王忠壯　胡晉紅　董六一　馬傳庚

銀杏是一種歷史悠久的植物，除具有很高的觀賞價值外，銀杏的果實和葉片也有很高的藥用價值。在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，銀杏果實應(yīng)用得比較廣泛，而銀杏葉片則有些“養(yǎng)在深閨人未識”！現(xiàn)在，就請您跟隨我們的專家，去了解銀杏葉片的奇妙之處。

銀杏葉片比銀杏果實作用更廣

□ 復(fù)旦大學(xué)附屬長海醫(yī)院藥學(xué)部、解放軍臨床藥學(xué)中心博士 王忠壯

一億多年前，銀杏樹曾經(jīng)廣泛生長于歐亞大陸。后來由于冰川的襲擊 ，全球大部分的銀杏樹遭到了毀滅性的打擊，僅在中國的冰川縫隙中還有少量的存留。因銀杏集食用、化妝護膚、藥用、保健、材用、園林綠化、觀賞價值于一身，綜合利用價值大，故而郭沫若在1942年發(fā)表的《銀杏》一文中，盛贊銀杏為“東方的圣者”。

中醫(yī)古籍中的銀杏

銀杏果實又稱白果，是指采收銀杏樹的成熟種子后，去除肉質(zhì)外種皮，再除去外殼的果仁部分。銀杏葉則是指銀杏樹的干燥葉。中國歷史上主要用銀杏的種子入藥。具有斂肺定喘，止帶濁，縮小便等功能，常用于痰多喘咳，帶下白濁，遺尿、尿頻等癥。

有關(guān)銀杏的最早記載是將其作為食物收錄于元代的《飲膳正要》一書中，此后便被作為中藥收入本草學(xué)文獻中，如《本草綱目》記載銀杏“熟食溫肺益氣，定喘嗽，縮小便，止白濁；生食降痰，消毒殺蟲”，《本草再新》也記載銀杏能“補氣養(yǎng)心，益腎滋陰，止咳除煩，生肌長肉，排膿拔毒，消瘡疥疽瘤”。

相比之下，銀杏葉片在古代中藥文獻中的記載則很少，其藥用始見于明朝初期的《本草品匯精要》，僅有“斂肺氣，平喘咳，止帶濁”等記載。1977年版中國藥典開始收載銀杏葉，但在現(xiàn)代中藥學(xué)著作中多是將白果（銀杏果實）作為主要的論述對象，如白果的藥材來源、處方用名、性味歸經(jīng)、功效主治、配伍應(yīng)用、用量、使用注意等，都有詳細(xì)講解。銀杏葉僅在此項的最后，作為“附藥”而略作論述：“銀杏葉來源與銀杏同，系用其葉。味甘苦澀，性平。功效斂肺、平喘、止痛。主治肺虛咳喘，以及高血脂(現(xiàn)已改稱血脂異常，編者注)、高血壓、冠心病、心絞痛及腦血管痙攣等癥。用量3～6克?！?/p>

中醫(yī)臨床上應(yīng)用銀杏果實治療咳喘疾病者較多，而很少有中醫(yī)師在處方中用銀杏葉，多數(shù)中藥店也沒有銀杏葉這味藥。

銀杏葉現(xiàn)代研究成果

一直到20世紀(jì)60年代，銀杏葉片才逐漸開始受到重視。國外開展的研究表明，銀杏葉所含的化學(xué)成分對防治老年性疾病有較好效果。銀杏葉片制劑的開發(fā)始于歐洲，1965年德國施瓦伯制藥集團上市全球第一個銀杏葉制劑Tebonin，隨后有法國博福－益普生制藥公司生產(chǎn)的達(dá)納康。德國、法國、美國、日本、意大利等國家相繼研制出用銀杏葉提取的各種制劑，并用于治療心腦血管疾病及老年癡呆等，成為歐洲老年病用藥中的暢銷藥品。

20世紀(jì)60年代末中國得到德國生產(chǎn)銀杏葉制劑的信息才生產(chǎn)出“6911”，由于制備工藝及療效問題，到80年代國產(chǎn)銀杏葉制劑才開始上市。近年來，對銀杏葉的研制和開發(fā)成為了我國醫(yī)藥學(xué)研究的熱門課題，十年來發(fā)表的論文約有1300余篇，絕大多數(shù)是關(guān)于銀杏葉化學(xué)成分研究和藥理作用機制研究的，并取得了較大的成果。

目前中國有200余外資、中資制藥企業(yè)生產(chǎn)銀杏葉制劑，產(chǎn)品主要有銀杏葉膠囊、舒血寧片、斯泰隆片、銀杏天寶、地奧心血抗栓寧、絡(luò)欣通、杏靈顆粒、華寶通、冠心酮、達(dá)納康、靜可敏、靜可福、金納多、杏丁注射液等，其劑型有片劑、口服液、滴劑、膠囊、注射液、酊劑、噴霧劑、洗劑、軟膏、霜劑、氣霧劑等，被廣泛用于防治心腦血管疾病。

銀杏葉片制品一經(jīng)上市，銷售情況就非常好。在1987年至今的歐洲市場、1995年至今的美國市場，其銷售額排行均為第一位。目前，世界銀杏葉片相關(guān)產(chǎn)品年銷售額達(dá)到200億美元。

銀杏葉片的3大功能

□ 安徽醫(yī)科大學(xué)藥理教研室講師 董六一/教授、博士生導(dǎo)師 馬傳庚

銀杏葉片制品的銷售情況如此樂觀，銀杏葉片能夠由不為人關(guān)注的幕后角色走到前臺，其原因在于銀杏葉片內(nèi)含活性成分對疾病的治療功能逐漸得到了人們的認(rèn)識?，F(xiàn)在，就讓我們來了解一下一般的銀杏葉片制品中究竟含有哪些主要成分(見下表)。

1965年我國和德國先后開始研究銀杏葉提取物對心腦血管疾病的治療作用?，F(xiàn)在臨床上銀杏葉提取物用于防治心腦血管疾病、老年性認(rèn)識功能衰退和老年癡呆。下面就向讀者朋友介紹銀杏葉片治療心腦血管疾病的作用：

改善血液循環(huán)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，銀杏提取物能使血液粘稠度降低，并調(diào)節(jié)血脂，抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞的變形能力，減少或抑制微血栓的形成，并增加心腦的供血。

通俗的解釋，銀杏能保護動脈、靜脈和毛細(xì)血管免受傷害，并增強強度和彈性。加之，銀杏能通過降低血小板（一個形成動脈硬化的關(guān)鍵因素）粘度、保護紅細(xì)胞免受傷害并保持其分布均勻，因而可以起到促進血液循環(huán)的作用，并能達(dá)到治療缺血性心腦疾病的目的。

防治腦梗死

目前，以腦梗死為代表的腦缺血性疾病已上升為人類第三大致死原因，成為倍受矚目的常見多發(fā)病。發(fā)病患者急性期過后常留下許多后遺癥，如行為功能障礙，認(rèn)知障礙等，給患者及其家庭都造成很大的痛苦。

對于此類疾病，目前最重要的防治手段是提倡使用神經(jīng)保護劑。在神經(jīng)保護劑的篩選中，許多科學(xué)家把目標(biāo)定位于對中藥的開發(fā)和研究上。其中，對銀杏葉提取物，在臨床也取得了肯定療效。

研究證實，銀杏葉片提取物中的黃酮類物質(zhì)可明顯增加腦的血流量，提高腦組織耐缺氧能力；銀杏內(nèi)酯類物質(zhì)中的內(nèi)酯A、B，尤其是苦內(nèi)酯B可以保護腦組織免受損傷；內(nèi)酯類物質(zhì)中的白果內(nèi)脂可以保護神經(jīng)細(xì)胞免受缺血性損傷。

因此，銀杏葉提取物具有調(diào)節(jié)血脂，抑制血小板聚集，擴張腦血管 ，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等，保護腦組織免受缺血缺氧的損害。臨床可用于治療腦缺血、腦梗死、腦外傷后遺癥、老年性腦功能障礙等。

防治冠心病及心肌梗死

冠心病是由于心肌的嚴(yán)重缺血而引起心肌的損傷和壞死，而急性心肌梗死是其臨床的主要表現(xiàn)。急性心肌梗死在歐美國家已成為嚴(yán)重的健康問題，美國每年大約有150萬人發(fā)生，其中大約有1/3的人死亡。在我國急性心肌梗死同樣也是一個引起關(guān)注的健康問題，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，心肌梗死患病率在我國平均為10/10萬，死亡率為患病率的10％。

研究發(fā)現(xiàn)，銀杏提取物具有擴張冠狀動脈，增加缺血心肌的血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的癥狀等作用，不僅對冠心病、心絞痛有確切療效，也能減低該疾病的發(fā)生率。

總的來說，銀杏葉片制品臨床用于治療冠心病、心絞痛、腦梗死等疾病已收到滿意效果。但實際上，它對疾病的治療作用還遠(yuǎn)不止于此。

銀杏葉片還能防治6種疾病

□ 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院藥學(xué)部主任、教授 胡晉紅/安徽醫(yī)科大學(xué)藥理教研室講師 董六一

除對一些心腦血管疾病有防治作用外，銀杏葉片制品還對其他6種疾病有不錯的防治作用，現(xiàn)在介紹如下：

防治糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變

銀杏葉制劑可改善眼部血流及視神經(jīng)障礙，特別是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼，故可用于防治糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。

治療哮喘

銀杏葉制劑可解除平滑肌痙攣，松弛氣管；銀杏內(nèi)酯B為主要的治療氣喘和過敏的活性成分，因此可治療氣喘。

抗腫瘤

銀杏的種子、葉常配入抗癌復(fù)方用于治療肺癌、胃癌等惡性腫瘤，銀杏葉提取物有抗腫瘤及增強免疫活性，白果內(nèi)酯可用于轉(zhuǎn)移癌的治療，并可提高癌癥化療效果，銀杏葉聚戊烯醇對移植性肝癌也有良好的抗癌作用，故可用于抗腫瘤。

緩解急性肺損傷及抗衰老活性

因銀杏葉提取物有抗氧化活性，能夠清除氧自由基，抗氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化損傷，延長細(xì)胞壽命，故有抗衰老作用，并可緩解心肌、肺、腦部等的急性損傷。

對痔、靜脈曲張的治療作用

痔瘡實際上就是直腸部位的靜脈曲張，銀杏葉制劑可用于治療痔瘡、靜脈曲張。靜可福的主要適應(yīng)癥就是用于靜脈-淋巴功能不全，急性痔瘡發(fā)作。

防治老年性癡呆癥

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過50歲的人，70％的人有記憶力減退問題。據(jù)美國專家估計，到2050年美國65歲以上人口將增加至7000萬人，其中1320萬人會患上老年癡呆癥。在我國，70歲以上老年人癡呆癥已經(jīng)不少見。由于診斷技術(shù)的提高，檢出人數(shù)不斷增多。而隨著我國人口老齡化的加快，老年癡呆癥患病率將不斷增加。

銀杏葉提取物中所含的黃酮苷類和銀杏苦內(nèi)酯類具有廣泛的藥理活性。在最近一項大規(guī)模的臨床試驗中，治療分析顯示，銀杏葉片提取物治療老年癡呆癥效果優(yōu)于安慰劑。臨床研究結(jié)果證實，銀杏葉片提取物在改善注意力、記憶力和老年病癥狀方面優(yōu)于安慰劑組。日前美國阿爾茨海默氏?。ɡ夏臧V呆癥）學(xué)會報道，銀杏提取物能改善老年癡呆癥患者的記憶和思考功能。

不得不說的3個問題

□ 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院藥學(xué)部主任、教授 胡晉紅

在前面，我們講解了很多關(guān)于銀杏葉片的知識，讀者朋友們對銀杏葉片提取物對心腦血管及其他疾病的治療作用也有了比較全面的認(rèn)識。但以下幾個問題，仍然是不得不說的。

銀杏葉可以直接泡茶喝嗎

銀杏葉直接用來泡茶喝對身體是否有好處，這一直是一個比較有爭議的問題。從前的一些觀點認(rèn)為，銀杏葉直接用來泡茶喝也能夠起到防治心腦血管疾病的作用。但隨著目前對銀杏葉研究的進一步加深，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，用銀杏葉直接泡茶喝，其實未必對身體有多大益處。

最新研究認(rèn)為，銀杏葉所含活性成分內(nèi)酯類、黃酮類水溶性較差，尤其是內(nèi)酯更不易溶出?？梢?，銀杏葉泡茶并不能將其中的有效成分溶于水，飲用起來也沒有什么好處。

相反，銀杏葉片中含有的酚酸類、氫氰酸、組胺的成分有一定毒性。不巧的是，這些毒性成分的水溶性卻相對較高。這就是為什么要限定銀杏葉提取物中白果酸含量必須低于百萬分之五的原因。

因此，直接用銀杏葉泡茶喝，不但活性成分多出不來，喝到的反而可能是有毒的成分，所以這非但不科學(xué)，還可能有危險。

哪些人可以使用銀杏葉提取物

銀杏葉提取物有斂肺，平喘，活血化淤，止痛等多種功效，故而適用于肺虛咳喘、哮喘、慢性支氣管炎、冠心病、心絞痛、血脂異常、糖尿病、抑郁癥、腦缺血、腦功能障礙（癡呆）、腦傷后遺癥和衰老患者等。

如果以銀杏葉片提取物聯(lián)合擴血管藥物應(yīng)用，則可用于治療突發(fā)性耳聾。

銀杏葉片提取物有哪些不良反應(yīng)及禁忌癥

銀杏葉片提取物的常見不良反應(yīng)有致出血、過敏、興奮中樞神經(jīng)而失眠、大汗等?；诖?，現(xiàn)代臨床慎用于有出血傾向、有銀杏過敏體質(zhì)者。需要特別指出的是，出于安全性考慮，我們也不建議妊娠期婦女使用銀杏葉片制劑。

由于銀杏葉可抑制血小板功能，過量易導(dǎo)致出血，故不宜長期、大劑量應(yīng)用；與肝素、香豆素、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝西藥同用時，應(yīng)注意監(jiān)測、觀察，以免產(chǎn)生出血傾向。

需要特別指出的是，如果高血壓患者同時表現(xiàn)為血液粘稠,就很容易形成血栓,造成血管堵塞,從而發(fā)生梗死。因此,對于這種高血壓患者就有必要給予活血化淤的藥物,防止血栓形成,醫(yī)生就可能根據(jù)具體情況選用銀杏葉制劑;但是如果僅僅為一般性高血壓,不存在淤證,而且病人的凝血功能差,再用銀杏葉制劑就會形成出血。就是前一種情況，如果銀杏葉制劑使用過頭,也會導(dǎo)致出血,甚至凝血不好,血壓高的患者出現(xiàn)血管破裂,就很難凝血,從而造成搶救困難。因此高血壓病人在使用銀杏制劑的時候一定要慎之又慎。