朱國興　陸　春

退休教師趙大媽，今年56歲，身子一直較硬朗。但幾個月前家中客人較多，忙碌了一陣，加之夜間不小心著了涼，她先是感冒，沒過幾天又覺得左下肢隱隱作痛。開始趙大媽并未留意。

后來疼痛越來越明顯，有時竟痛得她徹夜難眠。與此同時，趙大媽在左大腿內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)紅斑、水皰，而且逐漸蔓延到左小腿，呈帶狀分布。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷趙大媽患有“帶狀皰疹”，即給予抗病毒、止痛治療。1周后水皰得到控制，皮疹逐漸消退，但趙大媽仍然覺得原有皮疹處呈持續(xù)性、深在性鈍痛，觸摸時尤為明顯，口服和肌注多種止痛藥，效果都不理想。看到趙大媽愁眉不展、異常痛苦的樣子，家人又將她送到我們醫(yī)院住院治療。

經(jīng)檢查，趙大媽內(nèi)臟功能是好的，各項化驗(yàn)指標(biāo)大致正常，左下肢還可見原帶狀皰疹皮疹消退后遺留的色素沉著斑，沒有看到糜爛、潰瘍和瘢痕。但左下肢沿坐骨神經(jīng)通路有明顯的壓痛，表面皮膚輕觸時即明顯感覺疼痛，原來趙大媽患的是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征之一，但程度不一，與皮疹嚴(yán)重程度不一定平行，通常青壯年帶狀皰疹沒有或僅有輕微疼痛，而老年患者常疼痛劇烈。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹的皮疹已經(jīng)消退，但疼痛仍殘留的狀態(tài)。疼痛可輕可重，時間可短可長。輕者僅感覺到隱隱作痛，重者常常徹夜難眠，短者僅持續(xù)數(shù)天，長者甚至持續(xù)數(shù)月到半年左右。以刺痛、跳痛和燒灼痛等最常見。有時可同時感覺幾種不同性質(zhì)的疼痛，患者疼痛的性質(zhì)也不固定，可隨時間而改變。神經(jīng)痛的部位往往有觸覺、溫度覺降低和輕微的接觸刺激就能誘發(fā)疼痛的痛覺異常（稱為異痛癥）。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，目前確認(rèn)有效的常用藥物如三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）、卡馬西平、利多卡因和辣椒辣素霜。我們分別就這幾種藥的藥效和使用方法向趙大媽及家人作了詳細(xì)介紹。

1.阿米替林

是目前治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最為有效的藥物之一。根據(jù)不同的病例其最適劑量也有所不同，從小劑量開始給藥，隨時觀察是否收到減輕疼痛的效果，如無效可增至出現(xiàn)副作用的最大劑量。由于阿米替林具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，為防止白天出現(xiàn)睡意，開始可于每晚睡前給藥。對僅夜間給藥效果不好的患者，可于白天增加給藥次數(shù)，分次口服，視患者反應(yīng)，最大劑量可增至200毫克～300毫克/天。在起效后可逐漸減少劑量。如果突然中斷治療，有時可引起疲倦感、感冒樣癥狀等撤藥后癥狀。阿米替林也有不少副作用，如困倦、眩暈感、疲倦、口干、便秘、震顫、直立性低血壓等。癲癇、青光眼、嚴(yán)重心血管疾病、孕婦、老年人有直腸麻痹、前列腺肥大及有尿潴留傾向者應(yīng)禁用。

2.卡馬西平

又名酰胺咪嗪，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果較好，尤其對三叉神經(jīng)痛效果更好，是三叉神經(jīng)痛的首選藥物。開始小劑量給藥，以后視病情和個體耐受性酌情調(diào)整。該藥相對比較安全，但可能會發(fā)生一些嚴(yán)重的副作用，如重癥藥疹、骨髓抑制和肝損害，用藥期間應(yīng)定期查血象和肝功能。老年人對該藥耐受性較差，超過600毫克/天時，有些患者會發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，故老年人必須定期作心電圖檢查。

3.利多卡因

可靜脈點(diǎn)滴，亦可用5%～10%的利多卡因軟膏或凝膠外用。

4. 0.025%辣椒辣素霜

可每日外用至少3～4次，疼痛常在14～28天內(nèi)減輕，但有可能引起劇烈的灼熱感、刺痛或局部皮膚發(fā)紅，部分患者可能不能堅持使用。

5.其他治療

局部理療、針灸等亦有效，可酌情選用。

在趙大媽住院期間，我們給趙大媽堅持用阿米替林，并配合針灸、理療。治療約2月后，趙大媽就不再感到疼痛，久違的笑容又回到了她臉上。