蔡皓東
拿起抗病毒藥物這個武器和乙肝病毒這個狡猾的敵人作戰(zhàn)時,我們也要講究“戰(zhàn)略戰(zhàn)術”,以求取得最大的戰(zhàn)果。
不要輕視“敵人”
雖然有些乙肝病毒攜帶者可能終身不發(fā)病,但乙肝病毒對人體的損害常常在體內靜悄悄地進行,多數(shù)慢性肝炎患者在轉氨酶輕度升高時并無明顯癥狀。因此,我們常說乙肝病毒是體內潛伏的“特務”,對它應該隨時保持警惕,定期到醫(yī)院檢測肝功能和乙肝病毒學指標。一些乙型肝炎患者誤認為:肝功能出現(xiàn)異常時只要“服用一些保肝藥就行了”,“抗病毒治療無關緊要”。所以長期自行服藥不愿就醫(yī),也不愿聽從醫(yī)生的告誡做系統(tǒng)治療,甚至放棄定期的肝功能和病毒學指標的監(jiān)測。這種“輕敵”的思想常常導致患者到了病情嚴重甚至已經發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期時,才不得不就醫(yī),延誤了治療時機。
還有一種假“小三陽”狀態(tài)要引起高度重視。一般來說,乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復制的“冬眠期”。這時,乙肝病毒幾乎無復制,肝功能正常,病人的病情相對平穩(wěn),無須治療。但部分“小三陽”患者反復出現(xiàn)肝功能異常,其原因可能是感染了一種變異的乙肝病毒。這樣的“小三陽”患者盡管血清中的e抗原陰性,但體內的病毒沒有“冬眠”,它們也像“大三陽”一樣在體內不斷地復制,此時乙型肝炎病毒基因組呈陽性,病情仍可不斷進展。患者常伴有持續(xù)性或間歇性血清轉氨酶升高,所以患者仍需要抗病毒治療。
要掌握“戰(zhàn)機”
當乙肝病人的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)在100~400單位/升左右(正常值為10~40單位/升)時,是與乙肝病毒“作戰(zhàn)”的最佳時機。許多醫(yī)生在臨床實踐中已經得出結論:乙肝患者如果ALT正常,療效反而較差。因此,在肝功能正常時過早使用抗病毒藥物治療并不適宜。這是因為過早“出擊”反而促使病毒發(fā)生變異而產生耐藥。治療太晚,也會加重肝臟損害。另外,一些肝硬化患者,肝、腎移植術后的乙肝病毒感染者,腫瘤化療期和圍手術期的乙肝病毒感染者,為了進一步給手術或治療贏得時機,也可先使用抗病毒藥物,把“敵人”打退。
不要害怕“敵人”
一些患者過于害怕“敵人”,尤其害怕病毒產生變異。其實病毒變異是很常見的,這是人類在用藥物去抑制病毒生長的同時,病毒為了生存而做出的一種反應。例如流感病毒經常發(fā)生變異,因此就要制造新的疫苗進行預防接種。乙肝病毒也是這樣,長時間使用一種抗病毒藥物,病毒就會發(fā)生變異而耐藥。一旦病毒對一種藥物產生耐藥,可再選用其他藥物繼續(xù)治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少,但新的藥物在不斷地應用于臨床。如果積極治療,使病毒很快受到抑制,肝細胞壞死停止,肝功能好轉,就阻止了肝纖維化的進展,為進一步的治療贏得了時間。
要會使用“武器”
現(xiàn)在抗乙肝病毒藥物種類還很少,如果我們不正確尋找“戰(zhàn)機”,而是將所有“武器” 如干擾素、拉米夫定甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韋等都一起用上,盡管可使“敵人”一時縮頭,但未遭殲滅,等到敵人在潛伏之中“變了臉”,對這些“武器”都產生了耐藥性,我們可就沒轍了。還有,用了那么多的“武器”,萬一產生了副作用誤“傷”了自己,那可真是賠了夫人又折兵。所以,近年來許多專家認為,在治療乙肝時,不能盲目聯(lián)合應用抗病毒藥物,而是采取先用一種抗病毒藥物,使用一段時間后再換另一種藥物的序貫治療方法,但更換藥物的最佳時機和品種仍在研究之中。
不要對“敵人”放松警惕
在使用抗病毒藥物后,不要因為肝功能正常了,乙肝病毒基因組轉陰了,我們就對“敵人”放松了警惕。因為目前的藥物還不能把乙肝病毒完全清除,盡管病毒被抑制住了,但這些“敵人”還在體內,而且隨時都可能發(fā)生變異,再次對肝臟進行破壞活動。因此,在治療期間或達到療效停藥后,都應定期到醫(yī)院復查,監(jiān)測“敵人”的動向。一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時治療。
要和“敵人”打持久戰(zhàn)
由于目前抗乙肝病毒藥物只能起到抑制病毒的作用,因此國際上推崇的治療方法就是對慢性乙型肝炎進行長期管理。換句話說,就是和乙肝病毒打“持久戰(zhàn)”。一般的抗病毒藥物半衰期是十幾個小時,長效干擾素半衰期可達到4~5天。因此一定要在醫(yī)生指導下,根據(jù)藥物的半衰期用藥,決不能今天服藥,明天漏服,也不能剛有療效就停藥。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用,而且還可加速病毒產生耐藥性。要堅持持久的治療,使乙肝病毒長期處于被抑制狀態(tài),最終達到乙肝病毒基因組陰轉、肝功能恢復、e抗原陰轉,使肝細胞得到保護。
抗乙型肝炎病毒的藥物
抗乙肝病毒的藥物目前有兩類,一類是干擾素,另一類是核苷類。
一、 干擾素(IFN)
干擾素分α、β和γ三大類,用于抗乙型肝炎病毒(HBV)治療的多為α-IFN,目前常用的為α-1b、α-2a和α-2b。
使用方法:普通干擾素:300~500萬單位/次,第1個月每天注射1次,第2個月起隔天注射1次,療程為6~12個月。長效干擾素:90~180微克/次,每周注射1次,療程為6~12個月。
不良反應:發(fā)熱和流感樣癥狀,少數(shù)患者可出現(xiàn)白細胞減少和甲狀腺疾病。長期應用可導致乙肝病毒變異和機體產生干擾素抗體,以致藥效降低。
二、核苷類
核苷類抗病毒藥物目前在我國臨床上使用的只有拉米夫定(賀普丁)。
使用方法:100毫克/次,每日1次,根據(jù)血清乙肝標志物及肝功能的變化決定療程,一般為2~3年。
不良反應:核苷類抗病毒藥的不良反應較少,多數(shù)病人能耐受。但長期應用該藥,病毒可產生耐藥性。