熊明根　羅　奇　康　安

熊明根1979年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學，廣州珠江醫(yī)院整形外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導師。參加國家自然科學基金課題二項，發(fā)表論文二十余篇，參編專著三部，獲軍隊科技進步獎三項。本刊編委。［摘要］目的：探討淺靜脈干滋養(yǎng)血管的分布及其在皮瓣成活中的意義。方法：新西蘭大白兔32只，每只兔耳形成蒂在近心端的島狀皮瓣2塊，按對血管蒂的處理不同分為四組：Ⅰ組單純靜脈干組；Ⅱ組結扎靜脈干組；Ⅲ組動靜脈干組；Ⅳ組無血管組。在兔耳的背側開窗，灌注液連續(xù)灌注下，Olympus B H-2型微循環(huán)儀連續(xù)24小時觀察滋養(yǎng)血管的來源、分布及管徑變化等結果：可見邊緣靜脈和中央靜脈附近有數條較直的細小血管分布，沿靜脈干呈網狀分布于靜脈干壁，并向遠端和靜脈干以外的區(qū)域分布，與中央動脈及其周圍血管相溝通。結論：淺靜脈干有自身的滋養(yǎng)血管，其對皮瓣的成活具有重要意義。

［關鍵詞］兔耳靜脈干滋養(yǎng)血管

［中圖分類號］R622+.1［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2001)01-0004-02

EXPERIMENTAL STUDY OF OBSERVING THE NOURISHING VESSELS OF SUPERFICIAL VENOUS TRUNKS IN THE RABBIT EAR XIONG Ming-genLUO QiKANG An Department of Plastic Surgery of Zhujiang Hospital,The First Military Medical University.(Guangzhou 510282)

［Abstract］Objective：To study the role of the nourishing vessels of superficial venous trunks(NVSVT)in the survival of flaps.〖WT5"HZ〗Methods：Everyone of 32 rabbits was designed two island skin flaps which were divided into 4 groups.The superficial venors trunks(SVT)were kept intact in group l,The SVT were ligated and amputated anputated in group 2,The central arteries and SVT were contained in group 3,There were no SVT and central arteries in group 4.Transparent chambers were performed in flaps,The NVSVT were observed through the chambers with an Olympus BH-2 microtelevision system.〖WT5"HZ〗Results：Vascular plexus surroundering SVT were observed.In the vascular plexus,There were several microvessels which were nearest to SVT and flanked it straightly.The several microvessels had relativesy stable diameter,Anastomosed with each other through communicating vessels,Extended and branched follow SVT.Some exiguous end vessels reached and nourished the wall of SVT,the other end vessels distributed the nearby area of SVT.Conclusion：〖WT5"BZ〗There are nourishing vessels in the SVT which play an important role in the survived of the skin flap.

［Key words］Rabbit earVenors trunksNourishing vessels

帶靜脈干局部皮瓣臨床應用已獲得成功^〔1〕，但靜脈干在皮瓣中的作用還不甚清楚，為此，我們從靜脈干及周圍組織結構的研究入手來探討其在皮瓣成活中的作用，現報道如下。

1材料與方法

1.1實驗動物新西蘭大白兔32只(體重2.0kg～2.5kg)雌雄不限，由本校動物研究所提供飼養(yǎng)，實驗環(huán)境：本校中醫(yī)系藥理藥化教研室。

1.2主要試劑灌注液配制：NaCl 8.00g、CaCl₂ 0.14g、KCl 0.40g、KH₂PO₄ 0.06g、NaHCO₃ 0.35g、葡萄糖 1.00g、MgSO₄7H₂O0.20g、Na₂HPO₄H₂O 0.06g。加三蒸水1000ml配置后過濾，高壓滅菌后冷藏備用。

1.3主要儀器設備OLYMPUS BH-2型微循環(huán)觀測儀(OLYMPUS公司)；MODIV微血管管徑測定儀(日本生理和醫(yī)學設備有限公司)；LGA冷光源(上海醫(yī)用診察儀器廠)；彩色圖像監(jiān)測儀(MOD CM 1821E)；手術顯微鏡(上海醫(yī)療器械公司)；OLYMPUS 照相機(OLYMPUS公司)；沖印，洗相材料一批。

1.4手術及觀察方法每只兔耳做蒂在近端的島狀皮瓣2塊，按對血管蒂處理不同分為：Ⅰ單純靜脈干組：以邊緣靜脈為蒂，皮瓣內無動脈。Ⅱ結扎的靜脈干組：以中央靜脈為蒂，結扎蒂部中央動脈，皮瓣內存在無血流的中央動脈。Ⅲ動脈靜脈組：以中央動脈與靜脈為蒂。Ⅳ無血管組：結扎全部血管蒂。2.5%戊巴比妥鈉按1.0ml/kg靜脈注射麻醉，耳背面用脫毛霜(對皮膚無刺激)脫毛。無菌條件下分以中央靜脈，邊緣靜脈為軸，在手術顯微鏡下從前面切除4.0cm×2.0cm的軟骨及皮膚，觀察記錄作為術前對照。隨后切開耳背皮膚，形成相應大小蒂在近心端的島狀皮瓣，按分組處理血管蒂后原位縫合。室溫20℃～37℃灌注液連續(xù)灌注條件下，Olympus BH-2型微循環(huán)觀測儀連續(xù)觀察24小時，觀察指標：①形態(tài)學觀察；②不同時段滋養(yǎng)系統管徑的變化；③不同時段，區(qū)域血流狀態(tài)半定量觀測。

1.5數據分析各組數據采用均數標準差表示，各組內，組間數據采用方差分析兩兩均數的比較分析，檢驗水平a=0.05，P＜0.05表示在統計學上存在顯著性差異。

2結果

2.1靜脈干滋養(yǎng)系統的形態(tài)學觀察經微循環(huán)觀測儀放大45～100倍后，清楚可見中央和邊緣靜脈附近有數條較直的細小血管分布，其外徑51.3±2.4um，沿靜脈干及分支向遠心端分布，其行程中管徑無明顯變化(圖1見封三彩頁圖A1)，其分支主要有三種：①細小終末支，呈網狀分布于靜脈干壁；②粗大的滋養(yǎng)系統內部吻合支及與中央動脈吻合支(圖2見封三彩頁圖A2)，Ⅱ，Ⅲ組57塊皮瓣中共觀測到92處；③較粗大通向靜脈干以外區(qū)域的粗大分支，Ⅰ～Ⅲ組105塊皮瓣中共觀測到158處。各組中均未見與靜脈干腔直接溝通。

2.2滋養(yǎng)系統血管外徑測量(表1)

2.3靜脈干滋養(yǎng)系統血流狀態(tài)觀察術前可見各組靜脈干內血流呈向心性的線粒流，滋養(yǎng)系統內呈遠心性線流。Ⅰ組術后靜脈干內血流停滯，滋養(yǎng)系統近心端部分血管偶見粒緩流，遠心端血流停滯；術后6小時靜脈干內呈緩慢粒擺流，滋養(yǎng)系統內各血管均見粒流；術后12小時，靜脈干內血流加快，呈向心粒擺流；滋養(yǎng)系統內血流恢復到術前水平呈線流；術后24小時，靜脈干內血流進一步加快呈粒流，但仍未恢復到術前水平。Ⅱ組觀察全程中靜脈干血流變化同Ⅰ組。滋養(yǎng)系統術后即見近心端部分血管內存在快速粒擺流；術后6小時即恢復到術前水平。Ⅲ組術后1小時靜脈干及滋養(yǎng)系統內血流恢復術前水平。Ⅳ組觀察全程中未見血液流動征象。

表1兔耳靜脈干滋養(yǎng)系統不同時期管徑比較(±S μm)

……注：組內術前、后比較P＜0.05；Ⅰ、Ⅱ組同時間段比較P＜0.05；Ⅲ、Ⅳ組同時間段比較P＜0.05

3討論

靜脈蒂周圍軟組織對皮瓣成活的重要性已被大量的實驗研究和臨床研究所證實。Imanishi等通過對10具尸體標本頭靜脈的放射性微球逆向灌注證實：頭靜脈壁周圍存在較豐富的微靜脈網，此微靜脈網與真皮下血管網及微動脈存在直接通路^〔2〕。Nakajima等通過X-線造影對頭靜脈的周圍微血管網進行了進一步的研究，并通過放射性微球灌注進一步證實此微血管網與頭靜脈腔、深淺靜脈網、皮神經伴行血管相溝通。但這些研究都是局限于尸體標本的形態(tài)學研究。ケ臼笛橥ü微循環(huán)觀測儀，直接在兔耳靜脈島狀皮瓣模型上觀測到靜脈干周圍血管網。在這些血管網中，最接近靜脈的數根微血管行程直，其管徑變化較小，其間有交通支相連成網。此網沿靜脈干分布，隨靜脈干分支而分支，眾多細小終末分支直接分布于靜脈干壁，供養(yǎng)靜脈干壁。因此作者將其稱之為靜脈干滋養(yǎng)系統。此系統內血流方向呈遠心性流向，與靜脈干內血流方向相反，提示其血流性質為動脈血。與中央動脈直接溝通，通向靜脈干以外區(qū)域的分支越多，皮瓣成活越良好，說明此系統階段性起自中央動脈，除供養(yǎng)靜脈干壁外，還供養(yǎng)皮瓣部分區(qū)域。ア瘛ⅱ糇櫓芯猜齦傻淖萄系統的管徑不存在顯著性差別，提示靜脈干的滋養(yǎng)系統的管徑與靜脈干的位置無關。由手術刺激引起滋養(yǎng)系統內血管痙攣、收縮，術前、術后養(yǎng)滋系統的管徑存在顯著性差異(P＜0.05)，術后6小時此種差異消失。由于靜脈干的充分引流，皮瓣內血液減少，滋養(yǎng)系統內血管空虛而產生"抽吸作用"，在滋養(yǎng)系統灌注壓的作用下，滋養(yǎng)系統得到充分灌注，管徑及血流恢復到術前水平。術后6小時后Ⅰ～Ⅲ組滋養(yǎng)系統管徑比較；Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組。Ⅱ、Ⅲ組術后12小時、24小時滋養(yǎng)系統的管徑明顯大于術前(P＜0.05)，此現象可能與滋養(yǎng)系統距中央動脈的距離有關。由此可見，皮瓣靜脈干滋養(yǎng)系統內的血流來源于其蒂部相連續(xù)的滋養(yǎng)系統，此系統距主要動脈越近，因灌注壓較高而使其得到更好地灌注，越有利于皮瓣成活。ス賾誥猜齦勺萄系統的供養(yǎng)范圍與供養(yǎng)能力，確切的有效灌注壓以及調節(jié)機制等問題仍有待于進一步研究。

［參考文獻］

1熊明根，司徒樸，陳兵等.四肢帶表淺靜脈干的局部皮瓣在創(chuàng)傷修復中的應用〔J〕.中華整形燒傷外科雜志，1995；11：181

2Imanishi N.A radiographic perfusion study of the cepnalic venous flap〔J〕.Plast Reconstr Surg,1996；97:408

收稿日期2000-09-30

編輯/樊延南