順時針

下面是兩份簡要的門診病歷。吳某，男，70歲，退休教師。晚間外出散步，因光線較暗，下臺階時踩空跌跤，當即感到左臀部疼痛，局部無青紫，仍能自行拄拐杖回家。吳某自以為是一般扭挫傷，未去醫(yī)院查治，自購膏藥外貼，并服跌打損傷丸。半個月后癥狀仍未消退，經(jīng)醫(yī)院攝X線照片檢查，診斷為股骨頸骨折。

王某，女，65歲，退休工人。懷抱兩個大西瓜，坐公共汽車回家。車經(jīng)拆遷街道馬路，猛烈顛簸，王某被彈起離座又落下，即感腰痛難忍?；丶遗P床不起，腰部無淤血青紫，僅有壓痛。家人誤以為是腰扭傷，請按摩師來家按摩、針灸，癥狀反而加重。一周后攝腰椎X線照片，證實為第一腰椎壓縮性骨折。

骨骼十分堅硬。據(jù)測定，成年男子的股骨皮質堅硬程度超過自然界的花崗石。通常須有強大突然發(fā)生的力量，方可引起骨骼受傷斷裂，但在老年人，雖然力量不大，也可引起嚴重骨折。上面兩位老人正是對此缺乏認識，結果疏忽大意，未及時拍片確診，從而增加了痛苦，影響了治療效果。原來，引起骨折的原因主國有兩方面，除外力外，還與骨的質量有關。人的一生中，骨骼系統(tǒng)和身體中其他系統(tǒng)、器官一樣，不停地進行著新陳代謝。舊骨不斷分解，同時新骨不斷形成。20歲以后，骨分解速度慢慢地超過再生速度，每日骨骼內約有30～50毫克鈣釋放到血液中去，這意味著骨骼總量以每年1％的速率遞減。進入老年期，這種速率明顯加快，骨基質和鈣質等比例減小，即骨量大為減少，骨質日益疏松，強度和硬度下降，因而不大的外力，也可引起骨折。

股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病。跨門檻被絆、平地滑倒或轉身，都可以引起。股骨頸骨折后的主要表現(xiàn)是受傷的髖部疼痛，移動受傷下肢時癥狀加重，因而不能站立，不敢活動。傷情較重的，局部腫脹，皮膚有淤斑。平臥床上，對比觀察，可見受傷下肢短縮，腳尖轉向外側。以手按壓髖關節(jié)，病人感到疼痛。從足跟部或股骨大粗隆向髖關節(jié)方阿叩擊，患者會感到疼痛加重。但個別人因為骨折端嵌插；移位不太，疼痛不太劇烈，所以仍能堅持行走。加上肌肉等軟組織受傷較輕，出血淤積于關節(jié)囊內，又由于髖部肌肉豐厚，腫脹也不明顯，所以容易被患者，甚至經(jīng)驗不足的醫(yī)生所忽視。

第二個病例是由于腰椎骨質疏松，受到猛烈顛簸的重力加速度，致使椎體塌陷。由于結構和力學特點，這種骨折多發(fā)生在胸腰交接部位，通常不伴有脊髓和神經(jīng)受壓。除了疼痛外，常常沒有更多的其他癥狀，容易被當作一般急性腰扭傷處理。

因此，老人受傷后，即使癥狀不重，也要詳細檢查，認真對待，不可輕易認為是扭傷、挫傷。確診的辦法通常很簡單，只要攝位置準確的X線照片即可。

預防和治療老年性骨質疏松，主要措施在于補鈣。提倡多吃含鈣豐富的食物，適當?shù)膽敉饣顒?，接受陽光照射，鍛煉身體。必要時在醫(yī)生指導下補充鈣和維生素D，或使用其他治療骨質疏松的藥物。

老年人應適當控制體重，及時治療疾病，用藥時注意副作用，加強自我保護。對體質衰弱、行動不便的老人，家人要悉心照顧，防止受傷。一旦發(fā)生骨折，應及時治療。