張勁龍　方　鳳　王力寧　朱　逞

支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病?；颊叱１憩F(xiàn)為突然發(fā)生胸悶、刺激性咳嗽及以呼氣為主的伴有哮鳴音的呼吸困難。該病反復(fù)發(fā)作，為患者的身心發(fā)育、生活工作帶來(lái)諸多影響。哮喘能不能根治？治療時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？如何預(yù)防？為了幫助患者解決這些問(wèn)題，本刊特約了幾位呼吸病專家撰文，只望－－－－

急治標(biāo)慢治本

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院呼吸科教授張勁農(nóng)

支氣管哮喘俗稱“吼病”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱“哮證”?；颊咧饕捎谥行⌒椭夤芷交’d攣，粘膜充血、水腫，管腔內(nèi)粘稠分泌物增多，使管腔狹窄，空氣進(jìn)出不暢，而表現(xiàn)出陣發(fā)性伴有哮鳴音的呼吸困難。本病好發(fā)于冬秋季節(jié)，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)常有胸悶、咳嗽痰多但不易咳出、面白唇紫、心慌出冷汗、呼吸困難伴有哮鳴音等癥狀。

患者接觸過(guò)敏原、冷空氣，或呼吸道感染、服用某些藥物等，都可導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。但哮喘發(fā)病的本質(zhì)原因是由于呼吸道粘膜慢性炎癥，引起呼吸道對(duì)多種刺激因子的反應(yīng)性增高所致。為此，治療哮喘應(yīng)該從緩解急性發(fā)作期癥狀和控制呼吸道慢性炎癥著手?！凹敝螛?biāo)、慢治本”這句話用在哮喘的治療上是再恰當(dāng)不過(guò)了。

哮喘急性發(fā)作期，臨床上以去誘因、平喘治療為主，主要目的是緩解癥狀。運(yùn)用β2- 受體興奮劑和茶堿等支氣管擴(kuò)張劑是平喘治療的主要手段。但是，支氣管擴(kuò)張劑，尤其是β2- 受體興奮劑，如喘樂(lè)寧、喘康速，對(duì)氣道粘膜炎癥無(wú)抑制作用，不能減輕由于呼吸道粘膜炎癥導(dǎo)致的呼吸道反應(yīng)性增高，故不能控制哮喘復(fù)發(fā)。

近年大量臨床研究表明，針對(duì)哮喘的本質(zhì)——呼吸道粘膜慢性炎癥治療，可降低氣道反應(yīng)性，減少哮喘發(fā)作頻度，減輕發(fā)作時(shí)病癥的嚴(yán)重程度。事實(shí)上，許多患者通過(guò)有效的抗炎治療，可長(zhǎng)期不發(fā)作。

在治療呼吸道粘膜慢性炎癥時(shí)，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到顯著療效。由于哮喘患者的特殊體質(zhì)，呼吸道炎癥容易反復(fù)出現(xiàn)或呈慢性遷延改變，抗炎治療可能是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，所以患者不僅要注意哮喘發(fā)作期的治療，而且還應(yīng)重視緩解期的抗炎治療。

五種常見(jiàn)哮喘療法

上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院科主任、教授方鳳

支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育、生活、學(xué)習(xí)等均影響較大，有效的控制是治療哮喘最好的辦法。在生活中，常見(jiàn)的控制辦法有：

免疫療法

免疫療法既可提高抗病毒感染的能力，又能降低患者的過(guò)敏狀態(tài)。常用的免疫療法有：可肌肉注射胸腺肽，每次5～20毫克，每周1～3次；或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周?？煽诜笮溥?，每天2.5毫克/千克（體重），1周服2～3次?？煽诜咸烟撬徜\，每天70毫克（含元素鋅10毫克）?？杉∪庾⑸浠蜢F化吸入中藥巴戟天，隔日1次，每次2毫升?？煞命S芪，每天6～9克。轉(zhuǎn)移因子、卡介苗多糖、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤(pán)脂多糖、卡慢舒等其他免疫療法，患者一般選擇1～2種，但不論哪種療法，均要求連續(xù)2～3個(gè)月為1個(gè)療程，休息2～3個(gè)月后，再重復(fù)下個(gè)療程。

脫敏療法

對(duì)明確的過(guò)敏原可行脫敏，從小劑量開(kāi)始脫敏，逐步增加濃度，使機(jī)體對(duì)該過(guò)敏原耐受，即以后再接觸該過(guò)敏原哮喘不會(huì)發(fā)作。脫敏療法應(yīng)堅(jiān)持2～3年。

抗過(guò)敏療法

通常選擇1種抗過(guò)敏藥物，應(yīng)用半年或更長(zhǎng)的時(shí)間。常用藥物是有色甘酸鈉，每次粉劑20毫克，每日3～4次，一般為2～4周后產(chǎn)生作用；酮替芬，通常每晚0.5～1毫克；氯雷他定，2歲以上每晚服5毫克。

中醫(yī)中藥

選擇扶正培本、健脾益氣補(bǔ)腎的中藥方和穴位敷貼膏藥等預(yù)防哮喘。

鍛煉療法

前面講到哮喘患者劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘，但不等于不能運(yùn)動(dòng)，哮喘患者需加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體的免疫能力。鍛煉的項(xiàng)目有：進(jìn)行全身性保健運(yùn)動(dòng)，如做做廣播操，步行等；練習(xí)腹式呼吸，體位不限，從呼氣開(kāi)始，呼氣時(shí)收縮腹部，用口呼氣，同時(shí)發(fā)出聲音，如“喔……”或“哦……”等，吸氣時(shí)閉口，用鼻吸氣；練習(xí)短促吸氣，以促自體產(chǎn)生保護(hù)呼吸道和肺的物質(zhì)；做各種呼吸體操，游泳；用冷水洗臉、洗腳等。

患者鍛煉時(shí)，要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定的藥物防治下進(jìn)行，注意建立自己合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，堅(jiān)持不懈。

哮喘能根治嗎

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院哮喘防治中心教授王力寧

過(guò)去人們認(rèn)為支氣管哮喘是一種終身痼疾，而目前則認(rèn)為是一種由多因素引起的復(fù)雜性疾病。其是否能根治往往與患者起病年齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短以及是否有家族遺傳史有關(guān)。

任何年齡均可以發(fā)生哮喘，但小兒哮喘比成人哮喘有好的方面，就是若在青春發(fā)育期前將哮喘控制到兩年不發(fā)作，就有望在青春發(fā)育期將哮喘治愈。據(jù)國(guó)外材料統(tǒng)計(jì)，80%病兒到青春期可完全治愈，而70%的患兒在10歲以后便可停止發(fā)作。不過(guò)對(duì)于停止發(fā)作的患兒，雖然臨床已無(wú)癥狀，但有的仍有氣道高反應(yīng)性，如遇到冷空氣或刺激性氣體時(shí)易誘發(fā)，故只有臨床癥狀消失、呼吸功能檢查完全正常才能稱為痊愈。

當(dāng)然，能否完全治愈哮喘，還取決于病情是否嚴(yán)重。接受過(guò)合理防治的患兒，到青春發(fā)育期治愈的機(jī)會(huì)較大；如果病情反復(fù)發(fā)作、有明顯過(guò)敏體質(zhì)以及肺功能下降的哮喘兒，又不在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行防治，就很難治愈。

家庭保健要得法

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師朱逞

由于兒童哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，所以，在治療哮喘時(shí)，最關(guān)鍵的一環(huán)是家庭保健。醫(yī)生在治療哮喘過(guò)程中，為了有效治療哮喘，不僅需要患兒的積極配合，更需要家長(zhǎng)給予足夠的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立起積極的合作伙伴關(guān)系，變被動(dòng)治療為病兒和家長(zhǎng)參與的主動(dòng)治療。一般情況下，家庭保健應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

首先注意居室環(huán)境，要保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。要保持室溫，以22～25℃為宜。要保持室內(nèi)一定濕度，最好相對(duì)濕度在50%～60%為宜，吸入濕潤(rùn)的空氣有利于呼吸道粘膜纖毛發(fā)揮正常的運(yùn)動(dòng)功能?？山?jīng)常在地上灑些水或拖地；冬季可把濕布放在暖氣上；可打開(kāi)壺蓋讓水保持沸騰狀態(tài)；有條件可用空氣加濕器，增加室內(nèi)濕度。此外，還要經(jīng)常清掃室內(nèi)積塵，最好不養(yǎng)寵物；要注意避免患兒被動(dòng)吸煙等。

其次注意食品的選擇，特別是在患兒哮喘發(fā)作期，應(yīng)供給營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，如藕粉、牛奶、蛋羹、米粥等。平常也要保證營(yíng)養(yǎng)及進(jìn)食量，少吃油膩或過(guò)甜的食物，避免吃生冷食品。如對(duì)某些食物過(guò)敏就應(yīng)忌口，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。

再次，長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作有肯定的療效，這也是目前哮喘治療最好的方法。有些家長(zhǎng)擔(dān)心激素有副作用，不愿讓小孩配合治療而造成病情反復(fù)發(fā)作。實(shí)際上，只要?jiǎng)┝窟m當(dāng)并掌握正確的用藥方法，不良作用很小。但需注意，吸藥后必須馬上用涼開(kāi)水漱口，以免藥物殘留在口腔及咽喉部刺激粘膜，引起局部不良反應(yīng)，如念珠菌感染、聲音嘶啞或上呼吸道不適等，或咽下后經(jīng)胃腸道吸收引起全身反應(yīng)。

堅(jiān)持口服小劑量茶堿也是家庭治療哮喘的重要環(huán)節(jié)。特別是茶堿緩控釋劑型的出現(xiàn)，使茶堿晝夜血藥濃度穩(wěn)定，作用持久，療效更為理想。在服用時(shí)需注意茶堿緩釋片不可壓碎或嚼啐，只能沿劃痕掰開(kāi)；茶堿控釋膠囊則應(yīng)整個(gè)吞服或?qū)⒛z囊中的小丸倒在半湯匙溫水中吞服，以保證藥效。

此外，家長(zhǎng)應(yīng)幫助或督促患兒記錄哮喘日記，這是加強(qiáng)哮喘患兒自我監(jiān)督和提高自我管理能力的有效方法。記錄的內(nèi)容包括每天天氣情況、學(xué)習(xí)和參加課外活動(dòng)情況、是否堅(jiān)持服藥、有無(wú)哮喘發(fā)作及其誘因等情況，定時(shí)測(cè)定并記錄最大呼氣峰流速（即在胸部充滿氣體后用力呼氣時(shí)，氣體通過(guò)氣道的最快速率）。通過(guò)監(jiān)測(cè)病情變化，掌握發(fā)作規(guī)律，醫(yī)生可掌握患兒可靠的信息從而制定出個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，這種記錄日記的方式，也可增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

解惑篇

問(wèn)：長(zhǎng)期使用氨茶堿對(duì)肝腎有沒(méi)有損害？

朱逞主任醫(yī)師：由于氨茶堿不僅具有擴(kuò)張支氣管的作用，還有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。目前，很多人都采用長(zhǎng)期口服小劑量氨茶堿來(lái)治療哮喘，其有效小劑量為6～10毫克/千克/天，血漿茶堿濃度達(dá)5～10毫克/升即為有效濃度。在此劑量范圍內(nèi)給藥，再根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥劑量，不僅治療有效，并可顯著減少對(duì)肝腎功能的損害作用。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用。

問(wèn)：哮喘病人能不能吃海鮮？

方鳳教授：許多哮喘病人吃海鮮后直接或間接引起哮喘發(fā)作，對(duì)此，病人要避免再吃同類海鮮。每個(gè)病人的海鮮過(guò)敏原不完全相同，并不是避免所有的海鮮。對(duì)過(guò)敏的海鮮種類，哮喘病人可以有計(jì)劃地進(jìn)行脫敏：當(dāng)哮喘半年未發(fā)作后，就可吃少量海鮮，然后逐漸增加到常吃量，如蝦類脫敏，第1周吃1～2只，第2周吃2～4只，第3周吃4～8只，第4周吃10只左右。病人通過(guò)此過(guò)程逐漸對(duì)食物免疫耐受了，起到了脫敏的作用。

問(wèn)：哮喘的觸發(fā)因素具體有哪些？

方鳳教授：醫(yī)學(xué)上把能夠引起支氣管哮喘發(fā)作的各種因素稱為觸發(fā)因素，其內(nèi)容主要包括以下方面：

吸入引起哮喘的過(guò)敏原，如塵螨、屋塵、霉菌、花粉、羽毛、蠶絲、鴿子糞、蟑螂糞等。有哮喘患者的家庭要盡可能消除含有這些過(guò)敏原的物品，如去除地毯，不養(yǎng)寵物，不放置長(zhǎng)毛絨裝飾品，遠(yuǎn)離鮮花等。

呼吸道病毒感染，許多哮喘發(fā)作都與呼吸道感染有關(guān)。

細(xì)菌感染，如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等也是誘發(fā)因素，哮喘者應(yīng)根治這些疾病。

食物誘發(fā)，如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、香料等，有些患者食入會(huì)引起哮喘發(fā)作，對(duì)此，患者應(yīng)進(jìn)行食物脫敏治療。吸入刺激物，如灰塵、煙、刺激性氣味等，應(yīng)予以回避。

氣候、運(yùn)動(dòng)和精神因素，如氣溫突然變冷或氣壓降低時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)后或遇到精神刺激因素等，故氣候變化時(shí)更要避免過(guò)勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。

藥物因素，主要是阿司匹林、心得安等，應(yīng)避免服用。

預(yù)告

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