孫志剛等

孫志剛郭樹忠魯開化李薈元

作者單位:第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科中心(西安710032)

摘要目的:觀察皮膚伸展術(shù)后皮膚組織形態(tài)學(xué)的改變。

方法:分別于皮膚牽張1周時(shí)及牽張完畢后第1、2、3、4、6、8周,按實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組各取1cm×1cm×0.5cm組織塊做組織形態(tài)學(xué)觀察。

結(jié)果:伸展術(shù)后皮膚早期形態(tài)學(xué)改變不顯著,第二周后出現(xiàn)表皮細(xì)胞層數(shù)增加,基底細(xì)胞呈長(zhǎng)柱狀增生,成纖維細(xì)胞密度增加,膠原纖維、彈性纖維和毛細(xì)血管密度增加及真皮厚度增加,以術(shù)后3、4周時(shí)最明顯。6周后開始恢復(fù)到略高于對(duì)照組水平。

結(jié)論:皮膚伸展術(shù)能引起皮膚組織細(xì)胞的增殖及間質(zhì)成分的增長(zhǎng)。這種組織形態(tài)的改變有利于組織創(chuàng)作創(chuàng)傷的修復(fù)。

關(guān)鍵詞皮膚伸展術(shù)組織形態(tài)學(xué)

HISTOMOPHOLOGICAL CHANGES OF THE SKIN AFTER EMPLOYING THE SKIN STRETCH

Sun Zhigang Guo Shuzhong Lu Vaihua at al

Plastic Surgery center,Xijing Hospital of Fourth Military Univesity(XiAn710032)

AbstractObjection:To observe the histomophological changes of the skin after employing skin stretch.Methods:We take the sdin with the sixe of1cm×1cm×0.5cm after stretching for 1 week and the following 1,2,3,4,6,8weeks to investigate the histomophological changes and compare thenm with the control group which with no stretching respectively.Results:The histomophological changes were not significant in either group during the early time.After the second week,the epidermal and dermal layer becane thick,basal cell and fibrovlast proliferated markablely,the density of collogen fiber and elastic fiber and capillary increased obviously.Those changes reached the climax in the third and forth week poststretch.The changes came back after the sixth week but still significant than the control group.Conclusion:Skin stretch can induce the proliferation of the skin cell and matrix. This histomophological changes was beneficial for the wound healing.

Key wordsSkin stretchHistomophological changes

皮膚伸展術(shù)能夠通過外力使切口周圍皮膚產(chǎn)生"額外"增量,從而關(guān)閉組織缺損,是一種有效的外科新技術(shù)。但伸展術(shù)后的皮膚組織形態(tài)學(xué)改變,特別是伸展術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的形態(tài)學(xué)變化尚不十分清楚。故而本實(shí)驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行研究。

1材料和方法

1.1動(dòng)物分組與處理ゼ煲吆細(xì)竦陌咨家豬2只(第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供),雌雄不拘,體重20kg左右,于每只左右兩側(cè)分別為對(duì)照側(cè)與實(shí)驗(yàn)側(cè),分別于左右兩側(cè)肩峰與股骨粗隆連線前中1/3交點(diǎn)為中心,做10cm×10cm正方形島狀皮膚標(biāo)記,并在實(shí)驗(yàn)側(cè)標(biāo)記外標(biāo)記擬切除的0.8cm寬的區(qū)域,對(duì)照側(cè)擬切除寬度為0.2cm。ビ3%戊巴比妥鈉按30mg/kg肌肉注射麻醉,胸背部剃毛,肥皂水涮洗,俯臥位固定于手術(shù)臺(tái)上,按設(shè)計(jì)標(biāo)記劃線,2%碘酒、75%酒精消毒,鋪無菌巾單,按劃線分別切除實(shí)驗(yàn)側(cè)島狀皮外0.8cm和對(duì)側(cè)0.2cm皮膚下組織條,深達(dá)深筋膜。島狀皮膚四周不做分離。嚴(yán)密止血后,在實(shí)驗(yàn)側(cè)放置并縫合固定牽張架(18cm×18cm方框形,四周焊有掛鉤,同時(shí)用4枚直徑為2.5mm的克氏針平型對(duì)稱地插于島狀皮的真皮層內(nèi),距切緣為1.5cm,并用不銹鋼拉鉤插入皮膚,鉤掛于克氏針上,使島狀皮膚四周向外均勻受力,受力達(dá)3.5kg左右。切口用碘伏紗布松散填充。對(duì)照組則直接用碘伏紗布填塞,并適度縫扎固定,兩側(cè)均外用無菌紗布包扎,帆布固定防止松脫。皮膚牽張7天后,實(shí)驗(yàn)側(cè)去除牽張架及克氏針。兩側(cè)均清除切口內(nèi)的肉芽組織,將切口外周皮膚鈍性分離約2cm寬,然后均用4號(hào)線縫扎。繼續(xù)用無菌敷料包扎。術(shù)后2周來拆除縫線。

1.2標(biāo)本采集與處理ピ謚瞥汕Ｕ拍Ｐ頹壩諏誚術(shù)區(qū)切取1cm×0.5cm×1cm的皮膚組織塊作為正常皮膚組織學(xué)對(duì)照。然后分別于術(shù)后1周、2周、3周、4周、6周、8周在實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組兩側(cè)每個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)中心部切取1cm×0.5cm×1cm皮膚組織塊。各組織塊均立即投入10%中性甲醛液中固定24小時(shí),常規(guī)脫水、浸蠟、制備石蠟包埋標(biāo)本。常規(guī)切片,做HE、VG和Orcein染色,在光鏡下觀察組織學(xué)變化,并用Olympus照像機(jī)照像。

2結(jié)果

2.1表皮層皮膚伸展術(shù)1周后即可見表皮細(xì)胞層數(shù)增加,明顯高于對(duì)照組,術(shù)后3～4周最明顯,基底細(xì)胞呈長(zhǎng)柱狀生長(zhǎng),顆粒細(xì)胞和棘細(xì)胞層數(shù)明顯增加、胞體增大。表皮釘突呈粗長(zhǎng)發(fā)育,3～4周時(shí)釘突可融合成巨大釘突。6周后表皮細(xì)胞層數(shù)減少,釘突亦減少,并呈扁平短小形態(tài),但仍較同期對(duì)照組發(fā)育為好。對(duì)照組術(shù)后一周亦可見表皮細(xì)胞層數(shù)增加、基底細(xì)胞多呈短柱狀,但明顯低于同期的實(shí)驗(yàn)組改變,在8周后兩組方相接近,見表1。

2.2真皮層實(shí)驗(yàn)組真皮層厚度增加,第一周膠元纖維排列松散,彈性纖維增加不明顯,成纖維細(xì)胞數(shù)目無明顯增加,2周后,尤其在3周～4周時(shí),彈力纖維膠原纖維密度增加,成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,同時(shí)真皮層內(nèi)毛細(xì)血管密度亦增加。6周時(shí)上述改變減輕,8周時(shí)與對(duì)照組差別不顯著,對(duì)照組在1周～2周時(shí)也較正常對(duì)照組有增生表現(xiàn),但遠(yuǎn)弱于實(shí)驗(yàn)組,見表2。

3討論テし羯煺故跬ü將外力作用于創(chuàng)口周圍皮膚組織,使組織力增加,并能影響組織血液供養(yǎng),使皮膚組織處于可耐受性缺氧狀態(tài)。皮膚組織細(xì)胞生活環(huán)境的改變,必然會(huì)影響到皮膚組織形態(tài)結(jié)構(gòu),從而發(fā)生一定意義上的生物學(xué)變化。Takei^〔1〕通過文獻(xiàn)回顧揭示外界牽張力可從多個(gè)方面,包括從生長(zhǎng)因子水平、細(xì)胞外基質(zhì)及基因水平調(diào)節(jié)、影響組織細(xì)胞的增生代謝,適當(dāng)?shù)膹埩κ菇M織細(xì)胞分裂繁殖。皮膚伸展術(shù)就是通過外界應(yīng)力刺激組織細(xì)胞層數(shù)增加,牽張后3～4周變化最顯著。表皮細(xì)胞釘突增加、基底細(xì)胞長(zhǎng)柱狀生長(zhǎng),棘細(xì)胞與顆粒細(xì)胞層增加。而真皮層2～3周時(shí)明顯增厚,膠原纖維、彈性纖維、毛細(xì)血管密度和成纖維細(xì)胞密度均增加,亦以3～4周時(shí)更為明顯。說明皮膚伸展術(shù)的應(yīng)力刺激細(xì)胞的增生。這與Takei的報(bào)道吻合。Knight^〔2〕的研究也證實(shí)擴(kuò)張刺激能夠引起纖維母細(xì)胞的有絲分裂加速,引起膠原纖維合成增加。這與本文結(jié)果是一致的。

皮膚伸展術(shù)后早期,皮膚組織形態(tài)學(xué)改變并不十分明顯,而在牽張后3～4周時(shí)組織形態(tài)學(xué)改變才變得顯著。雖然6～8周開始減弱,相比之下,仍在一定程度上要較對(duì)照組更明顯些。說明皮膚伸展術(shù)對(duì)組織的影響是比較持久的,這與持續(xù)皮膚軟組織擴(kuò)張的結(jié)果很類似^〔3〕。但皮膚擴(kuò)張術(shù)早期真皮層厚度變薄,只有在術(shù)后2月左右才逐漸恢復(fù)正常,這與皮膚伸展術(shù)的結(jié)果不同。皮膚伸展術(shù)后真皮是增厚的。8周時(shí)才逐漸恢復(fù)正常。皮膚伸展術(shù)后彈性纖維密度逐漸增加,說明伸展術(shù)后期皮膚粘彈性開始恢復(fù)。這對(duì)局部組織正常生理功能和作用具有重要意義。毛細(xì)血管增生,可能與缺氧有關(guān)^〔4〕。但也有報(bào)道認(rèn)為外力即可以刺激血管增生^〔5〕。對(duì)照組雖然也有一定程度的組織增生,這可能與手術(shù)切口的刺激有關(guān)。ゴ穎疚慕峁中可以得出如下結(jié)論:皮膚伸展術(shù)可以引起皮膚組織形態(tài)學(xué)改變,主要引起皮膚細(xì)胞的增生繁殖。ア偈鹺笤縉詒浠不明顯,膠原纖維組織疏松,這一點(diǎn)與皮膚擴(kuò)張術(shù)相同。但真皮層并不變薄,這一點(diǎn)有別于皮膚擴(kuò)張術(shù),這可能與兩者皮膚受力的方向垂直有關(guān)。伸展術(shù)后3～4周時(shí)皮膚組織細(xì)胞明顯增生分裂,細(xì)胞及基質(zhì)成分均明顯增生,密度增加。6周時(shí)開始恢復(fù),8周時(shí)仍在一定程度上高于對(duì)照組。ア諂し羯煺故醪喚瞿艽碳てし糲赴的增生,還可以誘導(dǎo)毛細(xì)血管的增生,這與張明利^〔4〕等人的結(jié)果相一致。ア燮し羯煺故跏鹺蟮性纖維的增加,說明皮膚彈性開始回升。

參考文獻(xiàn)

1Takei T, lra M, Katsuyuki A, et al.Molecular basis for expansion:clinical implication for the Surgeon. Plast Reconstr Surg.1998;102:247

2Knight KR,Mccann JJ,Vanderkoid CA,et al.The redistyribution of collagen in expanded pig skin. Br J Plast Reconstr Srrg.1990;43:565

3Johnson PE,Kernahan DA, Bauer BS. Dermal and epidermal response to soft tissue expansion in the pig.Plast Reconstr Surg. 1988;81:390

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5Leighten WD, Russell BC, Feller AM, et al. Experimental pretransfer expansion of free-flap donor sites:Ⅱphysilolgy histology and clinical correlation. Plast Reconstr Surg. 1988;82:76

收稿日期2000-02-18

編輯/姜如蓉