參保單位和職工有何權(quán)利與義務(wù)?

參保單位一般是指參保職工所在的單位。它是一個(gè)集合體，如廠礦、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等。職工是企事業(yè)單位的主體，是勞動(dòng)生產(chǎn)力和社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者。參保單位的義務(wù)是：①按有關(guān)法律規(guī)定在職工創(chuàng)造的剩余價(jià)值中提取福利費(fèi)用，并按規(guī)定籌資比例及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段規(guī)定按職工年工資總額的6％交納，有些發(fā)達(dá)地區(qū)定為8％)，不得以任何理由拖欠、拒交保險(xiǎn)費(fèi)用。否則，按有關(guān)規(guī)定處罰。②按規(guī)定代職工扣繳個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其權(quán)利是：代表本單位職工利益，維護(hù)職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益。參保職工是醫(yī)療保險(xiǎn)所要保障的對(duì)象，其義務(wù)是：按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定繳納個(gè)人工資總額的一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(職工工資收入的2％)。其權(quán)利是：當(dāng)盡了繳納保費(fèi)的義務(wù)后，就具備了享受政策規(guī)定范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)為何實(shí)行屬地管理?

國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須實(shí)行屬地管理的原則。所謂屬地管理的原則就是指：除了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)所有的用人單位及其職工之外，中央和省兩級(jí)機(jī)關(guān)和所屬企業(yè)(如鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)?、事業(yè)單位都要參加其所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、改革方案和其他有關(guān)政策規(guī)定。屬地管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的重要前提。只有實(shí)行屬地管理，才能打破行業(yè)分割局面，使原先效益好的、醫(yī)療待遇高的行業(yè)與效益差、醫(yī)療待遇低的行業(yè)之間實(shí)行共濟(jì)，即變行業(yè)縱向互助為社會(huì)橫向共濟(jì)，建立起統(tǒng)一的、互助共濟(jì)能力強(qiáng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。對(duì)于鐵路，電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性比較大的企業(yè)與職工來說，如果不按屬地管理原則參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，就不利于風(fēng)險(xiǎn)分散，不利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用，不利于方便職工及時(shí)就醫(yī)，給醫(yī)療保險(xiǎn)管理帶來很大的難度。同時(shí)也增加了行業(yè)管理成本，不利于現(xiàn)代企業(yè)管理制度的建立。因此，不同的行業(yè)和企業(yè)跨行政地區(qū)參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)是十分必要的。

外資企業(yè)職工能否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

小李原先在一家國(guó)有企業(yè)工作，過去一直享受勞保醫(yī)療。最近辭職后到一家外資企業(yè)工作。他很想知道自己能否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在外商投資的企業(yè)工作的職工是可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。這是因?yàn)椋孩傥覈?guó)憲法規(guī)定：“公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)?！雹诎凑諊?guó)家的有關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面包括外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)職工和個(gè)體勞動(dòng)者在內(nèi)的所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員。因此，外商投資企業(yè)職工有權(quán)利參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

年輕力壯的人可以不參加醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?

小王今年剛剛20歲，因?yàn)閱挝恍б娌患?，工資收入并不高。他現(xiàn)在年輕力壯、身體很好，故而不想?yún)⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)。他不知這樣做可以不可以。其實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)具有分散疾病風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)行社會(huì)互助共濟(jì)的功能。疾病風(fēng)險(xiǎn)具有隨機(jī)性的特點(diǎn)?，F(xiàn)在年輕力壯，并不能保證一輩子不生病。一旦患上大病，高額的醫(yī)療費(fèi)用將是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參加醫(yī)療保險(xiǎn)還能充分體現(xiàn)“我為人人，人人為我”的道德風(fēng)尚。更為重要的是，醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分，具有強(qiáng)制性的特點(diǎn)。不管愿意不愿意，每個(gè)職工都必須參加。

退休的職工如何參保?

陳師傅退休5年了，患有糖尿病、心血管病等慢性疾病，過去一直享受勞保醫(yī)療。因原單位經(jīng)濟(jì)效益不好，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷沒有保障。他想了解一下退休職工能否參加醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，退休職工也必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。但退休職工與在職職工參保方式有所不同。已退休的職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍需要建立個(gè)人賬戶，但個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人賬戶基金由參保單位從繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入一定的比例。具體劃入比例按各統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)際情況決定。如某退休職工所在地的劃入比例是5％，退休金是每月800元，則每月劃入個(gè)人賬戶的資金是40元，全年個(gè)人賬戶基金是480元。個(gè)人賬戶上的資金用完以后，一般自行解決門診費(fèi)用。一些治療慢性病的費(fèi)用，可以從統(tǒng)籌基金中支出。在統(tǒng)籌基金中支出的時(shí)候，退休職工本人也要負(fù)擔(dān)一定的比例，通常為所在地在職職工的一半。如在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例是20％，則退休職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例就是10％。

(東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)系)