李增烈　廖寧遜

近年來(lái)，人群中慢性膽囊炎等膽系病變的發(fā)病率明顯增高?；颊?0％合并有膽石癥，并發(fā)糖尿病、膽管結(jié)石甚至壞疽者亦不少見(jiàn)，其危害自不待言。慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，還會(huì)帶來(lái)一種鮮為人知的隱患——癌變。一旦其原形畢露，往往已失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。

人體器官上的一些慢性炎癥，雖然情況各不相同，但不少都有可能發(fā)展成癌癥——這已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。如慢性萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌，反流性食管炎發(fā)展成食管癌，慢性乙型肝炎發(fā)展成肝癌等等。慢性膽囊炎也有發(fā)生癌變的可能。這種癌變常常在人不知、鬼不覺(jué)的情況下悄悄地進(jìn)行著，甚至在膽囊切除手術(shù)前也全然沒(méi)有料到。仔細(xì)檢查一下切除下來(lái)的膽囊，竟然有1％～3％已經(jīng)發(fā)生癌變了。

從炎癥到癌變，是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，即：慢性炎癥——上皮增生——不典型增生——癌變。在這一連串的變化中，關(guān)鍵的一步是不典型增生。這個(gè)顯微鏡下的病理診斷學(xué)名詞，又稱(chēng)為異型增生，主要是指某些增生的細(xì)胞在形態(tài)、排列、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及脫氧核糖核酸含量等方面，已經(jīng)異于正常的細(xì)胞，開(kāi)始發(fā)生質(zhì)的變化了。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的膽囊內(nèi)放人天然石頭顆粒、玻璃珠、石膏等刺激物。這些刺激物本身并無(wú)致癌作用，但卻可以引起慢性炎癥，進(jìn)而誘發(fā)膽囊癌。另一方面，炎癥刺激可以使膽汁成分發(fā)生改變，出現(xiàn)與其結(jié)構(gòu)相似的致癌物——甲基膽蒽。膽囊內(nèi)的某些細(xì)菌感染(如厭氧菌感染)、癌基因被激活和抑癌基因失活，也都參與了癌的生成過(guò)程。

人們最關(guān)心的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題是：哪些慢性膽囊炎癌癥的可能性比較大?用醫(yī)生的行話說(shuō)，主要有以下幾種高危因素：①老年患者。調(diào)查顯示，50歲以上的慢性膽囊炎患者，膽囊癌的發(fā)病率明顯上升，占總發(fā)病率的70％～85％。②女性患者。膽囊癌的發(fā)病率，男女性別之比為1：3。就我國(guó)人群的發(fā)病率而言，不論任何年齡組，女性都高于男性，進(jìn)入老年組后尤甚。③病程長(zhǎng)的患者。病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎患者，膽囊癌的發(fā)病率較高。④有結(jié)石的患者。統(tǒng)計(jì)資料表明，有結(jié)石的慢性膽囊炎患者，癌變率是無(wú)結(jié)石者的29.9倍。尤其是多發(fā)型結(jié)石和充滿型結(jié)石，癌變率更高。隨著結(jié)石的增大，癌變率也不斷上升。直徑大于3厘米的結(jié)石與小于1厘米的結(jié)石相比，癌變率高10倍。這可能與刺激大、病程長(zhǎng)有關(guān)。⑤瓷瓶樣膽囊患者。膽囊壁的粘膜層、肌層發(fā)生鈣化，可形成所謂瓷瓶樣膽囊，多見(jiàn)于65歲以上的女性。瓷瓶樣膽囊為慢性膽囊炎的終末階段，癌變率高達(dá)23％。⑥合并有膽囊息肉樣病變的患者。膽囊息肉樣病變，特別是膽囊腺瘤和腺肌癥，被認(rèn)為是癌前病變。較大的息肉樣病變，癌變率高達(dá)23％。

膽囊癌起病隱匿，早期并無(wú)特殊表現(xiàn)，極易被患者和醫(yī)生忽略。要早期發(fā)現(xiàn)它，除了應(yīng)當(dāng)注意前面所說(shuō)的高危因素外，采用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查，亦屬必要。超聲檢查，特別是B超檢查，是早期診斷膽囊癌的主要手段。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，影像清晰，識(shí)別微小病變的能力較強(qiáng)。可用于首診、隨訪和普查，但對(duì)病變分期的判斷幫助不大。B超檢查易受肥胖、胃腸脹氣等因素的干擾，也與檢查者的技術(shù)水平有關(guān)。近遇一例B超首診為膽石癥、膽囊炎的老年男性患者，醫(yī)生沒(méi)有放過(guò)蛛絲馬跡，請(qǐng)B超專(zhuān)家再次復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為膽囊癌晚期。新近開(kāi)展的超聲內(nèi)鏡檢查，集內(nèi)鏡檢查與超聲檢查為一體，克服了超聲檢查的不足，但設(shè)備、技術(shù)要求較高，尚不普及。CT及磁共振檢查在了解病變定性、周?chē)M織浸潤(rùn)情況等方面優(yōu)于B超，特別是結(jié)合增強(qiáng)掃描或動(dòng)態(tài)掃描時(shí)效果更好。但發(fā)現(xiàn)微小病變的能力不如B超，也受設(shè)備與價(jià)格的限制。

徹底治療膽囊炎和膽石癥是預(yù)防膽囊癌的根本方法。改變飲食習(xí)慣，及時(shí)控制膽系感染，防止急性膽囊炎轉(zhuǎn)為慢性，定期復(fù)查，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療，都是不可忽視的重要措施。肥胖者膽囊癌的發(fā)病率也較高科學(xué)減肥、控制體重，亦屬有益之舉。

(編輯士心)