胡大一

第三條防線(xiàn)：防后果

為二級(jí)預(yù)防。如果出現(xiàn)了心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件，要及早識(shí)別，及早治療。盡快地、用科學(xué)的手段規(guī)范地救治病人，挽救心肌，挽救生命。

這里我要送大家一句警句：“有胸痛上醫(yī)院。”冠心病最常見(jiàn)的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)以上無(wú)先兆，而以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)。從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)是1小時(shí)，在人身上最晚是6-12小時(shí)。所以我們心臟科醫(yī)生的最重要的理念是“命系1小時(shí)”，這就是醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的時(shí)間窗，即搶救的黃金時(shí)間。時(shí)間窗沒(méi)有抓住，病人將付出致殘、致死的代價(jià)。作為病人，只要有胸痛就要上醫(yī)院以爭(zhēng)取獲救的機(jī)會(huì)，家屬應(yīng)及時(shí)送患者去醫(yī)院挽救生命。

醫(yī)院組建胸痛中心，開(kāi)通綠色通道，無(wú)論是溶栓還是介入治療，都要強(qiáng)調(diào)時(shí)間。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。我們要求在最短的時(shí)間內(nèi)盡快開(kāi)通導(dǎo)致梗死的“罪犯”血管，溶栓要求在到達(dá)醫(yī)院后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，PTCA要求在到達(dá)醫(yī)院后60—90分鐘內(nèi)進(jìn)行，如能在起病1小時(shí)內(nèi)完成溶栓和PTCA，即使用最先進(jìn)的檢查技術(shù)也查不到梗死的痕跡。搶救所用的藥物(溶栓藥)或器械的成本是固定的，治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命就越多。對(duì)于低危險(xiǎn)病人應(yīng)聯(lián)合使用不同的、及時(shí)的抗栓藥物，對(duì)于高危險(xiǎn)病人應(yīng)該及早地介入干預(yù)，早期使用他汀類(lèi)藥物。

目前即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，如瑞典是全民保健，急救設(shè)施和措施十分完備，真正能早期及時(shí)實(shí)行PTCA干預(yù)的醫(yī)院仍很少。我們目前也差得很遠(yuǎn)，病人到醫(yī)院，會(huì)碰到不同水平的醫(yī)生，往往是病人來(lái)的越早，臨床表現(xiàn)越不典型，從看急診一辦手續(xù)一交錢(qián)一確診一監(jiān)護(hù)室一導(dǎo)管室，其中有很多消耗寶貴時(shí)間的致命的薄弱環(huán)節(jié)。

1995年我最先呼吁并建立起心血管病搶救的綠色通道，有心臟專(zhuān)科的醫(yī)生24小時(shí)全天候診，導(dǎo)管室的鑰匙直接握在手中，對(duì)病人家屬講明急性心梗的致命性和可救治性，講明費(fèi)用，不預(yù)收費(fèi)用，先搶救生命，后補(bǔ)交費(fèi)用。急性心梗病人“命系1小時(shí)”，中間環(huán)節(jié)太多，生命就沒(méi)有了。

“有胸痛上醫(yī)院”，這個(gè)口號(hào)標(biāo)志著院前急救理念的普及，1987年我從美國(guó)回來(lái)后一直在宣傳這個(gè)理念。目前在相當(dāng)多的百姓中間存在著三個(gè)誤區(qū)：一是忽視心梗的緊急信號(hào)——胸痛。因?yàn)樾墓５陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒親屬而等天亮，坐失良機(jī)。二是一向沒(méi)病、沒(méi)有胸痛的人突發(fā)胸痛時(shí)，以為是胃痛，挺挺就過(guò)去了，這一挺把命挺沒(méi)了。三是心梗發(fā)生在白天時(shí)，患者也去了醫(yī)務(wù)室，基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)未將其轉(zhuǎn)送到有搶救條件的大醫(yī)院，使寶、貴的“時(shí)間窗”終于關(guān)閉。因此有胸痛上醫(yī)院，不是上醫(yī)務(wù)室，而是盡快呼叫急救系統(tǒng)，要去有搶救條件的大醫(yī)院。