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病毒性肝炎至少有7種。除1990年前已被世界公認的5種(甲型、乙型、丙型、丁型及戊型)肝炎外，近年又發(fā)現(xiàn)了己型和庚型肝炎。據(jù)最新資料，2000年在我國35種法定報告?zhèn)魅静】偫龜?shù)中，病毒性肝炎占了1／3以上。我國一般人群中甲、乙、丙、戊型肝炎病毒感染率，分別達到80％、58％、3.2％和17％，乙肝病毒攜帶者高達1.2億人，全國現(xiàn)有慢性肝炎病人約1200萬例，每年因肝病死亡者約30萬人，其中絕大多數(shù)是乙肝患者。乙肝是各型肝炎中危害最大的罪魁禍首。

認識乙肝病毒

自從1965年發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原(HBsAg)以來，各國對乙肝病毒(HBV)的結構進行了較深入的研究。通過電子顯微鏡，人們發(fā)現(xiàn)乙肝病人或乙肝病毒攜帶者的血清中有3種顆粒，一種是小球形顆粒，另一種是管型顆粒，還有一種是大球形顆粒。后一種大球形顆粒是一完整的乙肝病毒顆粒，它具有雙層殼的結構，外部成分就是乙肝表面抗原，最初稱為澳大利亞抗原(簡稱澳抗)。除了在病人的血液中能查到乙肝表面抗原外，病人的唾液、精液、月經血、膽汁、乳汁之中也都能檢查到。因此，病人的這些分泌物、排泄物均可能成為乙肝的傳染源，其中，唾液可能在傳播乙肝方面有重要作甩。目前，臨床檢驗時，使用較多的是乙肝病毒的3種抗原抗體系統(tǒng)，即乙肝表面抗原和抗體(HBsAg、HBsAb)、乙肝核心抗原和抗體(HBcAg、HB-cAb)、乙肝e抗原和抗體(HBeAg、HBeAb)。乙肝病毒對熱的抵抗力較強，在60％的條件下，1小時也不能將它殺滅，但煮沸15～20分鐘可將它完全殺滅。用0，3％～0.5％的過氧乙酸、3％的漂白粉也可將其殺滅。

乙肝的“大三陽”和“小三陽”

人體感染乙肝病毒后，血液中就可檢測出乙肝病毒的標志。當在血液中同時檢測出表面抗原、核心抗體、e抗原(陽性)時，臨床上就稱為“大三陽”；當在血液中同時檢測出表面抗原、核心抗體、e抗體(陽性)時，臨床上就稱之為“小三陽”。不管“大三陽”，還是“小三陽”，它只代表病毒復制的程度，并不反映病情的輕重?！按笕枴闭撸f明乙肝病毒在其體內復制活躍，這類患者的血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液都可能帶有傳染性，如果同時有轉氨酶增高，首先要注意隔離，在家庭中，患者的碗筷等餐具宜與家人分開，定期消毒，患者應到專科醫(yī)院就診就治。對于密切接觸的家庭成員也應檢查肝功能和乙型肝炎病毒感染指標，如果“兩對半”五項指標全部陰性，應馬上注射乙肝疫苗，加以預防?！靶∪枴眲t表明乙肝病毒復制減少，傳染性減小。如果肝功正常，本身又沒有什么癥狀，臨床上便稱之為乙肝病毒無癥狀攜帶者，此期為乙肝病程相對穩(wěn)定階段，檢查血清乙肝病毒DNA(HBV—DNA)，如果是陰性，可認為是乙肝病毒復制相對靜止階段，此時傳染性不大，對周圍人群影響較小，故沒有必要與家人分餐隔離。如果肝功能正常，則不需要治療，但要定期復查肝功能和“兩對半”。

正確看待乙肝的轉陰治療

如果乙肝的五項指標(俗稱兩對半)中表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)三項為陽性(“大三陽”)，或是乙肝病毒DNA呈陽性，且伴有丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高，可視為肝炎病毒活躍，屬現(xiàn)行發(fā)病狀態(tài)，應進行抗病毒治療。其療效可通過乙肝病毒DNA及e抗原的轉陰表現(xiàn)出來。對于慢性乙肝而言，乙肝病毒DNA及e抗原都可能出現(xiàn)血清自然轉陰或治療后轉陰，而表面抗原轉陰的極少，核心抗體的轉陰幾乎不可能。因此，社會上某些宣傳的所謂“大三陽全部轉陰”，實屬無稽之談。此外，指標的轉陰也需客觀看待，一要看轉陰是一過性的還是永久性的，一過性的轉陰并無多大實際意義；二要看轉陰是血清自然轉陰還是變異轉陰，若屬變異轉陰(由于基因變異而出現(xiàn)抗原轉陰的現(xiàn)象在我國慢性乙肝病人中約占70％，這種變異轉陰會逃脫免疫監(jiān)視)，其后果更嚴重。

其實，乙肝治療的目的決不僅僅是清除抗原或抗體陽性反應或清除乙肝病毒DNA，而應是防止病情的發(fā)展(如慢性化、肝硬化等)。因為，即便表面抗原或e抗原轉陰，肝細胞內病毒復制仍有可能繼續(xù)，肝炎的進程并未停止。

乙肝病毒指標中，乙肝病毒DNA的轉陰最為重要。乙肝病毒DNA的永久性消除，可能預示著乙肝的根本治愈；乙肝病毒DNA暫時消失或減弱，可阻止或推遲乙肝向慢性發(fā)展。相對來說，表面抗原、e抗原轉陰意義不如乙肝病毒DNA那么大，表面抗原、e抗原轉陰可能帶來正面的積極影響，也可能帶來負面的消極作用。

另外，并非所有的乙肝病人都適合進行轉陰治療，所謂“大三陽”都轉陰的提法是不科學的；表面抗原、抗體陽性及所謂的“小三陽”者，不需要轉陰治療。

在此，本刊特別忠告廣大讀者：對于形形色色的“轉陰”廣告，不可輕信；大大小小的“轉陰”門診，最好不進。

乙肝表面抗原攜帶者最應注意的八個問題

盡管乙肝病毒表面抗原攜帶者沒有明顯的肝炎癥狀和體征，肝功能也基本正常，除了部分工作(如飲食服務、幼教保育人員)從業(yè)受限制外，完全可以與正常人一樣地工作學習。但是，大多數(shù)乙肝病毒表面抗原攜帶者的肝組織，都受到不同程度的損害。因此，在日常生活中，應該注意以下八點：

1乙肝病毒表面抗原攜帶者應建立自己的健康檔案，定期到醫(yī)院隨訪檢查。平時要注意勞逸結合，如果發(fā)現(xiàn)疲乏無力，食欲不振，就要及時到醫(yī)院就診。如果在檢查中，同時發(fā)現(xiàn)有e抗原陽性，則表明病人有較強的傳染性，應進一步檢查治療。

2由于乙肝表面抗原攜帶者血液中含有完整的病毒顆粒，能感染他人，因此，不能獻血，也不能從事餐飲服務、育兒工作。婦女月經期要注意個人衛(wèi)生，沖洗外陰部的浴盆和毛巾要單獨使用；當有外傷出血時要妥善處理，傷口要認真包扎，被血污染的、經濟價值不大的物品應焚燒，防止對周圍環(huán)境的污染。

3從乙肝表面抗原攜帶者的唾液中，能檢出乙肝病毒，因此生活中應實行分餐制，餐具、牙刷等生活用品要專用；盡量避免夫妻間的深吻。

4嚴防醫(yī)源性傳播。含百萬分之一毫升的乙肝表面抗原攜帶者的血液進入健康人體，即可引起感染。因此，防止醫(yī)源性傳播是預防乙肝的重要環(huán)節(jié)，特別是患者使用過的注射器、采血針等，必須使用一次性用品，使用后要及時焚燒處理。對攜帶乙肝表面抗原的孕婦，分娩前后或人工流產時，要注意衛(wèi)生防護，防止血液污染環(huán)境。同時，為了達到保護兒童免受感染的目l的，應對新生兒在出生后24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按程序完成全程免疫。

5乙肝表面抗原攜帶者的飲食原則，應是“三高一低”，即較高的碳水化合物、維生素、蛋白質和較低的脂肪。碳水化合物是人體所需能量的主要來源；維生素、蛋白質有利于肝細胞的修復和再生；而脂肪，特別是動物

性脂肪的消化、吸收及利用，都需要肝臟參與，因此會增加其負擔。

6乙肝病毒表面抗原攜帶者應忌煙酒。煙草中的尼古丁被人體吸收后，需要在肝臟中解毒，會加重肝臟的負擔；酒精可直接損害肝細胞，破壞肝臟的生理功能，使肝細胞壞死，同時引起脂肪代謝紊亂，使肝內脂肪堆積，進而引起肝臟的纖維結締組織增生，促進肝硬化。

7乙肝表面抗原攜帶者應節(jié)制性生活。過度的性生活不僅會加重肝臟的負擔，同時，乙肝也是一種可以通過性接觸傳染的疾病。性交過程中，病毒可通過損傷的粘膜而相互傳染。

8乙肝表面抗原攜帶者應保持心情舒暢。祖國醫(yī)學認為：“怒則傷肝”，肝臟喜疏泄條達，如果肝氣郁結，氣機不調，則會致病。因此，乙肝病毒表面抗原攜帶者應注意保持心態(tài)的平和。

患有乙肝的適齡男女能否結婚

從醫(yī)學角度說來，適齡男女如果患了急性乙肝，當然不能結婚，而應立即住院治療，隔離休息，以期早日痊愈。待恢復健康后，即肝炎主要癥狀消失，食欲正常，肝功能檢查正常，肝脾腫大無變動，肝脾區(qū)無明顯的壓痛及叩痛等6個月以上，才能結婚和懷孕生育?；楹笕孕枳⒁舛ㄆ跈z查肝功能，注意休息，適當增加營養(yǎng)，避免過度勞累，以防肝炎復發(fā)。

如果女青年是位乙肝表面抗原攜帶者，則婚前需和其男友同時進行乙肝病毒標志物的檢查。如果女青年不合并有e抗原陽性及乙肝病毒DNA陽性，說明沒有明顯傳染性，可以結婚；如果合并有e抗體陽性，則說明傳染性較小，可以結婚；倘若合并有e抗原陽性及乙肝病毒DNA陽性，則說明傳染性強，最好經治療待e抗原及乙肝病毒DNA轉陰后結婚為佳。女青年的男友經檢查后，如乙肝病毒標志物均為陰性，說明他沒有感染過乙肝病毒，對乙肝病毒亦無免疫力，則需立即到當?shù)胤酪卟块T注射乙肝疫苗，待表面抗體陽性后才能結婚；但如果檢查發(fā)現(xiàn)他乙肝表面抗原陽性或表面抗體陽性，說明他曾經感染過乙肝病毒或對乙肝病毒有免疫力。因此也可以，結婚。值得一提的是，乙肝表面抗原陽性且合并e抗原陽性的女性，應盡量推遲懷孕生育。如果懷孕了，則應在孕期后3個月，每月注射乙肝高效價免疫球蛋白1支，并且在新生兒娩出后24小時內，立即給予注射乙肝疫苗及高效價免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播?？傊?，適齡男女青年得了乙肝或查出乙肝表面抗原陽性后并不可怕，只需在專科醫(yī)生的治療與指導下，是完全可以結婚、懷孕、生育的。

治療乙肝的用藥原則

目前，治療乙肝的中、西藥物已逾700種，如何正確選擇用藥，的確是一個重要的原則問題。乙肝的用藥原則可概括為：對癥、價廉、高效。具體辦法是：將所有乙肝用藥分門別類，定為一線、二線和三線藥。一線藥物為臨床首選的，、最常用的基本藥物，價格低廉，療效明確。二線藥物價格相對較高，療效較好；一線藥物療效不佳時，可考慮使用二線藥物，或聯(lián)合使用。三線藥物價格昂貴，大部分為進口或國內“組裝”、“仿制”，療效不太明確，許多具有較大副作用，應嚴格控制使用。

1保肝護肝、改善肝功能、促進肝細胞再生的藥物。適用于慢性乙肝、早期肝硬化的各個階段，可長期或間斷使用，無明顯副作用。一線藥物包括：多種維生素、肝泰樂、護肝片、水飛薊片、復方益肝靈片等等；二線藥物包括：澳泰樂沖劑、甘草甜素片、肝勃寧膠囊等等；三線藥物包括：肝得健膠囊、療爾健膠囊、心肝寶、華蟾素、促肝細胞生長素、還原性谷胱甘肽等等。

2保肝降酶藥物。適用于慢性乙肝、早期肝硬化患者。轉氨酶升高者用以下藥物降酶效果良好，但是不能突然停藥，否則轉氨酶會迅速“反跳”。故此類藥物要連續(xù)使用多年。一線藥物包括：以五味子為主的制劑(聯(lián)苯雙酯、五仁醇、肝得寧、五酯膠囊等)、肝炎靈注射液、垂盆草沖劑、齊墩果酸片；二線藥物包括：甘利欣注射液、強力寧注射液等。

3降黃退黃的藥物。適用于慢性乙肝、早期肝硬化出現(xiàn)血清膽紅素升高者。一線藥物包括：利膽醇、熊去氧膽酸片、消炎利膽片、金酸蘋糖漿等；二線藥物包括：復方茵陳注射液、茵梔黃注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液、清開靈注射液、丹參注射液、參三七注射液等等；三線藥物包括：熊膽制劑(熊膽膠囊和熊膽乙肝膠囊等)、優(yōu)思佛膠囊、利膽丸等。

4改善蛋白代謝的藥物。適用于慢性乙肝、早期肝硬化出現(xiàn)白蛋白降低和蛋白比值倒置者。一線藥物包括：馬洛替酯、烏雞白鳳丸、當歸丸等；二線藥物包括：復合氨基酸膠囊等；三線藥物包括：人血白蛋白、血漿等。

5抗肝硬化的藥物。適用于肝纖維化指標異常、球蛋白含量升高者。一線用藥包括：大黃蟄蟲丸、和絡舒肝膠囊等；二線藥物包括：復方鱉甲軟肝片、復方丹參制劑等；三線藥物包括：秋水仙堿、青霉胺等。

6抗病毒類藥物。適用于e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸陽性者。一線藥物包括：苦參素注射液或苦參堿注射液(中藥苦豆子、苦參、山豆根制劑)、阿昔洛韋、聚肌胞注射液等；二線藥物包括：拉米呋啶、肝靈素等；三線藥物包括：干擾素注射液(人白細胞干擾素、重組干擾素、類淋巴母細胞干擾素等)、單磷酸阿糖腺苷注射液、磷甲酸鈉注射液等。

7免疫調節(jié)荊。是抗病毒治療的輔助用藥。一線藥物包括：國產白介素2、豬苓多糖、貞芪扶正膠囊；二線藥物包括：左旋咪唑涂布劑；三線藥物包括：胸腺肽、胸腺五肽、日達仙、特異性轉移因子、免疫核糖核酸等。

以上7類藥物為目前治療乙肝的常用藥物，但使用時不必面面俱到。一般來說，乙肝病毒攜帶者只需使用一般性的保肝護肝藥物即可；慢性乙肝患者可同時使用保肝降酶藥物，配合抗病毒及免疫調節(jié)劑治療；慢性活動性乙肝患者首先使用保肝降酶降黃藥物恢復肝功能，待肝功能基本正常后再使用抗病毒藥物；肝硬化患者要謹慎使用抗病毒藥物，一般以保肝、抗肝硬化治療為主?？傊?，乙肝的藥物治療宜積極、慎重，應在專科醫(yī)生指導下進行。

乙肝患者的食療調養(yǎng)

目前，尚無治療乙肝的特效藥，所以，患者的自我調養(yǎng)就顯得十分重要。除了保持愉悅心境、減少勞作、增加營養(yǎng)外，還可以選用中醫(yī)傳統(tǒng)食療方對癥調養(yǎng)。

如果您是面色蒼白、肢沉體重、肝區(qū)不適、氣短汗多，屬脾虛氣弱的患者?？捎命S芪、茯苓等量，磨粉過篩去渣。每次取粉20克與大米160克熬粥，加少量糖或鹽調味，每周食3～4次。

如果是體瘦虛弱、唇紅口干、心煩盜汗、失眠多夢，屬肝胃陰虧的患者。可用沙參、麥冬、桑葚等量，加水煎熬至藥爛，濾汁去渣。再將藥汁熬煎濃縮，加入冰糖熬至剛能拔絲，倒在干凈大理石上，未冷卻前切成片塊。時時含服。

如果是胃腸脹滿，時作干嘔、不思飲食、舌苔白膩，屬氣滯食積的患者?？捎闽a魚2條加蔥姜熬成湯，再加入檳榔、砂仁等量過篩粉5～8克，攪勻，吃魚喝湯，每周3～4次。

如果是面色泛黃、肢疲體乏、尿黃便燥、口苦，屬肝膽濕熱的患者?？捎玫囟?0克，煎水去渣，煮去殼雞蛋1-2只，連湯服用。每周食3-4次。待癥狀緩解，減至每周1～2次。

注意：食用這些調養(yǎng)方之后，若癥狀緩解或消除，即不必再用。長期食用會導致陰陽氣血失衡，從而出現(xiàn)新的變化。