陳國偉等

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的最主要的心血管疾病之一，其流行病學(xué)具有“三高”（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）、“三低”（知曉率低、治療率低、控制率低）兩大特點(diǎn)。隨著人民群眾生活水平的提高、工作節(jié)奏的加快以及生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，它已成為冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、腦梗塞、腦出血、腎功能衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素,是名副其實(shí)的“無聲殺手”。關(guān)于高血壓的防治問題，人們似乎胸有成竹，其實(shí)卻存在不少誤區(qū)。讓我們聽著名心血管專家——

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是指沒有明確的病因而血壓高于正常水平；繼發(fā)性高血壓是指由于某些疾病而導(dǎo)致血壓升高并超過正常水平，如果去除這些病因，高血壓即可治愈。我們常說的高血壓，一般都是指原發(fā)性高血壓（以下把原發(fā)性高血壓均簡稱為高血壓）。

1999年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會(huì)制定的高血壓治療指南和中國高血壓防治指南，對(duì)血壓水平的定義和分類是這樣的：理想血壓為＜120/80毫米汞柱，正常血壓為＜130/85毫米汞柱，正常高值為130～139/85～89毫米汞柱。所以，在未服降壓藥的情況下，至少有兩次測(cè)得收縮壓≥140毫米汞柱，或舒張壓≥90毫米汞柱，即為高血壓。按照血壓水平的不同，可以將高血壓分為1、2、3級(jí)（具體標(biāo)準(zhǔn)參見本刊2003年第6期“專家門診”欄目）。降壓藥治療的目的就是，將血壓降到140/90毫米汞柱以下，從而維持心、腦、腎等機(jī)體整體功能平衡。

一些廣告聲稱，服用某某藥或通過某某方法可以根治高血壓，治好后血壓永不反彈。這是欺人之談!據(jù)我所知，目前尚無可以完全治愈高血壓的藥，誰能發(fā)明這種靈丹妙藥，則為全世界10億高血壓病人帶來福音，諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)非他莫屬，但迄今尚無得此殊榮者?；忌细哐獕翰灰o，關(guān)鍵是按醫(yī)囑服藥，按照目前的醫(yī)學(xué)水平，絕大多數(shù)高血壓病人需要終身服藥，千萬不要幻想高血壓會(huì)短期內(nèi)治愈。

誤區(qū)一 想服藥時(shí)才服藥

一天，我正在查病房，突然收到一封快件，原來是我高中同學(xué)王志豪兒子的來信，說他父親不幸因高血壓中風(fēng)，最終搶救無效而去世。我和志豪是最好的朋友，聽到這個(gè)噩耗不禁扼腕痛惜。10年前，我就知道他患上高血壓病，曾多次忠告他要按時(shí)服用降壓藥，誰知他總是推托工作忙，經(jīng)常不吃藥，也不監(jiān)測(cè)血壓，還說我們這些醫(yī)生就是喜歡小題大做?？吹街竞澜裉斓慕Y(jié)局，作為醫(yī)生、摯友的我，心情十分沉重。在我的病人中，像志豪這樣，在治療高血壓的過程中三天打魚兩天曬網(wǎng)的情況，十分普遍。這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)嚴(yán)重地影響了高血壓病的治療。

服藥時(shí)斷時(shí)續(xù) 在日常診療工作中，我碰到不少這樣的高血壓病人，每次到醫(yī)院來開藥，只給他們開了一周的藥，但往往要兩三周之后才見到他們?cè)賮?。這是因?yàn)樗麄冎械囊恍┤?，吃完一周的藥后臨床癥狀消失，就認(rèn)為可以不服藥了；還有一些人卻把一周的藥分成兩三周甚至更長時(shí)間服用。只有當(dāng)他們血壓升高，且又伴有一些頭昏、頭痛、胸悶、心跳等明顯癥狀時(shí)，才會(huì)再來開降壓藥，而且只要血壓一降，臨床癥狀減輕或消失，就立即停藥。長期采用這種停停用用的方法治療高血壓，是沒有任何效果的，而且可能帶來血壓的反跳性上升，從而造成嚴(yán)重后果，如我的朋友志豪。

輕信“靈丹妙藥” 高血壓的治療，迄今尚無徹底治愈的方法。但在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理服用降壓藥，完全可以把血壓控制在目標(biāo)血壓內(nèi)。高血壓病人的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為：一般病人宜將血壓控制在140/90毫米汞柱以下；對(duì)伴有糖尿病、慢性腎病的病人應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下?？墒牵胁簧俨∪巳狈δ托?，不懂得高血壓是慢性病，沒有做好長期服藥、打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，總是希望通過一種特效藥能夠快速徹底地降血壓。某些病人看了一些虛假廣告，說服用某某藥或通過某某方法可以根治高血壓，治好后血壓永不反彈，這是欺人之談!據(jù)我所知，目前尚無可以完全治愈高血壓的藥，誰能發(fā)明這樣靈丹妙藥，則為全世界10億高血壓病人帶來福音，諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)非他莫屬，但迄今尚無得此殊榮者。由此可見，患上高血壓不要緊，關(guān)鍵是按醫(yī)囑服藥，按照目前的醫(yī)學(xué)水平，絕大多數(shù)高血壓患者需要終身服藥，千萬不要幻想高血壓會(huì)短期內(nèi)治愈。

無癥狀就不服藥 不少高血壓病人沒有明顯的臨床癥狀，所以他們認(rèn)為血壓高一點(diǎn)沒關(guān)系，只要能夠照常工作、學(xué)習(xí)和生活，就不必吃降壓藥。其實(shí)，高血壓病對(duì)人體的主要危害是損傷心、腦、腎等靶器官。雖然在發(fā)病初期癥狀不明顯，但是經(jīng)過日積月累，各個(gè)靶器官的損傷就會(huì)逐漸加重，終有一天由量變到質(zhì)變引起突發(fā)心腦血管事件。一旦發(fā)生腦中風(fēng)，輕則留下半身不遂，重則喪命；如心臟受損，既可引起心力衰竭，也可合并冠心病誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，甚至突然猝死；若影響了腎臟，腎功能就會(huì)發(fā)生障礙，嚴(yán)重時(shí)可引起尿毒癥。如果到了這個(gè)時(shí)候，才來服降壓藥，已經(jīng)為時(shí)過晚了。

增減藥物自己定 還有很多病人一旦血壓下降，就擅自減藥，這種做法并不可取。一般情況下，如果服藥后，血壓得到控制并穩(wěn)定3個(gè)月左右，醫(yī)生可根據(jù)病人具體情況，酌情減少降壓藥劑量或品種，若減量后血壓再度升高則必須重新增加劑量和品種。相反，若服用的降壓藥尚不能達(dá)到目標(biāo)血壓，則醫(yī)生可根據(jù)病人具體情況，增加劑量或更改降壓藥品種。

總之，降壓藥的增減應(yīng)嚴(yán)格聽從專科醫(yī)生的意見，病人不可自作主張。

● 作者簡介：

□ 陳國偉，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院專家特殊津貼?，F(xiàn)任《國際心血管雜志》和《中國心血管病雜志》副總編輯，《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》等雜志常務(wù)編委，中國心力衰竭協(xié)會(huì)副主委。主編了《高級(jí)臨床內(nèi)科學(xué)》、《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》、《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著8本。特別擅長高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的診治。

誤區(qū)二 降壓藥隨便選

降壓藥的種類繁多，概括起來共有七類：

利尿劑：如雙氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等；

β受體阻滯劑：如心得安、倍他洛克、阿替洛爾等；

鈣離子拮抗劑（CCB）：如硝苯吡啶、洛活喜、波依定、心痛定等；

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如開博通、依那普利、蒙諾、洛汀新、瑞泰等；

血管緊張素受體抑制劑（ARB）：如科素亞、代文、美卡素、安博維等；

α受體抑制劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪等（由于易引起首過性、體位性低血壓，故臨床上應(yīng)用較少）；

復(fù)合制劑：如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京一號(hào)降壓片、山綠茶降壓片等。其主要成分為擴(kuò)血管藥和利尿劑，有的還加入一些中草藥成分。

面對(duì)五花八門的降壓藥，應(yīng)該如何選擇呢？許多病人常常是隨便撿幾種就吃，結(jié)果降壓效果很不理想。只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，把握住下面的選藥原則，才能輕松降壓：

有效性 不同的病人，其年齡、性別、體重都不同，再加上高血壓家族史的差異，所以在降壓藥的選擇上應(yīng)注意個(gè)體化。另外，高血壓病程的長短，血壓控制的程度，以及是否伴有糖尿病、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化等合并癥，都會(huì)使心、腦、腎等靶器官受損的程度不一。因此，在選擇有效降壓藥的同時(shí)，還要考慮到對(duì)靶器官的保護(hù)作用。例如，心率較快的青壯年病人或有心絞痛的病人，可首選β受體阻滯劑，也可選擇長效CCB、ACEI或ARB類藥物；而高血壓伴糖尿病的病人應(yīng)首選ACEI或ARB類藥物；單純收縮期高血壓的老年病人可選用CCB、ACEI或ARB類藥物。

時(shí)效性 不同降壓藥的半衰期和體內(nèi)代謝有所不同，故應(yīng)給予足夠時(shí)間，讓藥物在血液中達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度之后，再來評(píng)估它是否有效。當(dāng)然，短效的（一天三次）藥物起效快，維持時(shí)間短；長效的（每天一次）藥物往往要服兩周以上，才能發(fā)揮其最佳降壓效應(yīng)。

安全性 冠心病、心絞痛的高血壓病人不宜選用短效CCB；有痛風(fēng)或糖尿病的病人不宜選利尿劑；有哮喘的病人不宜選用β受體阻滯劑。如違背此原則，有可能會(huì)使疾病加重。

對(duì)于中、重度的高血壓病人，單藥治療往往效果不佳，因此血壓在160/100毫米汞柱以上的病人常需要聯(lián)合用藥，一般應(yīng)在利尿劑基礎(chǔ)上，加用其他類型的降壓藥，必要時(shí)需三藥聯(lián)用。但聯(lián)合用藥的組合也應(yīng)因人而異，才能達(dá)到血壓控制的目標(biāo)值。國內(nèi)外學(xué)者指出，約60％以上的高血壓病人，需要聯(lián)合用藥才能達(dá)到理想降壓效果。

生理被動(dòng)性 每天，人的血壓本身就有一個(gè)生理波動(dòng)周期，凌晨至上午最高，深夜最低。而我們的心臟、大腦、腎臟等重要生命臟器的血液灌注，主要依賴于舒張壓（低壓），因此長效降壓藥最好在清早服用。聯(lián)合用藥的病人，應(yīng)定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。當(dāng)然，家庭血壓計(jì)的自我監(jiān)測(cè)，對(duì)安全有效地應(yīng)用降壓藥、選擇藥物劑量、進(jìn)行藥物調(diào)整，都十分重要。

誤區(qū)三 降壓越快越低就越好

□ 四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科教授 羅雪琚

一九九六年，華西醫(yī)科大學(xué)專家組在海南一家醫(yī)院指導(dǎo)工作。

一天清晨，我正在看門診，樓上心電圖室突然緊急呼叫，讓我馬上去搶救病人。趕到心電圖室，只見一個(gè)病人躺在床上，面色蒼白, 全身冷汗, 心音弱快，脈搏血壓已消失，心電圖示廣泛前壁心肌梗塞。迅速給予其吸氧、靜脈輸液、用升壓藥等一系列處理后，病人情況才逐漸好轉(zhuǎn)。

原來，這位60多歲的男性高血壓病人，已有2年多病史，入院時(shí)血壓210/90毫米汞柱，由于年輕醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，馬上給他開了三種降壓藥，劑量也較大。發(fā)病當(dāng)天早晨，這位病人的血壓是110/70毫米汞柱，早飯后由家屬陪伴其步行到門診大樓做心電圖和超聲心動(dòng)圖。走在路上時(shí)他就開始胸痛，當(dāng)步行上三樓時(shí)，胸部疼痛加劇，剛堅(jiān)持做完心電圖就發(fā)生了上述的情況。

不少病人和年輕醫(yī)生都容易步入這樣的誤區(qū)，就是認(rèn)為在降壓過程中，血壓降得越快越低，就證明降壓藥療效越好。其實(shí)，這種看法非常危險(xiǎn)。高血壓病人，尤其是老年高血壓病人，?？赡芎喜⒂行?、腦、腎等重要器官的病變。如果血壓突然降得太低，則可能導(dǎo)致這些器官的嚴(yán)重缺血，從而引起心腦血管意外。進(jìn)餐后，由于體內(nèi)血循環(huán)量增多，回心血量減少，血壓可進(jìn)一步下降，使冠狀動(dòng)脈灌注量進(jìn)一步減少。如果餐后又走路或上樓，可使耗氧量增多，就可能像以上病例一樣發(fā)生危險(xiǎn)，甚至可能危及生命。

所以，對(duì)于高血壓病人，并非血壓降得越快越低就越好。對(duì)中青年病人，應(yīng)使血壓達(dá)到正?；蚶硐胙獕?；對(duì)老年病人，最好降到血壓正常值的高值即可；對(duì)于合并糖尿病和慢性腎病的病人，則要求降到130/80毫米汞柱以下。但無論是哪種高血壓病人，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸降低血壓，不能急于求成。

在應(yīng)用藥物治療時(shí)，還應(yīng)注意以下這些方面：

1.從小劑量開始用藥，如降壓有效則逐步增加劑量，以達(dá)到最佳療效。

2.最好選用每天只服一次而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物。

3.當(dāng)?shù)蛣┝繂嗡幹委煰熜Р缓脮r(shí)，可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。

4.要根據(jù)病人不同的病情，合并的其他心血管危險(xiǎn)因素（如糖尿病、血脂異常、肥胖等），以及不同的并發(fā)癥（如冠心病、腦血管病、腎臟病等）來選用藥物，不能千篇一律。

高血壓的用藥是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，病人一定要咨詢?？漆t(yī)生。一般來說，降壓藥不宜在睡前服用，因?yàn)檠獕旱母叩秃途耋w力的負(fù)荷（緊張程度）有明顯關(guān)系。睡眠時(shí)血壓常明顯降低，如果睡前服降壓藥則可使睡眠中的血壓降得更低，從而導(dǎo)致靶器官缺血損害，甚至造成心腦血管血栓形成。

● 作者簡介：

□ 羅雪琚，內(nèi)科教授。1956年畢業(yè)于四川醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院），1961年在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院任內(nèi)科總住院醫(yī)師，1982～1983年任美國Tulane大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟科訪問講師。1993年獲國務(wù)院特殊津貼。擅長內(nèi)科心臟病診治，尤其對(duì)心血管病的藥物應(yīng)用和高血壓診治頗有研究。曾主編醫(yī)學(xué)專著3本，參編專業(yè)書籍10余種，發(fā)表心血管病論文100余篇，譯文80余篇?，F(xiàn)任《心血管病學(xué)進(jìn)展》、《實(shí)用心腦血管病雜志》、《華西藥學(xué)雜志》編委。

對(duì)于心血管疾病的防治，世界衛(wèi)生組織概括了16個(gè)字：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。這16個(gè)字生動(dòng)地指出，改善生活方式在預(yù)防和治療心血管疾病中，有著極其重要的作用。

誤區(qū)四 忽視非藥物治療

□ 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 柯若儀

在高血壓治療過程中，改善生活方式顯得特別重要。最近發(fā)表的JNC-7（指高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療國家聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告，是2003年制定的美國防治高血壓病指南）明確指出，在高血壓前期（收縮壓120～139毫米汞柱，舒張壓80～89毫米汞柱），改善生活方式可預(yù)防高血壓病的發(fā)生和發(fā)展。大多數(shù)高血壓病人需藥物治療，但改善生活方式是不可缺少的防治手段，而這一點(diǎn)卻常常被許多醫(yī)生和病人所忽視，致使療效不滿意。

下面就談?wù)勅绾瓮ㄟ^改善生活方式來防治高血壓。

◆胖人得減重

如何判斷是否超重，最簡單的算法就是，身高（厘米）－105＝標(biāo)準(zhǔn)體重（千克），如果實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的上下10％范圍內(nèi)，都屬于正常。常說的體重指數(shù)（BMI）＝體重（千克）/身高(米)2，亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：19～23為正常，23～25為超重，25以上為肥胖。如肥胖的高血壓病人體重減少10％，可改善糖尿病、血脂異常、左心室肥厚，減低冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)。

減輕體重一般不提倡藥物治療，應(yīng)減少食物中熱量的攝入。主食當(dāng)中，米、麥、土豆、地瓜等碳水化合物多的食物要減少，要提倡三餐均等，每餐七分飽，粗細(xì)糧搭配，多吃富含維生素C的蔬菜水果，少吃動(dòng)物脂肪。堅(jiān)持每天半斤牛奶、一個(gè)雞蛋。不需加強(qiáng)營養(yǎng)，更不用藥物滋補(bǔ)。

減輕體重的另一項(xiàng)重要措施是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異，游泳、太極拳、門球、乒乓球等都是很好的運(yùn)動(dòng)，體力差者常走路就是很好的方式?；顒?dòng)時(shí)脈率會(huì)增加，但年青人在運(yùn)動(dòng)中不宜超過120次/分，老年人不宜超過100次/分。一般的病人選擇早晨鍛煉即可，有心臟病者鍛煉時(shí)間應(yīng)避免清早，以晚飯前為宜，因?yàn)楦哐獕?、心臟病患者早起后心臟負(fù)擔(dān)加重，再進(jìn)行晨煉更易出現(xiàn)意外。運(yùn)動(dòng)減重要有毅力，應(yīng)堅(jiān)持每天1小時(shí)，每周4～5天。

◆飯菜要限鹽

日本北方的秋田縣是高血壓發(fā)病率最高的地區(qū)，也是腦卒中高發(fā)區(qū)，經(jīng)調(diào)查，那里的人吃鹽量很大，特別喜吃腌菜、腌魚；另據(jù)普查結(jié)果顯示，我國北方比南方高血壓發(fā)病率高，這與北方人吃鹽量大有一定的關(guān)系。高血壓病人，每日攝入食鹽量不應(yīng)超過6～8克。

◆戒煙又限酒

吸煙是導(dǎo)致支氣管、肺部疾病的重要原因，是冠心病的三大危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂異常）之一。健康人尚提倡戒煙，高血壓病人更不能例外。

高血壓病人還應(yīng)限酒，因?yàn)榫剖谷税l(fā)胖、興奮，容易使有高血壓、心臟病的病人發(fā)生意外，且會(huì)影響降壓藥的效果。

◆心理需平衡

情緒煩躁、熬夜失眠都會(huì)使腎素——血管緊張素系統(tǒng)活性增加，從而血壓升高，還會(huì)誘發(fā)腦卒中、急性心肌梗死。剛解放時(shí)，筆者曾在沈陽治療過一位50歲的女性病人，此病人血壓高達(dá)240/140毫米汞柱，由于當(dāng)時(shí)沒有有效的降壓藥，病人住院過程中腎功急劇惡化，最終因尿毒癥死亡。她的高血壓就是長期焦慮引起，當(dāng)時(shí)她只有40千克，故她的病情與脂代謝、肥胖無關(guān)。

● 作者簡介：

柯若儀，早年留學(xué)日本東京女子醫(yī)科大學(xué)，1949年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)?，F(xiàn)為大連醫(yī)科大學(xué)特聘教授，先后在中國醫(yī)大、大連醫(yī)大從事醫(yī)、教、研工作54年。1980年以來，培養(yǎng)了大量的血管內(nèi)科研究生。擅長高血壓、冠心病、心肌病的診斷與治療。

解惑篇

問：瘦人不會(huì)得高血壓嗎？

柯若儀教授：原發(fā)性高血壓多發(fā)生在老年人、超重或者肥胖者。但例外的也不少，不良的情緒也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。另外，還有繼發(fā)性或癥狀性高血壓，如慢性腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等，都可能使血壓升高。腎血管性高血壓（大動(dòng)脈炎引起者）的病人常較瘦，卻有較重的高血壓。年輕體瘦的高血壓病人，特別是治療效果不佳時(shí)，一定要注意排除繼發(fā)性高血壓。

問：每日3次的傳統(tǒng)服藥方法到底好不好?

陳國偉教授：按照目前觀點(diǎn)，最好能服用長效降壓藥，使24小時(shí)內(nèi)均能控制血壓，但該類藥相對(duì)較貴。確因經(jīng)濟(jì)困難，也可服用每天3次的短效制劑，但為了減少短效制劑的副作用和可能造成的血壓波動(dòng)，建議采用每6～8小時(shí)服1次藥片，而不采用按三餐飯服3次的辦法。這樣，藥物濃度會(huì)相對(duì)平穩(wěn)一些，血壓波動(dòng)也會(huì)少一些，且早晨血壓控制會(huì)好一些。

問：高血壓與高血壓病有何區(qū)別？

羅雪琚教授：高血壓是指血壓增高這種現(xiàn)象。高血壓臨床上分兩大類：原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。高血壓病即原發(fā)性高血壓，這種病的原因還不很清楚，占高血壓的大多數(shù)。繼發(fā)性高血壓則是繼發(fā)于某些疾病的高血壓，如急慢性腎炎，腎動(dòng)脈狹窄，腎上腺的某種腫瘤等，這些病因一旦去掉，高血壓即可治愈。

問：兒童會(huì)患高血壓病嗎？

柯若儀教授：兒童高血壓病較少，偶見于父母有高血壓病者，或患兒體重過重者（肥胖兒）。幼兒患高血壓還要注意有無腎臟疾病、先天性主動(dòng)脈縮窄等疾病。

問：“白大衣高血壓”是怎么回事？

羅雪琚教授：“白大衣高血壓”是指某些病人（老年和孕婦多見）到醫(yī)生診室測(cè)血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓高，但在家測(cè)血壓又不高，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)證實(shí)其血壓也不高?！鞍状笠赂哐獕骸笨赡苁且环N高血壓前狀態(tài)，并非完全無害，應(yīng)當(dāng)隨訪。