姚惠榮

臨床發(fā)現(xiàn)，在兒童青少年中，有一些孩子上面的一排門牙 21 12 一字排開、平著長，前面的門牙與后面的大小磨牙排成了梯子型。照片1展示的病例就屬于這種類型的牙頜畸形。

生長發(fā)育正常的孩子，其上下門牙與后面大小磨牙應(yīng)排成弧形，牙弓形態(tài)近似馬蹄形。有些孩子如果產(chǎn)生了這種類型的牙牙合畸形，說明孩子上頜門牙段的牙床骨骼凸度生長不夠，還與一些孩子的上唇肌(醫(yī)學(xué)名叫上口輪匝肌)的肌張力過大(強(qiáng))有關(guān)。孩子長到6歲半～7歲半，很多孩子的上門牙開始替換，有的孩子中間的乳大門牙脫落后，兩顆新的恒大門牙1 1遲遲長不出來，上唇肌張力過大(強(qiáng))，影響了上牙床骨骼門牙段凸度的生長，牙床骨好比"地盤"，寬度與凸度生長不夠就會影響新牙的萌出。照片1這類孩子新的恒門牙1 1向下萌長時，由于受上唇較強(qiáng)肌力的影響，兩顆門牙常常不能向前生長，而是長得靠后，錯后的差距有的可以達(dá)到8～10毫米。發(fā)生這種牙牙合畸形會比較明顯地影響孩子的五官容貌。孩子的上嘴唇平直呆板，下頜又會出現(xiàn)后縮，形成"小下巴"畸形。

從照片1呈現(xiàn)的情況不難看出，孩子上頜上牙床骨骼凸度生長不足，塌陷還阻礙并影響了孩子下頜下牙床骨骼的向前生長，并出現(xiàn)下頜后縮的"小下巴"畸形。另外，從呈現(xiàn)的上、下門牙關(guān)系還可以看出，孩子的上面一排門牙幾乎將下面一排門牙(牙冠)全部覆蓋，出現(xiàn)了深復(fù)牙合類型的牙頜畸形。

深復(fù)牙合這種牙頜畸形主要使孩子的上、下門牙對合關(guān)系出現(xiàn)不正常。通常正常的孩子上、下門牙相對合時，上面的一排門牙僅將下面一排門牙部分覆蓋，下面一排門牙應(yīng)顯露出1/2到2/3；而深復(fù)牙合的孩子上、下門牙相對合時，下面的一排門牙幾乎看不見。孩子出現(xiàn)這種不正常的門牙對合關(guān)系，其主要危害是影響孩子的咀嚼功能，影響孩子下頜的前伸活動，更重要的是限制了孩子下頜骨骼的向前(長度)生長。

其次，這種不正常的上、下門牙關(guān)系，還使口腔的自潔功能減弱?？谇坏淖詽嵶饔貌?，再加上畸形，使得刷牙護(hù)理不易。所以，臨床觀察患這種類型牙頜畸形的孩子，從小就開始出現(xiàn)牙齦炎，尤其是下面一排門牙的牙齦發(fā)炎充血，或刷牙時出血。牙齦反復(fù)炎癥會發(fā)展成牙周炎，牙根周圍組織反復(fù)的炎癥腫脹，又會破壞牙根周圍的牙槽骨組織。炎癥、腫脹、疼痛的反復(fù)發(fā)作，常常使得一些孩子出現(xiàn)口臭，到了青年尤其到了中年就容易造成上下門牙的過早喪失。

對于梯形排列的上門牙和伴隨的深復(fù)牙合、深閉牙合類牙頜畸形的矯治，過去辦法不多?，F(xiàn)代口腔正畸醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是兒童口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為我們提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)。其中早期預(yù)防，替牙期的早期治療就是一種較好的治療途徑。美國著名口腔正畸專家關(guān)于牙床骨骼可以生長改建的基礎(chǔ)理論研究成果，為我們的臨床矯治工作提供了科學(xué)依據(jù)。

照片2就是牙床骨骼生長改建后，牙弓形態(tài)由梯形恢復(fù)成正常的弧形，以及上下門牙排列整齊的情況。

【忠告】

(1)孩子換牙期間父母必須注意觀察孩子上面中間兩顆大門牙11萌出后的位置，如發(fā)現(xiàn)孩子上嘴唇的肌張力過強(qiáng)，影響上牙床骨和大門牙的向前(凸度)生長，家長每日可用食指指腹，按壓新?lián)Q大門牙 1 1 里面，即牙床骨部位的牙齦，方法是向前(向嘴唇方向)按壓，每日1～2次，每次5～10分鐘，可增加上牙床骨骼門牙段的凸度生長。

(2)如發(fā)現(xiàn)孩子的下面一排門牙 21 12 向上生長的過高(過長時，家長可用小木片（長15厘米，寬2.5厘米，厚0.5厘米）每日用柔和的間隙力按壓孩子的下門牙 21 12 ，可防止下面一排門牙向上的過長(過高)生長(每日1～2次，每次5～10分鐘)，可減輕孩子深復(fù)牙合、深閉牙合畸形的發(fā)生。

(3)如果孩子的上面一排門牙已經(jīng)出現(xiàn)照片1這種類型的牙齒排列異常，則必須抓住孩子年齡較小(大約9～11歲)替牙期的有利時機(jī)，請經(jīng)驗(yàn)比較豐富的口腔正畸醫(yī)師開始做早期的預(yù)防性矯治，預(yù)防畸形向嚴(yán)重復(fù)雜的方向發(fā)展。臨床觀察，采用雙期治療，有些孩子就能取得照片2這種治療效果，并可有效控制牙齦炎、牙周炎的發(fā)生。