黃　光

2002年5月10日，英國一列從倫敦駛出的客運火車在北部的波特斯巴火車站出軌，造成7人死亡，70多人受傷，其中11人傷勢嚴重。這列火車以時速100英里的速度行進時，四節(jié)車廂中的三節(jié)突然出軌，最后一節(jié)車廂沖上了站臺。在這次事故中，共有3名華人傷亡，其中鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若頭部受到重創(chuàng)，處于深度昏迷中。

5月13日下午，國務院總理朱镕基委托辦公室給鳳凰衛(wèi)視打電話，轉(zhuǎn)達他和夫人對鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若的關(guān)切，并通過鳳凰衛(wèi)視向劉海若及其家人轉(zhuǎn)達深切的慰問，祝愿海若早日康復。

5月25日，劉海若脫離呼吸機，自主呼吸達到14小時，呼吸平穩(wěn)。

5月28日，英國女王向劉海若發(fā)出慰問信，對海若的傷情表示關(guān)注。

6月8日，在國際SOS救援中心的幫助下，經(jīng)過長途飛行，劉海若抵達北京，順利入住北京市宣武醫(yī)院接受繼續(xù)治療。北京市衛(wèi)生局金大鵬局長召集多家醫(yī)院的相關(guān)專家，進行了長達3小時的會診。制定了一整套治療方案，治療的重點為積極地降低顱壓和控制感染的發(fā)生等。

6月13日，劉海若經(jīng)過宣武醫(yī)院檢查及綜合治療，已能自己將腳提高五厘米，對父親的說話已有反應，顯示病情向好的方面進展。

劉海若的顱腦外傷為什么能引起意識改變呢？她在昏迷中的一舉一動又說明了什么？她在今后的治療護理中重點在哪里呢？

首先讓我們把人的大腦想象成一個完整的核桃仁，在中心部位的相當于人的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦干等，外層相當于大腦半球。一般來說，大腦半球和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的受損只是影響患者的意識狀態(tài)，而呼吸、心跳、咳嗽反射和肢體的反射性活動是由大腦中心的腦干以及脊髓控制的。劉海若在車禍發(fā)生后的初期，曾一度呈深度昏迷，不僅對各種生理刺激無反應，而且還要依靠呼吸機維持呼吸，說明她的腦干很可能也受到了損傷。

后來隨著治療的不斷深入，海若脫離了呼吸機。這是因為在顱腦外傷的恢復過程中，皮質(zhì)下中樞及腦干由于位于大腦的中心部位，通常會因受損較輕而先恢復。這時的患者表現(xiàn)為一種類似于清醒狀態(tài)的昏迷。說它清醒只是表面現(xiàn)象，患者僅是貌似清醒，能睜閉眼睛、能注視周圍的人，不過這些均是無意識的反應，患者也可有覺醒與睡眠周期，但對外界刺激無意識反應。直到6月13日，劉海若才終于對外界刺激有了一些簡單的反應，這意味著她的大腦半球損傷也在逐漸恢復。

那么醫(yī)生都使用了哪些治療手段呢？

首先是降顱壓。顱腦外傷后由于腦組織彌漫性的腫脹，顱內(nèi)壓會明顯升高。成人顱腔中的容積約為1400ml，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依賴于顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血流改變，以及腦脊液的吸收加快，但這是十分有限的。一般而言，允許增加的顱內(nèi)容積僅為5%。嚴重顱內(nèi)壓增高一方面嚴重的影響腦血流量，導致腦死亡，另一方面顱內(nèi)高壓還可以把腦組織向壓力相對較低的部位積壓推移形成腦疝，如天幕疝或枕骨大孔疝可直接導致呼吸心跳的停止。所以防止顱壓升高是非常重要的。這時最常用的是脫水療法，當然脫水的同時需要注意體液的水電解質(zhì)平衡，例如大量脫水常?？梢砸疴浀牧魇枰皶r補充。腎上腺皮質(zhì)激素由于可減輕腦組織的水腫，一般可大劑量短療程使用，此時應同時給予胃黏膜保護劑，以減少消化道潰瘍出血的發(fā)生。當藥物對顱內(nèi)高壓控制不滿意時，也可選擇外科手術(shù)。

除了降低顱內(nèi)壓、使用神經(jīng)營養(yǎng)劑外，醫(yī)生們還需要防治各種合并癥尤其是感染的出現(xiàn)。因為患者昏迷以后，小便失禁，需要行尿道插管輔助排尿，而尿道的插管本身就可以增加泌尿系統(tǒng)感染的機會。同時患者長時間處于臥床狀態(tài)，肺深部的痰難以通過呼吸道主動排出體外，這就不可避免的增加了肺部感染的機會。一旦出現(xiàn)感染，不僅會引起體溫升高，機體免疫力下降，而且嚴重的肺部感染還會影響血氧交換，造成低氧血癥從而加劇腦組織的缺氧。所以說預防、控制肺部和尿路的感染，也同樣是治療顱腦損傷的一個重要環(huán)節(jié)。

截至本刊發(fā)稿，劉海若還在北京宣武醫(yī)院繼續(xù)接受治療。祝愿她能夠早日康復！