎng)次數(shù)的逐漸減少，添加牛奶等等。只要把這些方面都準(zhǔn)備好了，每天孩子只吃２次母奶，并不困難。有的母親晚上與孩子睡在一起，而且平時(shí)也讓孩子隨意叼著奶頭吃個(gè)沒完，這種不良習(xí)慣對(duì)孩子斷奶將是很大的障礙。

出現(xiàn)斷奶困難時(shí)把孩子抱到親戚家的做法，并不是個(gè)好辦法。首先孩子即使不斷奶突然見不到母親也會(huì)產(chǎn)生恐懼感，更何況又沒奶吃呢！其次，斷奶時(shí)沒準(zhǔn)備好，孩子由于突然的飲食結(jié)構(gòu)改變很容易出現(xiàn)消化不良等疾病。再者，10個(gè)月的孩子也好，1歲的孩子也好，他們的智力發(fā)育已很好，突然見不到母親，尤其是到母親快下班的時(shí)候和晚上入睡前見不到母親，孩子會(huì)鬧很大情緒，比如煩躁、哭鬧、不肯入睡或?qū)嵲诶O了入睡后的驚醒等等，都說明孩子有心理恐懼。這時(shí)易出現(xiàn)吮吸毛巾、被角，男孩出現(xiàn)抓小雞雞的不良習(xí)慣。

把孩子送到一個(gè)陌生的地方，母親偷偷離去更是不可取的，孩子會(huì)產(chǎn)生一種被遺棄的感覺，產(chǎn)生更大的恐懼感。有的孩子會(huì)拒食，整夜地哭鬧不止，生病者絕不少見。

最好就讓孩子在自己家中斷奶，不產(chǎn)生環(huán)境變化，減少孩子的困惑。如果準(zhǔn)備工作沒做好，再準(zhǔn)備1～2個(gè)月都沒關(guān)系。斷奶時(shí)父親或與孩子最親近的人(如祖母、外祖母、阿姨)應(yīng)給予幫助。比如喂牛奶時(shí)，不要讓母親喂，晚上讓父親幫助洗澡、換衣服、喂水等。父親與孩子平日要是接觸得太少(當(dāng)然是不應(yīng)如此的)，幫不上忙，就得找除母親外與孩子接觸最多的人了。

還是一句老話：準(zhǔn)備好了嗎?準(zhǔn)備好了再干。什么事都一樣，對(duì)孩子更不能搞突然襲擊，他會(huì)“報(bào)復(fù)”你的。這種“報(bào)復(fù)”就是孩子的心理不平衡，最多的是恐懼不安和對(duì)母親的不信任。

可能我的小孩吞咽反射發(fā)育得不太好，我的奶又很沖，滋滋地往外冒，孩子一吃就嗆，嗆著了就哇哇大哭，扭頭不吃。喂不了多少，孩子折騰累了，就睡著了?？赡踢€剩很多，不能憋著，我就開始擠，好不容易擠完了，一看，又到下一次喂奶的時(shí)間了。有時(shí)候?yàn)榱宋惯@點(diǎn)奶，一夜一夜地睡不了覺。

我的孩子睡眠少，有時(shí)候夜里總睜著眼不睡，我看看不到喂奶時(shí)間，也不敢睡，就只有睜著眼睛陪著她。等到了喂奶的時(shí)間，哪怕孩子正在睡著，我也得把她搖醒。

這樣堅(jiān)持了幾天，我實(shí)在是太累了，又加上孩子因?yàn)閱苣炭傄渤圆伙?，就去找醫(yī)生開回奶藥，慢慢地給孩子停了母乳，加了奶粉。

我孩子的飯量天生較小，那時(shí)候我妹妹幫我?guī)Ш⒆樱矝]有什么經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)沖好的奶還差幾十毫升沒有喝完，孩子就不太愿意喝了，我妹妹就抱著孩子連唱歌帶打鼓點(diǎn)，孩子一高興就喝下去了。我們也覺得這方法不錯(cuò)，其實(shí)孩子很難受，拉的大便都特別臭，還有奶瓣。孩子滿月后去復(fù)診，體重比出生時(shí)還輕。

一段時(shí)間后她怎么都不肯吃奶了，把奶嘴放進(jìn)去，她就用小舌頭哆哆嗦嗦地頂出來。只靠喝一點(diǎn)果汁維持，這樣持續(xù)了兩個(gè)星期。大夫說可能是我們的喂法有問題，喂的太多了，孩子不吃就不要強(qiáng)迫她，只要進(jìn)液體就行。

后來，這段比較困難的時(shí)期雖然過去了，但孩子的食欲一直不太好。為了讓她多吃點(diǎn)東西，我什么辦法都嘗試過，比如吃東西時(shí)大人在旁邊做表演，她一高興，也不知道吃的是什么，就吞下去了。

有時(shí)她白天不吃飯，我就給她空腹洗澡，讓小孩洗完澡餓急了再吃。

不知是不是哺乳期沒有過好的緣故，現(xiàn)在孩子總是吃毛巾被的角，還對(duì)我說：“媽媽，我告訴你毛巾被哪兒最好吃?！比绻龊檬碌玫奖頁P(yáng)，她就會(huì)說：“媽媽，我不要表揚(yáng)，你就讓我吃一口那兒吧。我都沒吃夠，我怎么對(duì)小時(shí)候吃這個(gè)沒有印象呢？”

問1.對(duì)于由于奶量較大孩子嗆奶的問題該怎樣解決？

2.到了喂奶時(shí)間孩子正在睡覺，是否要把他弄醒？

3.很多人覺得孩子的胃是撐大的。如果孩子的飯量小，是否要強(qiáng)喂？

4.做表演可取嗎？

5.孩子吃毛巾被角是否和哺乳有直接關(guān)系？出現(xiàn)這些問題后該如何解決？

苗：媽媽的奶太沖，就如同奶嘴的孔太大了一樣。孩子小，來不及吞咽，出現(xiàn)嗆奶現(xiàn)象，這并不是孩子的吞咽反射發(fā)育不好。恰恰相反，說明這個(gè)孩子的吞咽反射很好，否則就把奶嗆進(jìn)氣管里去了。嗆奶后孩子哇哇大哭，扭頭拒食，也說明孩子發(fā)育不錯(cuò)，知道拒絕這種“痛苦”。為了減少奶沖嗆奶的情況，有兩個(gè)方法可試一試，一是母親用食指和中指捏緊奶頭上方的乳暈處，減少奶的“出量”，不嗆孩子。另一個(gè)是把奶先吸出來(不是擠出來)放在奶瓶中再喂給孩子。不一定把奶吸空，只要吸出一部分，奶水就不會(huì)太沖了，可以先吃乳房中的奶，再吃奶瓶里的奶(略加熱)。如能用前面的方法取得成功是最好的。

夜間孩子睡著了不必?fù)u醒了喂奶，就是白天也同樣如此。母乳喂養(yǎng)雖然也應(yīng)最終形成3～4小時(shí)喂一次的規(guī)律，但也不是一分鐘都不能差，必須要考慮到孩子的需要。孩子餓了，可以提前一會(huì)兒吃，而孩子睡得香香的則可以錯(cuò)后一會(huì)兒吃，這根本沒有關(guān)系。而這位母親因?yàn)槲鼓谭椒]掌握好而回了奶，實(shí)在是太可惜了。

孩子的飯量也與成人一樣，有多有少。人工喂養(yǎng)者往往都喂的量比較大。人們看著奶粉筒上的“標(biāo)準(zhǔn)量”給孩子喂奶粉，孩子吃的量超過了“標(biāo)準(zhǔn)”，家長就特高興；相反，孩子吃不到“標(biāo)準(zhǔn)”，或有時(shí)有一兩次吃不到“標(biāo)準(zhǔn)”，就心急火燎地著急，把孩子吃剩下的這點(diǎn)兒奶粉熱了喂，剩下，再熱再喂，讓孩子不得安生，甚至孩子都睡了還想偷偷喂！這頓這么喂進(jìn)去了，下頓孩子還沒餓又到點(diǎn)了，吃得就更不痛快了。這樣形成惡性循環(huán)，孩子把吃奶當(dāng)成一種受罪的過程，因?yàn)闊o論他如何不想吃，成人總是往他嘴里硬塞奶瓶，最終他只要看見奶瓶，還未吃就先哭了！我說的這個(gè)鏡頭是絕對(duì)真實(shí)的！

用敲敲打打、唱歌、表演喂孩子的事不新鮮，甚至祖父母圍著餐桌扭大秧歌的都有。還有開著卡拉OK，當(dāng)孩子哈哈一笑時(shí)，喂飯者突然往孩子嘴里塞上滿滿一大口。這種錯(cuò)誤的喂奶喂飯方法，一喂一個(gè)多小時(shí)者有之，喂兩個(gè)小時(shí)的也有。曾有一位外祖母說過：“給我家孩子喂飯，比打仗還厲害，家里鍋碗瓢盆能響的都響，還得滿地追！”

要知道，無論大人孩子，甚至嬰兒進(jìn)餐、吃奶，都是一種條件反射。有了良好的條件反射，人們就會(huì)愉快地進(jìn)餐，相反就沒有任何食欲，嬰兒也如此。有了良好的條件反射，從唾液、胃液到人體的消化酶都會(huì)很好地分泌，相反則分泌減少，沒了食欲。說白了，心沒用在吃飯上，忙著看秧歌，被噪音騷擾，哪兒還有食欲！根本沒品到飯是什么滋味，只是被成人機(jī)械地“塞”了進(jìn)去，好可憐的孩子??！

凡是自幼沒受過良好進(jìn)食教育的孩子，長大了或多或少地都會(huì)有進(jìn)食困難，食欲不佳，挑食偏食等，總會(huì)營養(yǎng)失衡。進(jìn)食教育是從母乳喂養(yǎng)時(shí)就開始了，不要小視這些“小事”。

空腹洗澡是絕對(duì)錯(cuò)誤的，小心低血糖休克！成年人都不可以這樣做。俗語說：飽不洗頭，餓不洗澡。不是沒有道理的。

孩子叼毛巾、被角、吮指癖等不良習(xí)慣的形成，都與孩子的心態(tài)不平衡有一定的關(guān)系。

我女兒生下來4.5千克，當(dāng)時(shí)我沒有奶。孩子很餓，用手碰一下她的嘴角，她就馬上扭頭找，而且小兒黃疸提前出現(xiàn)。沒辦法，我們先請(qǐng)同病房的一個(gè)熟悉的產(chǎn)婦幫著喂了一次，以后就一直是混合喂養(yǎng)，吃我的奶就像改善生活。她8個(gè)月時(shí)我出差，本來不想給她斷奶，但回來后孩子自動(dòng)就不吃了。

現(xiàn)在孩子已經(jīng)2歲7個(gè)月了，有一個(gè)問題一直讓我不知怎么辦，就是她每次都必須叼著奶瓶睡覺，不叼就睡不著，怎么哄都不行。

問：1.對(duì)于生完孩子確實(shí)沒有奶，孩子又是巨大兒的情況，這種方法是否不失為一種應(yīng)急措施？

2.孩子出現(xiàn)叼奶嘴睡覺的習(xí)慣該怎么辦？

苗：巨大兒也是高危兒之一。母親因分娩勞累等原因完全無母奶或不足的情況并不少見。就是正常產(chǎn)的足月兒也并不能保證每位母親都有充足的母乳，且下奶時(shí)間也有早有晚。借母乳喂養(yǎng)也沒什么不可以，但必須了解對(duì)方的健康情況。其實(shí)，問題并不復(fù)雜，在沒有母奶時(shí)，可以用溫開水，5%葡萄糖水先在生后6～8小時(shí)喂20～30毫升，以后仍無母乳即可給牛奶或奶粉喂養(yǎng)，等待母乳下來后再喂母乳，或混合喂養(yǎng)。凡混合喂養(yǎng)的孩子斷奶都比較容易。

孩子叼著奶瓶睡覺，并不是孩子的過錯(cuò)，是母親的過錯(cuò)。誰叫你第一次讓他叼著奶頭睡著了呢?誰叫你在他叼著奶瓶睡時(shí)不把奶頭拿出來呢?這與叼毛巾一樣，需要慢慢糾正。

雖然我的奶很沖，一碰就往外噴，噴得孩子滿頭滿臉都是，但不知為什么一天中吃幾頓后就會(huì)沒奶了，就得加一點(diǎn)奶粉。

我的飯量不是很大，為了孩子，我不停地吃。我覺得自己的身體也比較有母性，只要吃一點(diǎn)好東西就會(huì)全變成奶。孩子小時(shí)候只要一生病，我都吃相應(yīng)的藥，比如孩子上火，我就加倍地吃清火的藥，我相信我的奶里面肯定有這些藥的成分，孩子的情況肯定能改善。

到我上班的時(shí)候孩子已經(jīng)開始吃輔食了，但我想，反正多喂一點(diǎn)沒壞處，就早晚喂自己的奶，一直堅(jiān)持到孩子1歲1個(gè)多月。當(dāng)時(shí)正是夏天，我得了乳腺炎，每天發(fā)燒38℃以上，肉、奶、蛋等都不敢吃，水也盡量不喝，吃了很多種藥，才不得不把奶斷了。

喂不喂母乳差別很大。我的孩子在1歲以內(nèi)每次檢查時(shí)醫(yī)生都說發(fā)育超常。但1歲以后斷了母乳，身體就不如以前好了。

問：1.為什么奶很多，卻出現(xiàn)這種現(xiàn)象？

2.孩子生病，乳母吃藥的方法是否可??？如治上火的藥對(duì)孩子有無副作用？

3.像這種喂奶一段時(shí)間后得乳腺炎是什么原因？

4.斷奶后怎樣保證孩子身體素質(zhì)不下降。

苗：這位母親和前面講的那位母親一樣，奶很沖，一碰就流，百姓形象地叫“漏奶”。可以用瓶接住這些“漏奶”。漏奶并不是奶真的非常多，而是在某些時(shí)候多些，比如休息后的早晨、上午，而勞累后的下午或喝湯湯水水少時(shí)奶就少了。這種“漏奶”現(xiàn)象也與母親精神緊張有關(guān)，比如母親外出時(shí)一想到孩子奶就流出來了。

孩子有病就應(yīng)該給孩子吃藥，不能靠母親吃藥孩子吃奶的辦法，讓孩子從母乳中獲得藥效。這很危險(xiǎn)，一是藥物過量，造成反應(yīng)；二是藥量不足，治不了病。去火藥往往引起腹瀉，對(duì)孩子也很不利，不要提倡這種方法。

母親上班后早晚喂奶，中午應(yīng)吸一次奶，否則會(huì)因淤乳而導(dǎo)致乳腺炎，這種情況并不少見。

1歲孩子斷奶，斷奶后仍有2次牛奶，只要斷奶飲食加得合適，孩子營養(yǎng)就會(huì)跟得上。凡出現(xiàn)體質(zhì)下降者都屬喂養(yǎng)不當(dāng)。如果1歲內(nèi)孩子各種指標(biāo)都真的超常，那么1歲以后生長速度降下來也屬正常。

斷奶后，孩子可以靠牛奶或奶粉及其他食物保證營養(yǎng)供給。但并不是先斷了母乳，從6個(gè)月、10個(gè)月或1歲多才開始改用奶粉及其他輔食的。這個(gè)準(zhǔn)備工作應(yīng)該從新生兒期就開始。比如15天加果水，28天加菜水，加維生素C；15天加魚肝油(或維生素D)，28天加鈣劑……這都是為了斷奶做準(zhǔn)備，也都是為孩子將來的營養(yǎng)做準(zhǔn)備，這個(gè)過程是漫長的。

也許是因?yàn)樯鐣?huì)的發(fā)展，也許是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人一生中只能有一次做母親的機(jī)會(huì)，和過去相比，現(xiàn)代的母親更注重科學(xué)喂養(yǎng)，很多母親甚至在小生命還處在孕育階段就開始從書本上獲取相應(yīng)的知識(shí)，這種精神是極其可貴的，這些具有普遍性的科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)對(duì)母親也是十分有幫助的，它為母親們提供了許多可遵循的育兒規(guī)律。但同時(shí)，和過去的母親相比，如今的母親又仿佛少了一份順其自然的心態(tài)。這種心態(tài)的缺乏常常使她們過分地依賴書本上的東西，也過分地依賴某種科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，用僅適用于某些情況的片段性知識(shí)去指導(dǎo)自己所有的行動(dòng)，這就使她們?cè)谶@個(gè)成為母親后的第一段歷程中顯得有些機(jī)械和死板教條。當(dāng)這些“招數(shù)”失靈時(shí)，她們便感到十分焦慮和無助，于是產(chǎn)生了數(shù)不盡的失誤、遺憾和笑話。畢竟，每一個(gè)小生命來到這個(gè)世界上都是鮮活的，也是與眾不同的，他們各有各的特點(diǎn)，這就需要母親們?cè)诳茖W(xué)指導(dǎo)下細(xì)心地去摸索適用于自己寶寶的方法。

座談會(huì)已經(jīng)結(jié)束一段日子了，可這個(gè)話題卻時(shí)常在編輯部里提起，母親們那份和著淚水的無私奉獻(xiàn)的精神深深地感動(dòng)著我們，尤其是一位母親的話——當(dāng)孩子吸吮的那一刻，我心里總有一種感覺，就算是為孩子而枯竭我也在所不惜……

希望我們的這組文章能使更多的剛步入母親行列的媽媽們，少一點(diǎn)淚水，多一點(diǎn)歡笑；也真心地祝愿我們的小寶寶們都能夠吸吮到更多的母愛。

*美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)去年正式發(fā)布了一項(xiàng)提倡母乳喂養(yǎng)的聲明：把提高母乳喂養(yǎng)率和延長母乳喂養(yǎng)期作為“2000年健康人(HEALTHYPEOPLE2000)”計(jì)劃的目標(biāo)之一。具體要求將母乳喂養(yǎng)率提高至75%，將母乳喂養(yǎng)期延長至嬰兒生后5～6個(gè)月的比例提高到50%；建議母親們堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)1年，至少維持到4個(gè)月。■