徐建民

兒科急診常有“門牙”受傷的兒童前來求診。家長因孩子受傷而流血不止而驚慌失措，同時(shí)又對孩子將來“門面”是否完好無損而憂心忡忡。因此，了解一些這方面的醫(yī)學(xué)常識對年輕父母來說十分必要。

上下頜前牙俗稱“門牙”，無論對兒童外在的美觀還是發(fā)音，都起著非常重要的作用。由于前牙位于臉的前部，一旦摔跤跌倒、撞擊，很容易受損傷。乳前牙的外傷多發(fā)生于1-2歲左右。該階段幼兒雖能自由行走，但步履不穩(wěn)，而且不能判斷環(huán)境中隱藏的危險(xiǎn)因素，常因撞跌發(fā)生前牙外傷。恒前牙外傷則好發(fā)于7-8歲兒童。這一時(shí)期的兒童活潑好動(dòng)，在游玩、體育活動(dòng)時(shí)，易撞跌而損傷前牙。一般來說，一旦發(fā)生牙外傷，最多見的是上頜中切牙，其次是上頜側(cè)切牙。如果孩子跌斷了牙齒不及時(shí)治療，可能造成牙齒的牙根發(fā)炎，直至失去該牙齒。乳前牙的外傷還可能引起恒前牙的萌出異常或色澤形狀異常。前牙外傷可分為折斷、嵌入、松動(dòng)、全脫位等類型。

前牙折斷可分為冠折和根折兩種情況。孩子的牙冠不慎折斷后，如果未暴露牙髓(俗稱牙神經(jīng))，醫(yī)生會選用復(fù)合樹脂材料，修復(fù)折斷缺損區(qū)，其效果可達(dá)到以假亂真的程度。如果牙髓暴露，則盡可能作牙髓切斷術(shù)，把牙冠部分的牙髓切斷，保留牙根部分的正常牙髓，以保持牙齒的生命力。缺損部分用復(fù)合樹脂修復(fù)。牙根折斷較牙冠折斷少見。

當(dāng)孩子撞跌損傷前牙時(shí)，前牙牙冠有時(shí)會有不同程度地陷入，我們稱之為嵌入。如果牙冠嵌入部分少于整個(gè)牙冠的1/3，可暫作觀察，不作處理。一般4-6個(gè)月后此牙還會再萌出。若嵌入1/3-2/3左右，醫(yī)生會采用復(fù)位固定的方法，讓牙齒長牢。嚴(yán)重嵌入的外傷牙常損傷牙槽骨板，只能拔除。

前牙外傷后較為常見的是牙齒松動(dòng)，這類牙齒應(yīng)盡力保留。經(jīng)復(fù)位后，醫(yī)生會采用全墊法或復(fù)合樹脂鋼絲夾板固定法予以固定。在固定期間，孩子應(yīng)盡可能不吃較硬的食物，以防加劇損傷。

有的家長問，如果孩子受傷的牙齒完全脫落了，能再種入嗎?我們認(rèn)為是可能的。乳牙如果脫落了，一般不作再植。而恒牙應(yīng)盡可能作再植術(shù)。這里要提醒家長的是：一旦你的孩子不幸撞掉了牙齒，應(yīng)盡可能找到脫落的牙齒，在流水中沖一下，禁忌擦洗，放入生理鹽水或牛奶中帶給醫(yī)生。緊急情況下，還可含于舌下，及時(shí)就診，盡量縮短就診前的時(shí)間。脫落牙5小時(shí)內(nèi)再植成功率較高。污染、干燥、脫水等可使牙周膜壞死，影響再植成功率。

再植后一般將固定6周左右，在此期間，感染是再植失敗的主要原因，因此應(yīng)保持孩子口腔的清潔衛(wèi)生，勤刷牙漱口。

平時(shí)，家長應(yīng)重視兒童的前牙預(yù)防牙外傷。在治療過程中，家長的積極配合也很重要，應(yīng)盡可能督促孩子保持口腔的清潔衛(wèi)生，并觀察病情。注意如有疼痛或牙齦紅腫等情況，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診，以便醫(yī)生及時(shí)處理。

(作者系上海兒童醫(yī)學(xué)中心口腔科醫(yī)師)

圖/方關(guān)通