邵振堂

年近50的方某，前些年因患卵巢癌做手術(shù)切除了子宮和卵巢。最近她常感到心慌、乏力、顏白潮紅、陣發(fā)多汗，情緒也很不穩(wěn)定，并常常無緣無故地大發(fā)脾氣，似有些神經(jīng)質(zhì)。家人懷疑她疾病復(fù)發(fā)，在帶她到醫(yī)院進(jìn)行了一系列檢查后，得出結(jié)論是癌腫無復(fù)發(fā)，體內(nèi)雌激素缺乏，內(nèi)分泌功能失調(diào)。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，卵巢癌已不再是不治之癥，而婦女保健的普遍開展，更使卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷成為現(xiàn)實(shí)。卵巢癌病人一經(jīng)確診，經(jīng)過手術(shù)切除卵巢和系統(tǒng)化療后，相當(dāng)一部分病人可以獲得長(zhǎng)期緩解甚至治愈。但女性的卵巢是產(chǎn)生性激素的大本營(yíng)，它被切除后，就必然造成體內(nèi)雌激素不足，內(nèi)分泌失衡，病人會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、骨代謝、脂代謝等障礙。其中外生殖器由于缺乏雌激素的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)逐漸萎縮，陰道于澀狹窄，久而久之造成夫妻性生活困難，給家庭帶來陰影。體內(nèi)雌激素缺乏還會(huì)降低鈣的吸收利用，使骨質(zhì)吸收增加而形成減少，骨密度降低，病人容易發(fā)生骨折，脊椎骨受壓縮，出現(xiàn)弓背彎腰，身材變矮，給生活造成不便。同時(shí)雌激素與女性的脂肪代謝密切相關(guān)，雌激素如分泌不足，皮下脂肪會(huì)慢慢消失，皮膚出現(xiàn)皺紋，女性體征消失，體內(nèi)膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增加，從而引起動(dòng)脈硬化和心臟病。此時(shí)如果能適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，可以改善自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，促進(jìn)鈣的吸收和利用，使骨質(zhì)吸收和再生處于平衡狀態(tài)。同時(shí)對(duì)改善血脂構(gòu)成，預(yù)防血管硬化也有一定的作用，雖不能說長(zhǎng)生不老，但的確能提高患者的生活質(zhì)量。這種補(bǔ)充雌激素的治療方法叫做激素替代療法。

目前臨床上所用的雌激素主要有口服、經(jīng)皮、經(jīng)陰道及皮下埋植等多種途徑用藥，其中以口服及經(jīng)皮制劑最為常見。口服雌激素制劑有：①?gòu)?fù)合雌激素：商品名為倍美力，為天然雌激素，每日1次，每次O.625mg(毫克)；②戊酸雌二醇：為天然雌激素，每日1次，每次1～2mg：③炔雌醇：半合成的雌激素，每日1次，每次10～25mg(微克)；④替勃龍：商品名為利維愛：合成類固醇類，同時(shí)具有雌、孕、雄激素作用，每日1次，每次O.75～1.25mg。經(jīng)皮雌激素制劑有：①雌二醇貼劑：每日釋放雌二醇25～100mg，每周更換1～2次；②雌二酵膠劑：每日涂抹于肢體或腹部、臀部皮膚。這樣經(jīng)皮吸收入血的雌二醇量也較恒定。這些替代藥物目前主張終身使用。

應(yīng)用雌激素替代療法會(huì)不會(huì)促進(jìn)卵巢癌的復(fù)發(fā)和發(fā)展呢?這是許多患者最關(guān)心、最擔(dān)心的問題。雖然目前雌激素與卵巢癌的關(guān)系尚不十分明確，但美國(guó)自上世紀(jì)50年代開始廣泛使用激素替代治療至今，卵巢癌的發(fā)病率并無明顯變化。近年有研究表明激素替代治療尚有預(yù)防卵巢癌的作用，因此對(duì)卵巢癌術(shù)后或／和化療后的病人，適時(shí)給予激素替代治療，不失為明智之舉。值得注意的是，雌激素可能引起乳腺癌的增加，大多數(shù)研究結(jié)果顯示，使用雌激素10～15年后可增加患乳腺癌的危險(xiǎn)，也有研究指出，在激素替代治療中應(yīng)用少量孕激素可預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。因此使用雌激素的同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行乳腺檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)治療。最后需要提醒的是，雌激素不是非處方用藥，激素替代還要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行才安全。