徐　晨

生殖是人類得以繁衍昌盛的最重要途徑。然而遺憾的是，全世界范圍內(nèi)仍有8％～10%的育齡夫婦患有不育癥，給這些家庭的幸福蒙上了陰影。據(jù)分析，不育癥有40%左右屬于男方因素或稱男性不育。引起男性不育的因素可謂非常之多，其中因生殖系統(tǒng)微生物感染而導(dǎo)致的不育約占三分之一，而且此類不育癥呈上升趨勢。其他包括遺傳因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、理化因素、精索靜脈曲張、呼吸道疾?。ㄈ鏨oung氏綜合征）、隱睪癥和藥物（如化療藥物或抗高血壓藥物）等等。可見感染是男性不育的重要原因之一。

除了已知的微生物如淋球菌、結(jié)核桿菌和腮腺炎病毒感染等可導(dǎo)致部分男性不育外，研究發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體、支原體、大腸桿菌、巨細(xì)胞病毒、變形桿菌、克雷伯桿菌、沙雷菌屬和假單胞菌屬等微生物感染也與男性不育有關(guān)。尤其以可引起非淋菌性尿道炎（NGU）的沙眼衣原體和溶脲脲原體（支原體的一種）傳播最廣，感染率最高。NGU的發(fā)病率占西方國家性傳播疾病首位。我國近10年來，NGU發(fā)病率逐年呈迅速上升趨勢，其中廣東、廣西、海南和天津等省、直轄市，NGU已占性傳播首位。有證據(jù)表明，沙眼衣原體和溶脲脲原體均可吸附并侵入人精子，造成精子活力下降。沙眼衣原體和溶脲脲原體還可引起男子抗精子抗體產(chǎn)生，從而導(dǎo)致不育。溶脲脲原體能干擾精子正常產(chǎn)生過程，造成少精癥和無精癥。淋球菌感染可引起前列腺炎、精囊炎和附睪炎，從而影響到精子的功能，并可造成輸精管狹窄乃至梗阻而造成男性不育。

生殖道結(jié)核桿菌感染的主要危害是造成輸精管道的部分與完全梗阻，表現(xiàn)為少精癥或無精癥，從而造成不育。由于生殖道結(jié)核患者大多數(shù)沒有明顯癥狀，因此，當(dāng)出現(xiàn)附睪增大或硬結(jié)時，應(yīng)進(jìn)一步檢查以確定是否患生殖道結(jié)核。由腮腺炎病毒感染引起的腮腺炎有一小部分可合并發(fā)生睪丸炎，其中部分患者可出現(xiàn)睪丸萎縮、生精細(xì)胞變形脫落，甚至發(fā)生少精或無精癥造成不育。大腸桿菌可吸附于人精子表面，使精子活動下降而影響到生育。此外，大腸桿菌、變形桿菌和沙雷菌屬都是引起前列腺炎、精囊炎和附睪炎的常見細(xì)菌，慢性前列腺炎和精囊炎可造成精液不液化或精液粘稠度升高，會影響精子的活力。而附睪炎可造成精子成熟障礙，都會導(dǎo)致不育。巨細(xì)胞病毒感染時，出現(xiàn)精液堿化和精子數(shù)減少，會影響生育。最近，還發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)一直被認(rèn)為是寄生在女性生殖道、引起細(xì)菌性陰道炎的加德納菌也見于不育男性的精液中，并且該菌與龜頭包皮炎、尿道炎和膿性精液等有關(guān)。

隨著生殖道感染發(fā)病率的不斷上升，感染因素導(dǎo)致的不育，顯然成為越來越嚴(yán)重的問題，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。包括避免不潔性生活、篩查血制品和注意個人衛(wèi)生等等。一旦發(fā)現(xiàn)生殖道感染，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。從藥物治療方面而言，對于有大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、沙雷菌數(shù)和假單胞菌屬等引起的細(xì)菌性前列腺炎，可采用磺胺類藥物（如SMZ和TMP）或諾氟沙星、環(huán)丙沙星等。也可使用單劑量藥品如磷霉素氨丁三醇（Monurol,美樂力）。對于由沙眼衣原體和溶脲脲原體引起的非細(xì)菌性前列腺炎或NGU,應(yīng)采用四環(huán)素、美滿霉素、紅霉素、阿奇霉素和諾氟沙星等藥物。對于淋球菌感染，可用氟嗪酸、氟哌酸、頭孢三嗪或青霉素治療。對于結(jié)核桿菌感染采用抗結(jié)核藥物。對于巨細(xì)胞病毒感染，可用更昔洛韋（gancielovir）或二羥基丙氧甲基鳥嘌呤（DHPG）治療。對于加德納菌感染，可采用甲硝唑（滅滴靈）、氯潔霉素或氨芐青霉素治療。