王慧君

65歲的陳教授怎么也無法相信他的前列腺特異抗原(PSA)會(huì)如此不正常，也無法相信他必須得做一次前列腺穿刺活檢以進(jìn)一步明確診斷，因?yàn)樗麤]有任何癥狀。但是，他還是被證實(shí)患了前列腺癌。那天，當(dāng)醫(yī)生告之這一消息時(shí)，他幾乎快暈過去了。醫(yī)生詳細(xì)地向他說明這一癌腫的性質(zhì)，讓他別著急，但他腦子里嗡嗡作響，不知道醫(yī)生究竟在說什么。

近年來，由于診斷技術(shù)日趨進(jìn)步，越來越多的患者在前列腺癌灶還很小，僅局限于前列腺內(nèi)時(shí)就被發(fā)現(xiàn)了。此時(shí)，病人常處兩難境地：進(jìn)行手術(shù)治療呢，還是保守治療?因?yàn)榍傲邢侔┎幌衿渌[瘤，它生長(zhǎng)緩慢，從一個(gè)小癌灶開始，到成為能發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌塊(這種情況有時(shí)不一定會(huì)出現(xiàn))，需要數(shù)年時(shí)間，以至于絕大多數(shù)病人并不因前列腺癌而死亡，倒是帶著這一癌腫死于其他疾病。資料證實(shí)，美國(guó)老年男性的死亡病例中有一半在尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)患有各期前列腺癌，但其中只有3％死于此疾。所以，對(duì)待前列腺癌，可能并非注定要“殺盡滅絕”。

但是，前列腺癌一旦向外擴(kuò)散，其侵襲勢(shì)頭常難以抑制，轉(zhuǎn)移處通常是骨骼，此時(shí)治療就只能緩解癥狀，不能根治了。由于某些抗雄激素療法會(huì)引起陽(yáng)痿、骨質(zhì)丟失和潮熱，所以小癌腫一旦被發(fā)現(xiàn)，許多病人選擇了手術(shù)。

陳教授與醫(yī)生商討、上網(wǎng)查詢及向同病相憐者請(qǐng)教，想盡早獲得治療。但專家們認(rèn)為，在治療問題上，病人不必“匆匆上陣”，可先從以下方面對(duì)病情作出判斷：

(1)年齡：如果患者已75歲或更老，那么可能不需要接受任何治療了(尤其是那些另有其他疾病的患者)，但年輕病人就必須視腫瘤的惡性程度選擇治療。

(2)格利森評(píng)分：是病理學(xué)家格利森根據(jù)顯微鏡下癌細(xì)胞表現(xiàn)制定出來的一套對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)的方法。評(píng)分自2～10分不等。8～10分者惡性度最高，病人可能在3～5年內(nèi)死亡；5～6分者腫瘤生長(zhǎng)最為緩慢，可作為觀察隨訪對(duì)象，不予治療。

(3)前列腺特異抗原(PSA)：通過測(cè)定血液中前列腺特異抗原的多少，可以顯示男性體內(nèi)潛藏的癌細(xì)胞數(shù)量。當(dāng)每毫升血清PSA大于20微克／升時(shí)，可視作癌細(xì)胞已向前列腺外轉(zhuǎn)移，此時(shí)手術(shù)已為時(shí)過晚，病人只能選擇放療或激素療法以抑制腫瘤生長(zhǎng)速度；PSA在4～10微克／升時(shí)，部分人有前列腺癌，但未發(fā)生擴(kuò)散，可進(jìn)一步檢查明確診斷；PSA在10～20微克／升時(shí)最難作出抉擇，因?yàn)闊o法斷定腫瘤是否轉(zhuǎn)移，病人在選擇治療方法時(shí)得冒一定的風(fēng)險(xiǎn)。

常用的治療方法是手術(shù)切除，但有1／4～1／3病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿，20％會(huì)合并尿失禁，需用尿布，1／2病人需借助偉哥(Viagra)以維持良好的性功能。其次為放射療法，包括外照射和內(nèi)照射。外照射后可合并腹瀉、粘液便達(dá)數(shù)月之久，其中5％～8％的病人癥狀可終生持續(xù)，還有40％的病人并發(fā)陽(yáng)痿，持續(xù)3～5年，另外還可出現(xiàn)尿?yàn)l尿急等癥狀。內(nèi)照射是將放射性“種籽”直接放入癌組織內(nèi)，其合并癥要少于手術(shù)和外照射，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，因?yàn)榉派湓匆坏┑舻角傲邢偻猓蜁?huì)損害直腸，另外，內(nèi)照射的療效也要等治療后2～3年才能明確。

治療早期前列腺癌能否減少死亡率呢?直至今日仍沒有可靠的資料能回答這一問題。瑞典曾將695位早期病人分為接受手術(shù)組和未接受手術(shù)組進(jìn)行跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)組病人在術(shù)后6年內(nèi)死于前列腺癌的幾率要比未接受手術(shù)組低，但兩組的總死亡率沒有明顯差異，也就是說，在這6年內(nèi)，有些病人雖沒有死于前列腺癌，卻死于其他疾病。

陳教授最后選擇了手術(shù)，術(shù)后兩天便出院了。當(dāng)然，開始時(shí)他需用尿片，兩個(gè)月后大大好轉(zhuǎn)；至于陽(yáng)痿，8周后也大為好轉(zhuǎn)，雖還達(dá)不到完全勃起，但時(shí)時(shí)有些進(jìn)步。

看來前列腺癌并不可怕，但需認(rèn)真對(duì)待。

(編輯李軍)