柏　青

2004年8月3日，懷化籍男子楊軍在湖南省腦科醫(yī)院成了湖南開(kāi)顱戒毒第一人，而湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科則是繼西安、廣州、沈陽(yáng)、成都、上海等地之后在全國(guó)率先開(kāi)展手術(shù)戒毒的少數(shù)幾家醫(yī)院之一。“開(kāi)顱戒毒”這一話題再次成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)，不少讀者紛紛來(lái)電來(lái)函咨詢手術(shù)戒毒這一新型戒毒方法的相關(guān)問(wèn)題，本刊特約編發(fā)相關(guān)文章，以饗讀者。

今年33歲的楊某來(lái)自湖南懷化，8年前染上了毒癮，隨著毒癮的不斷加大，從吸食發(fā)展到靜脈注射。從1999年開(kāi)始，家人曾先后8次將其送到戒毒所強(qiáng)制戒毒，但他總是擺脫不了心癮，多次復(fù)吸。8月3日，湖南省腦科醫(yī)院為其實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)楊某實(shí)施局部麻醉后，在其頭上鉆一個(gè)直徑為1厘米左右的小孔，運(yùn)動(dòng)細(xì)胞刀將微電極插入腦內(nèi)核團(tuán)細(xì)胞，測(cè)出單個(gè)細(xì)胞的電活動(dòng)，進(jìn)一步確定靶點(diǎn)的精確度，采用微創(chuàng)術(shù)利用射頻針伸入患者大腦內(nèi)，然后用射頻加熱的方法消除吸毒患者大腦中的成癮細(xì)胞。術(shù)后楊某反應(yīng)良好。

與此同時(shí)，四川省成都市接受手術(shù)的是一名年僅20歲，卻有著4年吸毒史的小伙子陳林（化名）。他曾四次進(jìn)入強(qiáng)制戒毒所，但出來(lái)后總是不斷復(fù)吸。陳林是新都人，家境殷實(shí)，他初中畢業(yè)后便幫家里跑運(yùn)輸。2001年，16歲的他從朋友那里第一次嘗試了搖頭丸，從此染上毒癮，他開(kāi)始離不開(kāi)搖頭丸、K粉直至海洛因。這四年間，陳林吸毒共花掉了40多萬(wàn)元，由于必須專門派人看管兒子，家中的運(yùn)砂生意也不得不終止，大家都心力交瘁。8月4日上午，成都軍醫(yī)總醫(yī)院的醫(yī)生為他成功地實(shí)施了手術(shù)戒毒。

無(wú)情戒毒術(shù)：要么重生、要么毀滅

1993年，不滿18歲的重慶青年黎陽(yáng)被一群社會(huì)青年帶到租賃屋內(nèi)灌吸了海洛因，從此有了毒癮。知道兒子吸毒后，他的母親，在重慶某大學(xué)做教師的杜女士提前辦理了退休手續(xù)，從此陪兒子走上艱辛的戒毒之旅。她的大兒子是緝毒警察，小兒子卻身陷毒海難以自拔，兩兄弟相互鄙視不相往來(lái)，在感情的夾縫中，杜女士陪小兒子天涯漂泊戒毒10年，走了20多個(gè)地方，四處打工，花費(fèi)20多萬(wàn)元，戒毒都沒(méi)有成功。2004年4月上旬，被稱為“無(wú)情戒毒術(shù)”的手術(shù)戒毒方法見(jiàn)諸于媒體，這對(duì)在希望與失望中走過(guò)10年的母子將賭注押在了做開(kāi)顱手術(shù)上。

這是一種要么重生、要么毀滅的“無(wú)情戒毒術(shù)”。眾所周知，只要是手術(shù)，就會(huì)有一定的危險(xiǎn)，而顱腦手術(shù)更加周密、精細(xì)。戒毒開(kāi)顱術(shù)雖然在對(duì)患者對(duì)毒癮的依賴上有質(zhì)的改觀，但不可否認(rèn)這種手術(shù)還處在研究階段，醫(yī)學(xué)界也存在著許多關(guān)于手術(shù)方式的討論。而顱腦手術(shù)如果出現(xiàn)感染、出血對(duì)患者來(lái)說(shuō)將會(huì)是致命的。

經(jīng)歷了10年的百折千回，杜女士把這次手術(shù)看成是兒子“最后的重生機(jī)會(huì)”。廣州三九腦科醫(yī)院的專家認(rèn)為黎陽(yáng)具備實(shí)施手術(shù)戒毒的三個(gè)條件：①是一個(gè)海洛因深度成癮者；②沒(méi)有心腦血管疾病和艾滋病等禁忌癥；③有強(qiáng)烈的戒毒意愿。

2004年4月14日，杜女士平靜地在手術(shù)合同書(shū)上簽了字。經(jīng)過(guò)5個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，醫(yī)生成功地摧毀了黎陽(yáng)對(duì)海洛因80—90%的記憶，具體地說(shuō)，心癮已基本告別他的軀體。他成為重慶第一個(gè)實(shí)施手術(shù)戒毒的吸毒青年，在重生與毀滅之間，他幸運(yùn)地獲得了前者。

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家為尋找一種能徹底戒除毒癮的藥物和方法，耗費(fèi)了大量財(cái)力和精力，從上世紀(jì)三四十年代的溴化物催眠療法、內(nèi)分泌療法，一直到八九十年代的麻醉戒毒法、中西醫(yī)結(jié)合療法，可謂是探索不斷、創(chuàng)造不已。

在我國(guó)，僅僅是毒禍卷土重來(lái)、死灰復(fù)燃的近20年里，就推出了不少戒毒藥物和戒毒療法，比較著名的有“針炙戒毒法”、“楊氏1+1戒毒法”等等。

但問(wèn)題的嚴(yán)重性在于，傳統(tǒng)戒毒并沒(méi)有從根本上戒除患者的毒癮中樞，一旦回到吸毒的環(huán)境，往往會(huì)重蹈吸毒的覆轍，即“復(fù)吸”。據(jù)有關(guān)權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，全世界的復(fù)吸率高達(dá)95%以上。這種狀況迫使一些醫(yī)生最終決定冒險(xiǎn)嘗試更猛烈的醫(yī)療手段。

戒毒可通過(guò)外科手術(shù)—開(kāi)顱來(lái)完成。這是俄羅斯科學(xué)家的發(fā)明。據(jù)俄羅斯《論據(jù)與事實(shí)》雜志介紹，這雖是消除人類社會(huì)最可怕的禍根-吸毒成癮的最有效的方法，但治療過(guò)程是“極端”無(wú)情的：手術(shù)前幾天，不準(zhǔn)吸食毒品。手術(shù)是在患者顱骨上鉆出兩個(gè)直徑6毫米的孔洞，然后從孔洞中插入一根直徑為 2.5毫米的小管（低溫探針），沿小管循環(huán)流動(dòng)著用干冰冷卻的丙酮。低溫探針使處于所謂“腰腦回”中的褶皺冷卻10秒鐘，這種大腦白色物質(zhì)正是形成嗜好吸毒的病理中心。冰晶會(huì)使細(xì)胞破裂，同時(shí)切斷細(xì)胞之間的聯(lián)系，從而“奪去”毒癮記憶，使患者從毒品依賴性中解脫出來(lái)。

圣彼德堡人腦研究所所長(zhǎng)C.B.梅德韋杰夫指出：“手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，因此只是對(duì)那些無(wú)可救藥，自己感到絕望并親自要求做手術(shù)的人才施予這樣的手術(shù)?！?/p>

2004年2月27日，《廣州日?qǐng)?bào)》一篇關(guān)于“廣東佛山一位有著12年吸毒史的癮君子接受“手術(shù)戒毒”的報(bào)道揭開(kāi)了全國(guó)“手術(shù)戒毒”的熱潮，此后“手術(shù)戒毒”的相關(guān)消息紛紛見(jiàn)諸于媒體。據(jù)報(bào)道，上世紀(jì)末以來(lái)，俄羅斯已成功地做了2000例戒毒手術(shù)，成功率高，技術(shù)相對(duì)成熟。在我國(guó)“開(kāi)顱戒毒”手術(shù)尚處于起步階段，目前已有西安、北京、廣州、南京、沈陽(yáng)、四川、上海、長(zhǎng)沙等少數(shù)醫(yī)院相繼開(kāi)展。

“開(kāi)顱戒毒”之謎

一個(gè)耳熟能詳?shù)摹叭龂?guó)”故事，說(shuō)的是曠世神醫(yī)華佗，竭盡全力也未能說(shuō)服曹操開(kāi)顱治療中風(fēng)。而醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，通過(guò)開(kāi)顱來(lái)為吸毒者戒毒，依然充滿著無(wú)限的神秘。

毒品——人類最可怕的禍根，吸毒成癮——不少家庭悲劇的源頭?？啥景a為何如毒蛇一般，一旦纏身就欲罷不能呢？

有一份統(tǒng)計(jì)資料顯示，戒毒者的復(fù)吸率竟高達(dá)95%以上，不少吸毒者都有過(guò)多次戒毒又多次復(fù)吸的經(jīng)歷，有人甚至將沾上毒品形象的比喻為陷入不可自拔的泥潭，而戒毒更是對(duì)人意志力的極大考驗(yàn)。

科學(xué)研究表明，吸毒之所以會(huì)造成上癮，是因?yàn)槲菊咴谏窠?jīng)中建立起了一條“自我獎(jiǎng)勵(lì)”的環(huán)路，該環(huán)路由大腦皮層及一些灰質(zhì)黑團(tuán)構(gòu)成，人受到毒品刺激之后，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)，大腦中立即產(chǎn)生了愉悅、興奮等情感。“開(kāi)顱戒毒”手術(shù)的原理即是用人為手段毀損該環(huán)路的傳導(dǎo)基點(diǎn)，徹底打斷這一通道。

據(jù)專家介紹，通過(guò)微創(chuàng)射頻毀損靶點(diǎn)細(xì)胞，可使其徹底忘掉吸毒所產(chǎn)生的生理快感，對(duì)毒品產(chǎn)生厭惡、反感情緒，從而達(dá)到治本的戒毒目的。手術(shù)戒毒具有高精度、微創(chuàng)傷、見(jiàn)效快、反應(yīng)輕、安全性高、并發(fā)癥和復(fù)吸率低等特點(diǎn)。

在茫茫腦海中，找到毒癮之源聽(tīng)來(lái)就像大海撈針。因此患者在手術(shù)前，都要進(jìn)行全方面的定位檢查，這是整個(gè)腦部戒毒手術(shù)的技術(shù)核心，就好比通過(guò)使用太空中的探測(cè)衛(wèi)星，準(zhǔn)確定位尋找地下目標(biāo)。

戒毒手術(shù)中，通過(guò)腦磁圖、核磁共振和CT機(jī)來(lái)共同完成三維定位。要找到病人大腦中的毒癮之源，醫(yī)生們還要采取引誘戰(zhàn)術(shù)。他們先給治療者播放吸毒者注射毒品的錄像，同時(shí)觀測(cè)他的腦磁圖。當(dāng)腦磁圖上出現(xiàn)局部磁信號(hào)強(qiáng)烈時(shí)，電波閃閃發(fā)亮，說(shuō)明那里就是毒癮之源。就是在這個(gè)位置，大腦神經(jīng)中樞因?yàn)槭艿蕉酒返拇碳ざ伟l(fā)展，不斷要求人體攝入新的毒品。這個(gè)手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，是以先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備——價(jià)格高達(dá)16萬(wàn)美元的定位儀做后盾的。

在勘察、探測(cè)、定位之后，便進(jìn)入了下一個(gè)環(huán)節(jié)——定位破壞大腦中的某些部位，而這些手術(shù)要破壞的部位，就是傳導(dǎo)人類各種欲望的神經(jīng)環(huán)路，或者叫做犒賞環(huán)路；破壞不是完全破壞，而是對(duì)環(huán)路的少部分阻斷，從而使嗜毒者消除對(duì)毒品的渴求心理。

有些報(bào)道稱，腦部外科手術(shù)將患者的記憶祛除了，但事實(shí)上，手術(shù)是要通過(guò)阻斷毒癮通路，從而祛除這種病理性欲望，然而原有的那些記憶都是存在的。不少?gòu)?fù)吸者雖然對(duì)毒品解除了身體依賴，但心癮難除，而手術(shù)就是要解除這種心癮。手術(shù)以后，吸毒者和正常人一樣，吸毒的經(jīng)歷都想得起來(lái)，但卻沒(méi)有了這種需求。

這種手術(shù)的特點(diǎn)還在于可以同時(shí)祛除軀體依賴和心理依賴。這意味著治療者即便現(xiàn)在仍處于吸食毒品的過(guò)程中，也可馬上進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后觀察表明，軀體依賴在術(shù)后當(dāng)時(shí)就可祛除，而“心癮”在隨后的三周內(nèi)也可逐步消失。同時(shí)，在做完手術(shù)的一兩周之內(nèi)，通過(guò)量表測(cè)定，發(fā)現(xiàn)治療者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)混濁、記憶力和智力下降的情況。但是這種副效應(yīng)都是短期的，在三四周之內(nèi)就會(huì)很快恢復(fù)。

戒毒手術(shù)遭遇法律尷尬

2004年7月24日，江蘇省人民醫(yī)院為手術(shù)戒毒的第一名受益者徐某施行了手術(shù)，術(shù)后9天徐某康復(fù)出院，手術(shù)獲得了預(yù)期的效果。然而，意想不到的是由于涉嫌違反我國(guó)及江蘇省的有關(guān)禁毒法規(guī)，目前警方禁毒機(jī)構(gòu)正在這家醫(yī)院展開(kāi)調(diào)查。如果警方作出處罰決定，醫(yī)院有可能面臨3000元至5萬(wàn)元的處罰。警方有關(guān)人士告訴記者，目前吸毒人員的戒毒途徑是藥物和心理治療，用“開(kāi)顱戒毒”手術(shù)幫助癮君子戒斷毒癮，還是個(gè)新生事物，醫(yī)院的出發(fā)點(diǎn)是好的，也是為了幫助吸毒人員。不過(guò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事戒毒醫(yī)療活動(dòng)，也應(yīng)當(dāng)在法律允許的范疇內(nèi)運(yùn)作。

據(jù)介紹，1995年1月12日施行的《國(guó)務(wù)院強(qiáng)制戒毒辦法》第二十一條規(guī)定，“醫(yī)療單位開(kāi)辦戒毒脫癮治療業(yè)務(wù)，須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生部門按照有關(guān)規(guī)定批準(zhǔn)，并報(bào)同級(jí)公安機(jī)關(guān)備案。醫(yī)療單位開(kāi)辦的戒毒脫癮治療業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)接受公安機(jī)關(guān)監(jiān)督。”

同時(shí)，衛(wèi)生部1999年8月25日發(fā)布的《關(guān)于戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)須報(bào)禁毒機(jī)構(gòu)審批的通知》明確規(guī)定，對(duì)新建的戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批，“須報(bào)省、自治區(qū)、直轄市禁毒機(jī)構(gòu)審批獲準(zhǔn)后，方可從事戒毒醫(yī)療活動(dòng)?！?/p>

這位警方人士表示，上述規(guī)定明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事戒毒醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)遵循的報(bào)批程序。而2000年1月1日起施行的《江蘇省禁毒條例》，則明確了對(duì)這種違法行為的處罰標(biāo)準(zhǔn)。該《條例》第十五條第十一項(xiàng)規(guī)定，“禁止任何單位和個(gè)人非法開(kāi)辦戒毒脫癮治療業(yè)務(wù)”；第二十條規(guī)定，“違反本項(xiàng)規(guī)定的，由縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)依法予以取締，沒(méi)收違法所得和非法財(cái)物，可以并處三千元以上五萬(wàn)元以下罰款?！?/p>

而江蘇省人民醫(yī)院在從事“開(kāi)顱戒毒手術(shù)”前，由于未向有關(guān)禁毒機(jī)構(gòu)報(bào)批，顯然違反了上述的相關(guān)條例和法規(guī)。

醫(yī)院相關(guān)人士委屈地表示，該手術(shù)是今年從國(guó)外引進(jìn)的一項(xiàng)相對(duì)成熟的技術(shù)?；颊咭彩亲栽傅?，醫(yī)院考慮到這是一件好事，技術(shù)又比較成熟，當(dāng)時(shí)也沒(méi)考慮到法律法規(guī)的問(wèn)題，就進(jìn)行了這項(xiàng)手術(shù)。手術(shù)后，醫(yī)院每天都要接到近百個(gè)咨詢手術(shù)和要求實(shí)施戒毒手術(shù)的電話，但醫(yī)院已經(jīng)將這項(xiàng)工作停下來(lái)。目前，醫(yī)院正在積極配合警方的工作，爭(zhēng)取尋找一條合適的途徑解決此事，積極完善手術(shù)戒毒的相關(guān)手續(xù)。

但是，人們很快發(fā)現(xiàn)上述規(guī)定也許并不完全適用，因?yàn)椤锻ㄖ匪坪踔贿m用于“新建的戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批”，實(shí)施戒毒手術(shù)是否需要審批、如何審批，遍查有關(guān)文件，并無(wú)規(guī)定?？磥?lái)，這是否是立法跟不上科技發(fā)展引出的尷尬。南京大學(xué)法學(xué)院刑事法學(xué)教授孫國(guó)祥表示，戒毒手術(shù)如果的確是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，手術(shù)實(shí)施者本人又愿意，應(yīng)該說(shuō)醫(yī)院是為社會(huì)和吸毒人員做了一件大好事。但是做好事也要符合相關(guān)的法律規(guī)定。戒毒工作作為一項(xiàng)專門性工作，國(guó)家設(shè)置高門檻的戒毒機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度是完全必要的。

爭(zhēng)議：手術(shù)目前不宜推廣

“通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行戒毒，很有可能造成患者認(rèn)知、記憶、情感、性格等方面的改變?！北本┕δ苌窠?jīng)外科研究所所長(zhǎng)李勇杰指出，在缺乏科學(xué)的治療報(bào)告，以及連續(xù)數(shù)年的術(shù)后隨訪沒(méi)有完成之前，開(kāi)顱手術(shù)戒毒方法不應(yīng)該進(jìn)行推廣。

李勇杰教授是目前國(guó)內(nèi)實(shí)施立體定項(xiàng)、核團(tuán)毀損手術(shù)最多的神經(jīng)外科專家。他早在10年前就開(kāi)始關(guān)注用開(kāi)顱手術(shù)的方法進(jìn)行戒毒的研究了。李教授說(shuō)，手術(shù)戒毒并非我國(guó)的原創(chuàng)，國(guó)際上對(duì)它的研究已經(jīng)沉寂了一段時(shí)間，這些年來(lái)一直沒(méi)有突破性進(jìn)展。其實(shí)，實(shí)施戒毒手術(shù)，技術(shù)、設(shè)備都不是難題，關(guān)鍵是有幾個(gè)問(wèn)題懸而未決：實(shí)施手術(shù)后，是否能從心理和生理上徹底脫毒？效果能持續(xù)多久？手術(shù)后，患者的腦組織是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)？手術(shù)對(duì)腦組織的損傷有多大？損傷是否會(huì)嚴(yán)重影響人的正常生活？假設(shè)手術(shù)戒毒成功了，但卻帶來(lái)了嚴(yán)重的性格改變、人格改變、情感改變、認(rèn)知功能改變（包括記憶力、計(jì)算力、理解力等），那么我們到底值不值得為了得到一個(gè)戒毒的結(jié)果，而去永久性的傷害這些能力？

據(jù)了解，國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展“開(kāi)顱戒毒”的是西安一家醫(yī)院，從2000年起，這家醫(yī)院已經(jīng)為60多例戒毒者做了手術(shù)，經(jīng)跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中復(fù)吸率只有15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥物戒毒后復(fù)吸的比率。而且手術(shù)戒毒有一定的適應(yīng)人群，并不是每一個(gè)吸毒者都適用。

不少業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，“開(kāi)顱戒毒手術(shù)”的原理雖然很簡(jiǎn)單，但由于用于臨床只有短短的幾年時(shí)間，所以很多人在手術(shù)后一段時(shí)間戒了毒癮，但是否能夠持續(xù)一輩子，還有待驗(yàn)證。同時(shí)，專家們還認(rèn)為這種新的治療方式應(yīng)被規(guī)范起來(lái)，媒體更要謹(jǐn)慎對(duì)待此類報(bào)道。熱炒手術(shù)戒毒極易讓“癮君子”們產(chǎn)生過(guò)高的期望值，并且過(guò)低地估計(jì)手術(shù)后復(fù)吸的可能性。盡管手術(shù)戒毒可以使人徹底忘掉吸毒所產(chǎn)生的生理快感，但并不是說(shuō)手術(shù)戒毒之后不存在復(fù)吸的可能。

曾在華事自愿戒毒康復(fù)醫(yī)院擔(dān)任主治醫(yī)師并且從事戒毒工作幾十年的林建昆教授表示，開(kāi)顱戒毒手術(shù)目前還不成熟。據(jù)他介紹，開(kāi)顱戒毒手術(shù)可以適當(dāng)控制吸毒者的生理需求，但是不一定能控制其吸毒心理。而且毒癮得到控制后，吸毒者的世界觀、人生觀、行為習(xí)慣也很難改變，難保他們不會(huì)再?gòu)?fù)吸。還有因?yàn)殚_(kāi)顱戒毒手術(shù)價(jià)格較高，一般需要2.5-3萬(wàn)元，難以在一般戒毒所和醫(yī)院推廣。

編后：

“開(kāi)顱戒毒”，這種聽(tīng)上去有幾分神秘和不可思議的手術(shù)，雖然至今在醫(yī)學(xué)上仍然存在爭(zhēng)議，評(píng)價(jià)不一，最終的遠(yuǎn)期效果也需要漫長(zhǎng)的科學(xué)檢驗(yàn)。但無(wú)法回避的是，選擇手術(shù)戒毒的“癮君子”們依然趨之若鶩。8月4日，成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科為陳林（化名）“開(kāi)顱戒毒”的消息經(jīng)媒體報(bào)道后，幾天內(nèi)全國(guó)各地便有100多人致電院方要求洽談手術(shù)事宜。

截至2003年底，全國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員已超過(guò)100萬(wàn)人，全國(guó)近80%的縣市發(fā)現(xiàn)有毒品問(wèn)題。面對(duì)嚴(yán)峻的毒品形勢(shì)，中央決定從今年開(kāi)始，中央財(cái)政擬在現(xiàn)有投入的基礎(chǔ)上，一年增加一個(gè)億，五年增加五億元用于禁毒工作。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，面對(duì)毒禍和無(wú)法愈越的戒毒障礙，解決“手術(shù)戒毒”這一為戒毒者打開(kāi)的新窗中所有的爭(zhēng)議和懸而未決的問(wèn)題，實(shí)屬當(dāng)務(wù)之急。