張澤宇

離休干部馮老，年輕的時(shí)候常年風(fēng)餐露宿、饑飽無定，患有嚴(yán)重的胃潰瘍并多次出血。那時(shí)醫(yī)療條件差，不能做手術(shù)，只能服些中草藥，故而留下了一個(gè)老胃病的底子。進(jìn)城后在大醫(yī)院治過，較長(zhǎng)時(shí)間沒有發(fā)病了。如今馮老年事已高，前些日子突然發(fā)生腦血栓，只好住院治療。醫(yī)生采用藥物溶栓，用了一個(gè)階段的尿激酶，療效顯著?？墒翘煊胁粶y(cè)風(fēng)云，當(dāng)用藥第9天時(shí)，馮老又發(fā)生了胃出血，而且出血量持續(xù)增加。真是一波方平、一波又起，不得已，醫(yī)生只能暫停使用溶栓藥。

尿激酶是一種酶類溶血栓藥，對(duì)急性腦血栓形成、腦血管栓塞都有很好的療效。常規(guī)用量2—4萬單位，分1～2次溶于葡萄糖氯化納注射液或低分子右旋糖酐500毫升中靜脈滴注，療程7～10天。病情危急時(shí)亦可取2—4萬單位溶于20～40毫升氯化納注射液中靜脈推注。

需要提醒注意的是，在臨床應(yīng)用時(shí)不要忽略此類藥品的禁忌癥。凡有胃及十二指腸潰瘍出血、咯血、痔瘡出血、外傷出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重肝腎功能障礙及出血性疾病的患者，都不能使用尿激酶做溶栓治療。

即使是沒有禁忌癥的人使用，亦并非都太平無事。若使用較大劑量，有的人也會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象。輕度的出血表現(xiàn)為皮膚、粘膜出血，小量的血痰、咯血或嘔血，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞乃至出現(xiàn)肉眼能辨的血尿。此時(shí)應(yīng)高度警惕并采取相應(yīng)的措施，減量用藥或階段性停藥，以觀察情況能否好轉(zhuǎn)。如果出血仍在繼續(xù)或加重，導(dǎo)致消化道大出血、肺支氣管咯血、顱內(nèi)出血、心包出血等，則應(yīng)立即停用。失血量大要立即輸血。必要時(shí)可考慮采用氨基己酸來對(duì)抗尿激酶的作用，以策安全。

溶栓治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，持極其謹(jǐn)慎的態(tài)度，充分注意此類藥物對(duì)某些患者所具有的危險(xiǎn)性，避免發(fā)生意外。目前臨床上用的溶栓藥物，主要是內(nèi)源性溶栓劑，除尿激酶外，還有鏈激酶。鏈激酶是一種無菌、凍干的白色粉針劑，適用于治療深部靜脈血栓癥、外周動(dòng)脈血栓癥、急性心肌梗死、肺栓塞等癥。其他較為常用的溶栓藥還有纖溶酶原激活物、血漿纖溶酶原激活物、絲氨酸蛋白酶克栓酶等，均具有溶解血栓、抑制血栓形成、降低血液粘稠度、抑制紅細(xì)胞凝集、降低血管阻力、改善微循環(huán)等作用。

隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，近年來微導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用可以將溶栓藥物直接注射到血栓部位附近，溶栓的再通率大大提高，因而安全有效，前景廣闊。

(編輯士心)

服藥姿勢(shì)關(guān)乎療效

汪宗俊

俗話所說的“睡如弓、坐如鐘、站如松”，可謂是保持人體健美的要訣。其實(shí)，服藥也需要講究姿勢(shì)，服藥講究姿勢(shì)當(dāng)然不是為了動(dòng)作優(yōu)美，而是為了充分發(fā)揮藥物的療效，避免或減少副反應(yīng)。

嬰幼兒患病時(shí)常服用藥粉、藥水、糖漿劑。若采用的是一般藥片，可將其壓碎溶化，加糖調(diào)均，然后抱起患兒，取半臥位，用手捏住下巴，以小湯匙盛藥液，慢慢貼緊患兒的口角，輕輕灌入。等患兒咽下后再放開下巴，喂一些溫開水即可。

心絞痛病人發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即取一粒硝酸甘油放在舌下含服，同時(shí)，將身體緊靠在椅上或沙發(fā)上，約1—2分鐘后即可奏效。若站著服用，因腦部缺血，易眩暈無力，面色蒼白。甚至昏厥，造成摔傷。若臥床服用，會(huì)增加靜脈的回心血流量，使發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)。因此，以坐式服藥為宜。

肌內(nèi)注射時(shí)，病人應(yīng)側(cè)臥，兩腿微曲。使肌肉充分放松，以利于藥液迅速吸收，盡快產(chǎn)生療效。若站著注射，臀部肌肉處于緊張狀態(tài)，不僅難以進(jìn)針，也不利于藥液的吸收。

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些病人臨睡前服用鹽酸四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、消炎痛、強(qiáng)的松、氨茶堿、復(fù)方新諾明、硫酸亞鐵等藥，入睡后往往沒多久，就會(huì)因吞咽困難、胸腹部劇烈疼痛而蘇醒。有些病人臨睡前服六神丸、咽喉丸、蟾酥丸、七珍丸、必效散等中成藥，同樣會(huì)產(chǎn)生上述副反應(yīng)。這是怎么一回事呢?經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查后探明，病人服藥后食管內(nèi)竟有局部潰瘍的現(xiàn)象。原來服藥時(shí)，他們或者干吞，或者飲水太少，加之服用后立即臥床，唾液分泌和吞咽能力均顯著下降。這樣，藥物極易粘附于食管內(nèi)?；蛲Ａ粼谑彻塥M窄處，局部溶解、滲透后，便刺激粘膜，造成損害。

國外有人做過這樣一個(gè)有趣的試驗(yàn)：選用不同形狀的藥物，讓120名病人吞服，并用熒光儀器跟蹤觀察。結(jié)果證實(shí)，仰臥位服藥常常會(huì)使藥物粘附在食管粘膜上，10分鐘左右開始溶解，導(dǎo)致刺激性疼痛：即使吞服膠囊，進(jìn)入胃部的時(shí)間也明顯延長(zhǎng)。因此，臥床病人最好采用坐式服藥，并以60毫升溫開水送服。一般病人服用藥片，至少要飲用100毫升溫開水，并保持站立姿勢(shì)1分半鐘。這便能防止藥物對(duì)食管的損傷，并有助于藥物充分發(fā)揮療效。

(編輯士心)