趙仲龍

2000年8月初，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《關(guān)于實(shí)行病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見》。不久，衛(wèi)生部醫(yī)政司吳明江司長(zhǎng)接受中央電視臺(tái)記者采訪時(shí)宣布，全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面實(shí)行“病人選擇醫(yī)生”的制度。

病人選擇醫(yī)生，體現(xiàn)了對(duì)病人自主權(quán)的尊重，病人可根據(jù)自己的病情，選擇自己最信任、最滿意的醫(yī)生看病，這有利于調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，并且使醫(yī)生真正有了緊迫感，增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)也有利于建立和諧、密切合作的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患之間的矛盾。

但是，病人自己挑選醫(yī)生，并不是想象中的那樣簡(jiǎn)單。

兩位病人選擇醫(yī)生的經(jīng)歷

4年前，一位同事右上腹部經(jīng)常疼痛，特別是吃了油膩的食物，用不了一會(huì)兒功夫就疼得大氣不敢出，連腰都直不起來(lái)。請(qǐng)醫(yī)生檢查，診斷是“膽結(jié)石”，建議手術(shù)治療，取出膽囊中的那塊石頭。

提起手術(shù)，病人先膽怯起來(lái)，原來(lái)他平生最怕的就是開刀。后來(lái)聽說(shuō)中藥可以排石，但是像他膽囊中的那塊石頭，“排石湯”并不能解決問(wèn)題。病人不甘心，再詳細(xì)了解，說(shuō)還有不開刀的手術(shù)方法，即用腹腔鏡取石，只要在腹部切開兩個(gè)1厘米長(zhǎng)的小口子，插進(jìn)腹腔鏡就能取出結(jié)石。于是他選擇了腹腔鏡手術(shù)。

但是，請(qǐng)誰(shuí)主刀手術(shù)，也就是選擇哪一位醫(yī)生為他開刀，讓他犯了難。他的合同醫(yī)院，沒有擅長(zhǎng)用腹腔鏡開刀的醫(yī)生，因?yàn)楫?dāng)時(shí)在北京，腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，雖說(shuō)許多醫(yī)院都開展起來(lái)了，但是說(shuō)不清楚哪一位醫(yī)生最內(nèi)行。盡管有些醫(yī)生是主任醫(yī)師，或是教授，但是對(duì)于腹腔鏡都是剛開始接觸。

這時(shí)有人給他介紹說(shuō)某醫(yī)院有一位剛從國(guó)外回來(lái)的醫(yī)生，年紀(jì)較輕，只有三十五六歲，論職稱只是主治醫(yī)師，在高手云集的北京，這位醫(yī)生毫無(wú)名氣可言。但是他在國(guó)外主修的就是腹腔鏡，而且已經(jīng)做過(guò)300多例腹腔鏡手術(shù)，這在當(dāng)時(shí)的北京，可謂“鳳毛麟角”。于是病人毅然選擇了這位名不見經(jīng)傳的“小大夫”。果然，這位年輕醫(yī)生身手不凡，只用了三四十分鐘，就將膽石順利摘除下來(lái)，手術(shù)中出血極少，術(shù)后恢復(fù)得也相當(dāng)好。直到今天，他仍然念念不忘那位年輕醫(yī)生。

這事要是攤在你身上，讓你挑醫(yī)生，眼前有教授、主任醫(yī)師，還有副教授、副主任醫(yī)師，還有那位有真才實(shí)學(xué)的主治醫(yī)師，你挑選哪一位?

再說(shuō)另一位病人就醫(yī)的經(jīng)過(guò)。病人來(lái)自安徽，是糖尿病引起的眼底視網(wǎng)膜病變。病人認(rèn)識(shí)北京的一位醫(yī)生朋友，于是托他幫忙，在同仁醫(yī)院掛個(gè)專家號(hào)，而且最好是眼科主任的號(hào)。同仁醫(yī)院是北京最有名的眼科醫(yī)院，曾經(jīng)出過(guò)幾位眼科名醫(yī)。他的要求使這位醫(yī)生朋友很為難，醫(yī)生朋友對(duì)他說(shuō)，第一，同仁醫(yī)院的號(hào)太難掛，有的病人排隊(duì)等候整整一個(gè)晚上，還掛不上號(hào)。其他醫(yī)院的行不行?第二，看眼底視網(wǎng)膜病的醫(yī)生，協(xié)和醫(yī)院眼科某教授名氣相當(dāng)大，是這方面的權(quán)威。病人卻一口回絕，說(shuō)：“我從安徽千里迢迢慕名而來(lái)，就是沖著同仁醫(yī)院的牌子才來(lái)的?！?/p>

于是醫(yī)生朋友托了不少朋友，才掛到同仁醫(yī)院的那位眼科主任的號(hào)。主任聽病人介紹完病情，說(shuō)，同仁醫(yī)院的眼科醫(yī)生各有專攻，有的擅長(zhǎng)角膜病，有的擅長(zhǎng)晶體病，有的擅長(zhǎng)眼肌病，有的擅長(zhǎng)視網(wǎng)膜病等，最后建議病人找一位副教授診治。那位副教授的號(hào)也同樣難掛。這位病人哪里知道眼科專業(yè)還分得這么細(xì)，他以為只要是同仁醫(yī)院的眼科主任就是“全能”。

看得出來(lái)，這位病人選擇醫(yī)生非常盲目。

選擇一位適合自己的醫(yī)生

在市場(chǎng)上購(gòu)買商品。需要具有一定的商品知識(shí)，才不至于上當(dāng)受騙，這可讓許多消費(fèi)者有些為難，比如你去買彩電，只能挑挑外形、顏色是否中意，價(jià)錢是否能夠接受，至于其他則無(wú)法料定。于是，只能靠品牌、靠售后服務(wù)來(lái)確定自己購(gòu)買哪一種牌號(hào)為好。

這次讓你自己選擇醫(yī)生，可比買東西難多了，因?yàn)槟阈枰獮樽约旱慕】祵ふ乙晃弧笆刈o(hù)神”。

讓病人選擇醫(yī)生，前提條件是醫(yī)生的信息要公開。

允許病人選擇醫(yī)生，醫(yī)院會(huì)將醫(yī)生的照片掛出來(lái)，每位醫(yī)生的姓名、職稱、技術(shù)專長(zhǎng)、學(xué)術(shù)兼職、科研成果及出診時(shí)間均清清楚楚展示在病人面前。有的醫(yī)院還有電腦查詢系統(tǒng)，病人只要會(huì)操作，每位醫(yī)生的材料就會(huì)盡收眼底。所以，去醫(yī)院診病或接受治療，要先留意這些有關(guān)情況的介紹。

選擇醫(yī)生前，要對(duì)自己的病有所了解。

病人應(yīng)當(dāng)知道的是，大醫(yī)院雖然有內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等，但是科內(nèi)還分?？?。比如內(nèi)科有呼吸、消化、心血管、腎病、泌尿、神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕等?？?。如果對(duì)自己所患的疾病情況一無(wú)所知，就難以選擇對(duì)口的醫(yī)生進(jìn)行診治。

有一位病人患了癌癥，到某綜合醫(yī)院就診，那所醫(yī)院沒有腫瘤科。診斷明確了，內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)，這病最好用化療，吃藥就能治好；外科醫(yī)生說(shuō)，還是手術(shù)牢靠，一刀下去，病根就除掉了；而放射科醫(yī)生說(shuō)，這病放療最適合，既無(wú)化療的副作用，又無(wú)手術(shù)的后遺癥。面對(duì)3個(gè)科室說(shuō)的3種選擇，病人犯難了，該聽哪位醫(yī)生的?如果病人有些醫(yī)學(xué)常識(shí)，并且請(qǐng)信得過(guò)的醫(yī)生朋友指點(diǎn)一下，就會(huì)做出最佳選擇。其實(shí)，病人當(dāng)初就應(yīng)該去腫瘤醫(yī)院就診。

有一位病人患偏頭痛，本來(lái)應(yīng)當(dāng)去神經(jīng)內(nèi)科檢查，他卻懷疑自己長(zhǎng)了腦瘤，非要去腫瘤科不可，分診的護(hù)士再三勸說(shuō)，病人也聽不進(jìn)去。這種情況一般發(fā)生在初診病人身上。如果醫(yī)院有導(dǎo)醫(yī)人員，病人不妨參考一下他們的意見。

大病、小病、常見病、疑難病都掛專家號(hào)，并非最佳選擇。

一般人聽到可以自己選擇醫(yī)生的消息后，往往覺得無(wú)非像現(xiàn)在掛專家號(hào)一樣。其實(shí)也不盡然。

病有大小、輕重、緩急之分，醫(yī)生也有年資、職稱、醫(yī)療水平高低之別。你要根據(jù)自己的病情，選擇相應(yīng)的醫(yī)生診治，大可不必大病小病一律找專家。

比如，平常的感冒咳嗽或頭痛腦熱，在門診掛普通號(hào)即可，如果你非要花300元錢掛一個(gè)院士的號(hào)，豈不是“高射炮打蚊子”?即使是肺結(jié)核、肝炎、消化道潰瘍、糖尿病等看似不輕的病，其實(shí)也是常見病、多發(fā)病。這些病的病因清楚、診斷明確、治療有方，一般醫(yī)生都比較熟悉，一旦確診后請(qǐng)普通醫(yī)生治療即可。

而真正需要請(qǐng)專家會(huì)診檢查的，多是疑難雜癥。醫(yī)院里的專家數(shù)量有限。病人選醫(yī)生，最容易將所選的醫(yī)生集中在幾個(gè)人身上，尤其是名醫(yī)院里的名醫(yī)。所以，他們的號(hào)相當(dāng)難掛，將來(lái)可能會(huì)更難掛。如果選擇專家需要等待，急于看病的患者可以先選其他醫(yī)生看，然后再等專家看。也可在選擇專家之前先做好基礎(chǔ)檢查。該查的項(xiàng)目查過(guò)后再請(qǐng)專家會(huì)診確定。

另外，掛專家號(hào)的病人多，醫(yī)生往往應(yīng)接不暇。即使限號(hào)，醫(yī)生也相當(dāng)勞累，精力過(guò)一段時(shí)間就會(huì)不支，在精神和體力都長(zhǎng)期疲憊的狀態(tài)下，專家難免也會(huì)存在疏漏或不盡人意的地方。所以，對(duì)醫(yī)院限號(hào)的措施應(yīng)當(dāng)理解。如果投有掛上專家的號(hào)，最好還是在醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)人員的幫助下，再選擇另一位醫(yī)生。

年輕醫(yī)生同樣有作為。

“姜是老的辣”，醫(yī)生也是有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生好，這是人們多年從看病中得出的結(jié)論。這話沒有錯(cuò)，老醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)多，態(tài)度好，一般受到病人的歡迎。碩士、博士這些高學(xué)歷的醫(yī)生也往往受到病人的青睞。而那些年輕的住院醫(yī)師，經(jīng)常會(huì)受到冷落。

其實(shí)，年輕人有年輕人的優(yōu)勢(shì)。比如做一般的外科手術(shù)，年輕醫(yī)生做得多，經(jīng)驗(yàn)也豐富。相比之下，那些老醫(yī)生對(duì)于常見手術(shù)多年未做，反而可能生疏了。年輕醫(yī)生手腳利索，眼睛好使，讓他們做手術(shù)盡可以放心；比如做闌尾切除手術(shù)，非花高價(jià)“點(diǎn)名手術(shù)”請(qǐng)主任醫(yī)師做，就不值得了。

有博士學(xué)位的醫(yī)生經(jīng)常受到歡迎，但是病人很少了解，有些博士的臨床經(jīng)驗(yàn)甚少，甚至不如一般同年齡的住院醫(yī)師。他們一起從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，后者在臨床摸打滾爬了六七年，而那些博士卻在攻讀碩士、博士學(xué)位，選課題，做論文，很少接觸更多的病人，基本功反而不扎實(shí)。所以，有的外科博士手術(shù)并不一定“老到”。選擇醫(yī)生時(shí)，也要考慮醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)因素。

病人選擇醫(yī)生，經(jīng)濟(jì)因素不得不考慮。

選擇醫(yī)生時(shí)。不同級(jí)別醫(yī)生的診療費(fèi)也不相同。在北京，各大醫(yī)院有特需專家會(huì)診和專家門診兩類。他們的診費(fèi)相對(duì)較高。如請(qǐng)?jiān)菏考?jí)的醫(yī)生診病，掛號(hào)費(fèi)需要300元；請(qǐng)名醫(yī)診病，掛號(hào)費(fèi)也需200元；主任醫(yī)師專家號(hào)，目前還為10元；點(diǎn)名手術(shù)時(shí)收費(fèi)并不菲。這些費(fèi)用一般都是自費(fèi)，在選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮。

如果沒有必要。大可不必把眼睛死死盯在專家身上。只要是專科醫(yī)生，即使是普通醫(yī)生，一般也會(huì)滿足病人的需要。當(dāng)然，疑難病的診治則另當(dāng)別論了。

(編輯湯知慧)