歐　強(qiáng)

近日一個(gè)愁容滿面的年輕小伙子來(lái)醫(yī)院門診看病，一問(wèn)才知道他1周來(lái)出現(xiàn)低熱，全身乏力、食欲下降，同時(shí)胸背部、腹部出現(xiàn)游走性皮下結(jié)節(jié)包塊，看了幾家醫(yī)院都沒(méi)有診斷清楚，小伙子很著急。接診的老教授給他做了詳細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)胸背部、腹部可見(jiàn)多個(gè)大小不等的活動(dòng)性結(jié)節(jié)，有輕壓痛，邊界不清，表面無(wú)紅腫。心肺并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。在仔細(xì)詢問(wèn)病史后得知，小伙子喜吃螃蟹，經(jīng)常要到餐館美食一頓螃蟹肉。結(jié)合他的病史和臨床表現(xiàn)，老教授懷疑小伙子可能患上了一種較少見(jiàn)的寄生蟲病——并殖吸蟲病。最后做了皮下結(jié)節(jié)切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)典型的隧道樣蟲穴和并殖吸蟲童蟲而確診為并殖吸蟲病。

人類很多傳染病都是在食用野生動(dòng)物的時(shí)候被感染上的，并殖吸蟲病便是其中的一種。它是由衛(wèi)氏并殖吸蟲或斯氏并殖吸蟲引起的一種人獸共患性疾病，主要流行于中國(guó)、朝鮮、日本、泰國(guó)等亞洲國(guó)家，我國(guó)有22個(gè)省、市、自治區(qū)如江蘇、浙江、湖南、湖北、廣東等地都有本病存在。國(guó)內(nèi)發(fā)病以兒童和青少年多見(jiàn)。人吞食含有并殖吸蟲活囊蚴的蟹和蛄而感染。

并殖吸蟲的第一中間宿主為小型及微型螺類，大多棲息于溪流較小、流速較緩的山溝中，附著于枯枝、落葉的下面，石塊周圍、苔蘚之中。第二中間宿主主要為蟹類。人可能是本蟲的非正常宿主，在人體內(nèi)，侵入的蟲體大多數(shù)停留在童蟲狀態(tài)，到處游竄，難于定居，造成局部或全身性病變——幼蟲移行癥。主要表現(xiàn)為游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于胸背部、腹部，亦可出現(xiàn)于頭頸、四肢、腹股溝、陰囊等處。包塊多緊靠皮下，邊界不清，無(wú)明顯紅腫，切開(kāi)包塊可見(jiàn)隧道樣蟲穴，有時(shí)能發(fā)現(xiàn)童蟲，鏡檢可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫，壞死滲出物及夏科雷登結(jié)晶等。

并殖吸蟲還可以侵犯肺部，引起胸痛、胸腔積液、咳嗽、咳痰，爛桃樣血痰是最典型的癥狀，肺部X線顯示可見(jiàn)邊緣模糊的浸潤(rùn)陰影或房性囊狀陰影；侵犯肝臟引起肝腫大，肝痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸，累及闌尾、胰腺和腸系膜淋巴結(jié)可發(fā)生劇烈腹痛；侵犯大腦實(shí)質(zhì)可引起頭痛嘔吐、視力模糊，也可出現(xiàn)反復(fù)癲癇發(fā)作、肢體感覺(jué)異常等刺激性癥狀。確診需在痰、糞檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵或皮下結(jié)節(jié)活檢發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲的童蟲、成蟲或蟲卵，血清或腦脊液中抗并殖吸蟲抗體陽(yáng)性具有輔助診斷價(jià)值。

吡喹酮具有療效高，療程短、副作用小、服用方便的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療并殖吸蟲病的首選藥物。皮膚病變有時(shí)需要作外科切除，在極罕見(jiàn)的情況下腦囊腫也可能需手術(shù)摘除。預(yù)防并殖吸蟲病的最好方法是不吃生的或半生不熟的蟹或螯蝦，不飲用生溪水。同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。一旦懷疑被并殖吸蟲感染，應(yīng)盡早到醫(yī)院明確診斷，及時(shí)治療。