王升旭等

王升旭 洪 軍 1鄧愛文 康維禮 1賀 旭(第一軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系,廣州510515;1第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)

摘 要 采用電針頭穴與體穴相結(jié)合的醒神開竅針法為主,綜合治療腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者36例,結(jié)果成功促醒31例,好轉(zhuǎn)1例,無效4例。表明醒神開竅針法可激活腦干網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng),解除大腦皮層的抑制狀態(tài),促進(jìn)腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者的意識恢復(fù)。

主題詞 去大腦狀態(tài)/針灸療法 腦損傷/并發(fā)癥持續(xù)性植物狀態(tài)是一種不同于昏迷的特殊意識狀態(tài),1972年由Jennei和Plum首先提出,其臨床特征為患者有睡眠簿跣閻芷,有反射活動,但無認(rèn)知功能。持續(xù)性植物狀態(tài)的促醒是世界性的醫(yī)學(xué)難題。我院從1997年以來采用針刺為主的綜合療法治療36例腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料1.1 一般情況本組36例,男26例,女10例;年齡最小7歲,最大64歲,平均29歲;植物狀態(tài)持續(xù)時間最短1個月,最長1年,其中1～3個月14例,3+～6個月7例,6+個月～1年5例。按照Glasgow昏迷量表計(jì)分,7分8例,6分12例,5分9例,4分5例,3分2例。本組均為重度顱腦外傷后患者,其中行顱內(nèi)血腫清除、腦室引流、顱骨開骨瓣減壓術(shù)25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例均符合國內(nèi)1996年4月制定的“植物人”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①認(rèn)知功能喪失,無意識活動,不能執(zhí)行指令;②保持自主呼吸、血壓;③有睡眠、覺醒周期;④不能理解或表達(dá)語言;⑤能自動睜眼或在刺激下睜眼;⑦可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動;⑧丘腦下部及腦干功能基本保存。植物狀態(tài)持續(xù)1個月以上即為持續(xù)性植物狀態(tài),即通常所說的“植物人”。

2 治療方法2.1 頭針選用30號1.5寸毫針針刺神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空穴。神庭、本神穴由前向后沿頭皮刺入帽狀腱膜下0.5～1寸;百會由前向后刺入1.2寸;率谷由前向后水平平刺1.2寸;腦戶、腦空穴向下沿皮刺1寸。針刺手法采用緊提慢按的提插瀉法,輕插重提,提插幅度約0.5寸,以針下有向內(nèi)吸附的感覺為度,連接G6805電針儀,頻率8～13Hz,連續(xù)波,刺激30分鐘,留針1小時,留針過程中采用提插瀉法行針2次。每日針刺1次,30次為一療程,療程間休息3～5日。

2.2 體針選取水溝、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉穴。水溝向鼻中隔方向刺入0.3寸,采用雀啄刺法,以患者眼球濕潤為度;風(fēng)府穴向下頜方向刺入1寸,采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法1分鐘,不留針;十宣每次點(diǎn)刺1～2個部位出血,輪流點(diǎn)刺;內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸;神門、勞宮直刺0.3～0.5寸,采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法,內(nèi)關(guān)、勞宮連接G6805電療儀,電針參數(shù)同前;三陰交直刺1～1.5寸,涌泉直刺1寸,均采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法,以下肢抽動為度。2.3 對癥治療根據(jù)患者病情變化分別給予脫水、抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、抗癲癇等藥物及高壓氧、音樂刺激、被動肢體活動等綜合治療。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者意識恢復(fù),語言、認(rèn)知及肢體運(yùn)動功能明顯改善,能不同程度重返社會;好轉(zhuǎn):Glasgow昏迷積分提高1～3分;無效:Glasgow昏迷積分無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果本組36例患者,顯效31例,占86.1%;好轉(zhuǎn)1例,占2.8%;無效4例,占11.1%。未清醒的5例中除1例植物狀態(tài)持續(xù)時間為2個半月外,其余4例患者植物狀態(tài)持續(xù)時間均超過半年以上。

4 典型病例蔡××,女,39歲。病史:1998年8月9日騎摩托車與汽車相撞,致頭部外傷,當(dāng)即意識不清,急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,呈中度昏迷,兩側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)3mm,光反射存在,右側(cè)3.5mm,光反射遲鈍,右頰部裂傷2cm×1cm,CT示右顳、頂葉挫傷,右顳頭皮血腫。Glasgow積分7分,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療近2個月,病情無明顯變化,于1997年10月5日轉(zhuǎn)入我科,采用醒神開竅針法治療2個療程完全清醒,說話清楚、流利,對答切題,記憶基本恢復(fù),雙手能抓握,可在床上翻身,在幫助下行走。第3個療程結(jié)束后,可獨(dú)立行走,生活自理。

5 討論以往認(rèn)為持續(xù)性植物狀態(tài)是不治之癥,患者往往死于繼發(fā)感染及各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來,日本有采用脊柱刺激促醒的報道[2],國內(nèi)多采用聲光電等物理刺激及藥物等綜合促醒手段[3],特別是穴位刺激成為有中國特色的重要促醒手段,具體的方法有體針、頭針、耳針及腹針等[4～6],在持續(xù)性植物狀態(tài)的促醒中發(fā)揮了重要作用。采用頭穴與體穴相結(jié)合的針刺法,應(yīng)用于腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者的促醒,取得了明顯效果。特別是一些采用常規(guī)綜合療法治療無效的患者,加用醒神開竅針刺后,意識逐漸恢復(fù),表明針刺療法確實(shí)在持續(xù)性植物狀態(tài)的促醒中發(fā)揮了重要作用。醒神開竅針法頭穴選用神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空穴,均是傳統(tǒng)醒神開竅、治療神志病的要穴,針刺上述穴位,采用輕插重提的提插瀉法,并采用與腦電波α波頻率一致的電刺激,有助于解除大腦皮層的抑制狀態(tài),起到開竅醒腦的作用。體穴選用水溝、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉等穴。水溝、風(fēng)府、勞宮、十宣、涌泉均為醒腦開竅要穴,常用于暈厥、中風(fēng)閉證的急救。神門、內(nèi)關(guān)、三陰交可治呆滯,常用于神志病的治療。通過上述穴位的強(qiáng)刺激,可激活腦干網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)的功能,促進(jìn)腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者的意識恢復(fù)。

本組患者取得較好療效,與患者年齡因素、積極的手術(shù)和對癥治療、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理等也有著密切關(guān)系。腦組織損傷后具有一定的可塑性,所謂腦可塑性是指腦具有通過結(jié)構(gòu)功能上的重組來消除腦損傷影響的能力。研究表明腦外傷后腦可塑性與患者的年齡有關(guān)[7],年齡越小腦可塑性越強(qiáng)。本組患者大多為青壯年,平均年齡29歲,腦組織損傷后具有較強(qiáng)的可塑性。正常腦細(xì)胞和平時受抑制的神經(jīng)通路可替代或脫抑制以適應(yīng)受損后的腦機(jī)能變化,通過針刺等刺激,可進(jìn)一步影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的興奮水平,起到促醒作用。而及時的手術(shù)治療,可清除腦血腫,減輕腦水腫,挽救患者的生命;恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對預(yù)防各種嚴(yán)重的并發(fā)癥及促醒后各種功能的恢復(fù)具有重要意義。

6 參考文獻(xiàn)

1 “植物人”診斷標(biāo)準(zhǔn)初步制定.中國中醫(yī)藥信息雜志,1996;(6):42

2 日本研究出治療植物人新方法.醫(yī)學(xué)信息(西安),1997;10(10):11

3 楊樹發(fā),等.持續(xù)性植物狀態(tài)患者的臨床康復(fù).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997;(1):22

4 張占軍,等.針刺治療植物人6例臨床觀察.中國針灸,1996;16(10):10

5 劉登娥,等.腹針對腦出血腦外傷術(shù)后昏迷的促醒康復(fù).中國針灸,1996;16(11):13

6 吳紅瑛,等.頭針對腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)的促醒康復(fù).針灸臨床雜志,1998;(8):23

7 Pascual睠astroviejo睮.NeuronalPlasticity.ReviewNeurology,1996;24(135):1361(收稿日期:19990621,趙昕發(fā)稿)