李　力　郎景和　張紹芬　楊來春

在生育年齡婦女中，約有10％左右會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱“內(nèi)異癥”)，內(nèi)異癥病人中80％有明顯的痛經(jīng)，50％合并不孕，嚴(yán)重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。由于這種病的發(fā)病機(jī)理還不清楚，治療效果也不大理想，所以，有專家稱它為“折磨你，又不讓你死的精靈”。要防治內(nèi)異癥，必須——

子宮內(nèi)膜，“移位”惹禍

□ 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、博士生導(dǎo)師 李力

子宮內(nèi)膜原本是生長在子宮腔內(nèi)的一種組織，可不知什么原因，它耐不住清閑，要進(jìn)行漫長的“旅游”， “離鄉(xiāng)背井”到達(dá)子宮肌壁間或人體的其他任何地方。若它在這些地方種植、粘連，就會(huì)成一個(gè)搗蛋鬼，讓人痛苦。這就是臨床上常見的疾病，醫(yī)學(xué)上稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱“內(nèi)異癥”。

游走的子宮內(nèi)膜常移到盆腔、卵巢、子宮直腸陷窩，也可到膀胱、肺等地方。這些“離鄉(xiāng)背井”的子宮內(nèi)膜，與“家鄉(xiāng)的”子宮內(nèi)膜一樣，隨著體內(nèi)激素的變化，可出現(xiàn)局部的剝脫出血，似月經(jīng)來潮，每月一次，也可出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀，如周期性血尿，周期性咯血及周期性腹痛等。

移位的子宮內(nèi)膜惹的禍可不少，一般來說有以下“劣績”：

疼痛：是最常見的癥狀之一，以下腹及腰骶部疼痛最為明顯，常于月經(jīng)來潮前1～2天開始，經(jīng)期第一日最嚴(yán)重，以后逐漸減輕。但是隨著病期的延長，經(jīng)期腹痛會(huì)更加明顯。

不孕：大約占內(nèi)異癥的40％～50％，內(nèi)異癥可使盆腔粘連、輸卵管堅(jiān)硬甚至梗阻、激素的代謝功能異常及免疫功能異常，導(dǎo)致孕卵逆行與子宮內(nèi)膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而發(fā)生不孕。

異位妊娠（宮外孕）：異位的子宮內(nèi)膜可以引起盆腔粘連，輸卵管運(yùn)行障礙，受孕卵只有在局部種植發(fā)育，帶來異位妊娠的幾率增加。

月經(jīng)失調(diào)：卵巢受異位的子宮內(nèi)膜侵犯，卵巢實(shí)質(zhì)組織破壞，使激素代謝受影響，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和經(jīng)期陰道流血增多，個(gè)別出現(xiàn)經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。

性交疼痛：異位的子宮內(nèi)膜使周圍組織腫脹，當(dāng)性交時(shí)由于受陰莖抽動(dòng)的影響，引起疼痛，以月經(jīng)前期較為明顯。

子宮增大：子宮內(nèi)膜可以“移位”到子宮肌壁內(nèi)，使子宮增大，每當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)，子宮肌壁間的內(nèi)膜也受激素的影響，發(fā)生出血，引起疼痛，非常痛苦。

卵巢腫瘤：卵巢是異位的子宮內(nèi)膜最愛“居住”的場所，每當(dāng)月經(jīng)來潮，經(jīng)血總會(huì)在卵巢存留，而且會(huì)越存越多，慢慢地包塊就不知不覺地形成了，隨著月經(jīng)周期的變化，包塊可以時(shí)大時(shí)小，包塊里面存積的血液漸漸增加，由于存積的血液日久變質(zhì)，紅細(xì)胞被破壞，故當(dāng)切開包塊時(shí)，所見的內(nèi)容物，酷似“巧克力”，這在醫(yī)學(xué)上稱為“巧克力囊腫”。

內(nèi)異癥有與正常子宮內(nèi)膜有相同的腺體和間質(zhì)，但因它有很強(qiáng)的細(xì)胞增殖、浸潤和復(fù)發(fā)性，其病變廣泛、形態(tài)多樣，其臨床表現(xiàn)與惡性腫瘤頗為相似，因此臨床上也常稱之為“良性癌”，成為難治之癥。由于尚不清楚其發(fā)病機(jī)理，所以治療效果亦不理想。

★專家簡介

李力，醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任全軍婦產(chǎn)優(yōu)生學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼秘書；中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶市婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)副主委；中國中西醫(yī)結(jié)合重慶婦產(chǎn)科專委會(huì)主任委員等職，任《中華中西醫(yī)結(jié)合》、《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科》及《家庭醫(yī)藥》等雜志編委。曾獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)獎(jiǎng)多項(xiàng)。門診時(shí)間：每周一上午，每周三下午。咨詢電話：023-68757249、67857196。

腹腔鏡檢查：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

□ 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科博士 丁曉曼/教授、博士生導(dǎo)師 郎景和

一般的或典型的內(nèi)異癥，其定義是子宮內(nèi)膜在子宮腔被覆面以外的地方生長。臨床上，經(jīng)血逆流是個(gè)普遍的“事件”，發(fā)生率可達(dá)70％～90％。所以，只有當(dāng)異位的內(nèi)膜種植、侵襲到“異地”，發(fā)生周期性出血，引起病變進(jìn)展并出現(xiàn)癥狀時(shí)，方能稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

除極少數(shù)的惡變外，內(nèi)異癥基本上屬于良性疾病，我們甚至還沒有發(fā)現(xiàn)異位內(nèi)膜與正常的子宮內(nèi)膜有什么組織形態(tài)上的差異，但它引起的病變和癥狀卻如此明顯，可以說內(nèi)異癥是個(gè)“折磨你，又不讓你死的精靈”。

確診內(nèi)異癥，沒有特異的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查時(shí)，可以摸到附件區(qū)域的包塊；或者在子宮后方（子宮骶骨韌帶）、陰道直腸隔有觸痛結(jié)節(jié)；典型的“巧克力囊腫”可顯示子宮側(cè)方或后方的包塊，包膜粗糙，內(nèi)為密集細(xì)小的光點(diǎn)反射或不規(guī)則反射，其內(nèi)無明顯血流。而位于子宮腺肌癥患者，子宮增大如球、硬而光滑；超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)囊腫的部位。

血清CA125測定亦有參考價(jià)值。在婦科，CA125是較好的卵巢上皮癌的腫瘤標(biāo)志物，在子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腹腔炎癥、結(jié)核病等患者的血清中會(huì)有升高。內(nèi)異癥患者血清CA125通常在60～80u／毫升水平。同時(shí)，它也是治療隨訪的參考項(xiàng)目。若CA125過高，如超過200u／毫升，則要警惕卵巢惡性腫瘤。

雖然根據(jù)患者痛經(jīng)、不孕以及檢查，可以大致構(gòu)成內(nèi)異癥的診斷，但確診則應(yīng)該根據(jù)腹腔鏡的檢查。腹腔鏡檢查可謂內(nèi)異癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)異癥的臨床特征比較鮮明，在其發(fā)病率日漸增多的今天，女性慢性盆腔疼痛者中，有71％是內(nèi)異癥，若其合并不孕，則有84％者是內(nèi)異癥。但引起盆腔痛、或者盆腹腔發(fā)生類似內(nèi)異癥表現(xiàn)的疾病，亦有很多，如卵巢癌、盆腔炎、結(jié)核性腹膜炎、漿液性腹膜癌、靜脈淤血綜合征等，應(yīng)注意與內(nèi)異癥相鑒別。最好的鑒別手段是腹腔鏡檢查，如僅根據(jù)臨床檢查，即按內(nèi)異癥治療，不僅無效，還可能造成錯(cuò)誤治療，或貽誤病情。

★專家簡介

郎景和，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、 教授、 博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)副主任委員、婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長、第五、六屆中國婦產(chǎn)科腫瘤學(xué)組執(zhí)行主席，中國科普作家協(xié)會(huì)副理事長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員，中國作家協(xié)會(huì)會(huì)員，《中華婦產(chǎn)科雜志》副總編，《健康世界》主編等。關(guān)于卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移的研究，獲衛(wèi)生部和國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)；關(guān)于卵巢癌發(fā)病和生物學(xué)行為的基礎(chǔ)研究，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎(jiǎng)，1996年，獲吳階平-楊森醫(yī)藥研究個(gè)人一等獎(jiǎng)。

專家門診時(shí)間：每周四下午

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兩種治療辦法

□ 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師張紹芬

內(nèi)異癥的治療方法很多，有人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是最好的，也有人認(rèn)為抑制卵巢功能是最好的，還有人主張妊娠是最好的，其實(shí)不然。就內(nèi)異癥的治療而言，并沒有一個(gè)統(tǒng)一的“最好”的辦法。我們必須針對(duì)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍，以及生育要求等情況，綜合考慮，才能制定出更好、更適合的治療方案。

手術(shù)治療

對(duì)年輕不孕的內(nèi)異癥患者，尤其適用于腹腔鏡手術(shù)治療，以增加受孕機(jī)會(huì)。早期手術(shù)可以保留較多的卵巢組織和同時(shí)保存卵巢功能。術(shù)后加用藥物治療，包括輔助生育措施，可使70％的不孕者妊娠，82％的嚴(yán)重疼痛者得以緩解，此為保留生育功能的保守性手術(shù)。經(jīng)保守性手術(shù)治療后，但是，患者第一年妊娠率可達(dá)32.7％，第二年為12.5％，第三年僅為6.7％。故患者應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，采取措施包括輔助生育技術(shù)以促進(jìn)妊娠。對(duì)術(shù)中有殘留病灶者，主張繼續(xù)用術(shù)前藥物治療。

對(duì)于重癥內(nèi)異癥，或常伴有子宮肌腺癥、年齡在45歲以下的患者，可行保留卵巢功能的手術(shù)（又稱半根治性手術(shù)），即將盆腔內(nèi)病灶及子宮切除，但保留卵巢的內(nèi)分泌功能。由于杜絕了經(jīng)血倒流的可能，使復(fù)發(fā)率下降。

而對(duì)于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥內(nèi)異癥患者，可行根治性手術(shù)。這里要強(qiáng)調(diào)的是，患者即使做了根治性手術(shù)，手術(shù)后也應(yīng)隨訪。卵巢切除后更年期癥狀明顯者，應(yīng)給予激素替代療法，初期可予雌、孕激素聯(lián)合治療，以防止內(nèi)異病灶復(fù)發(fā)。手術(shù)后期病情穩(wěn)定者可給予單一的雌激素替代治療，也應(yīng)定期隨訪盆腔情況。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)在內(nèi)異癥治療中的應(yīng)用愈來愈廣泛，但對(duì)于病灶與腸道及膀胱廣泛粘連、解剖區(qū)位極不清楚的重度內(nèi)異癥，及復(fù)發(fā)性內(nèi)異癥患者，仍以剖腹手術(shù)治療更為安全。此外，除根治性手術(shù)外，其他各類手術(shù)后都應(yīng)考慮繼續(xù)藥物治療的必要性。

藥物治療

適用于盆腔疼痛明顯、卵巢內(nèi)異灶較小者，也常用于手術(shù)后輔助治療與復(fù)發(fā)性病灶的治療。如存在較大的卵巢巧克力囊腫，或卵巢包塊性質(zhì)不確定時(shí)，均應(yīng)首選手術(shù)治療，以免延誤其他疾病的診斷。

藥物治療是通過抑制卵巢功能達(dá)到“假孕”或“假絕經(jīng)”狀態(tài)，使內(nèi)膜異位灶萎縮。常用的藥物是孕激素、達(dá)那唑、孕三烯酮和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH－a）等。對(duì)藥物治療的副反應(yīng)，也應(yīng)有足夠的重視：

達(dá)那唑使用過程中有體重增加、痤瘡、多毛以及肝功能損害等副反應(yīng)。用藥期間應(yīng)注意觀察，當(dāng)肝臟轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時(shí)即應(yīng)停藥。一般停藥后可恢復(fù)正常。

孕三烯酮的副反應(yīng)類似達(dá)那唑，但較輕。

GnRH－a（如戈舍瑞林、亮丙瑞林等）長期應(yīng)用可使卵巢分泌的激素下降，出現(xiàn)暫時(shí)絕經(jīng)，類似更年期綜合征的表現(xiàn)，如潮熱、陰道干燥、性欲減退與骨量丟失。對(duì)此，醫(yī)生可用一些其他療法加以克服。

內(nèi)異癥患者無論手術(shù)或藥物治療后，都應(yīng)進(jìn)行隨訪和復(fù)查。藥物治療后一年復(fù)發(fā)率為51.6％；保守性手術(shù)后每年復(fù)發(fā)率為 13.6％，累積5年復(fù)發(fā)率為 40.3％。隨訪與跟蹤治療有利于提高患者的妊娠率，減少復(fù)發(fā)率及藥物的副反應(yīng)。

★專家簡介

張紹芬，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)委員。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤以及絕經(jīng)相關(guān)疾病的治療有較深的造詣。主持“子宮內(nèi)膜異位癥的免疫學(xué)研究”（國家自然科學(xué)基金資助），獲上海市科技成果及上醫(yī)大科技成果獎(jiǎng)；“孕激素與LHRH－a聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究”（上海市教育發(fā)展基金資助）獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。專家門診時(shí)間：每周一下午，周五上午。

門診咨詢電話：021-63770161轉(zhuǎn)門診辦公室。

“鑰匙孔”手術(shù)有明顯的優(yōu)越性

□ 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科教授/碩士生導(dǎo)師楊來春

子宮內(nèi)膜異位癥治療方法主要有藥物、手術(shù)及藥物加手術(shù)三種。盆腹腔內(nèi)異癥的手術(shù)治療，可采取剖腹手術(shù)或婦科電視腹腔鏡手術(shù)兩種途徑。

腹腔鏡手術(shù)有人稱為“鑰匙孔”手術(shù)，因?yàn)橥ǔＫ鼉H在前腹壁皮膚上做3～4個(gè)0.5～1厘米如同“鑰匙孔”樣的小切口。通過這些“鑰匙孔”放入腹腔鏡及腹腔鏡一些特殊器械進(jìn)行手術(shù)。這種“鑰匙孔”手術(shù)較之剖腹手術(shù)具有許多明顯的優(yōu)越性，例如手術(shù)切口極小、創(chuàng)傷小、痛苦少，術(shù)后新生粘連少，美觀，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等。

對(duì)盆、腹腔內(nèi)異癥的腹腔鏡手術(shù)治療，雖還不能說百分之百替代剖腹手術(shù)方法，但可以說，約90％以上均可用這種“鑰匙孔”手術(shù)取而代之。

事實(shí)上，內(nèi)異癥患者大多數(shù)年齡較小，多數(shù)只能進(jìn)行保守的或半根治性（保留卵巢的、非根治性的）手術(shù)或藥物治療，治療后常容易復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)的患者，有些仍需要再次手術(shù)。再次行“鑰匙孔”手術(shù)者，與再次行剖腹手術(shù)相比，雖有創(chuàng)傷，但痛苦要少得多。

具體而言，腹腔鏡手術(shù)可分為保守性手術(shù)、半根治手術(shù)、根治性手術(shù)三種，現(xiàn)簡單介紹如下：

保守性手術(shù)指在切除內(nèi)膜異位病灶的同時(shí)，保留子宮和卵巢的功能（單側(cè)或雙側(cè)）。它適用于年輕或有生育要求的婦女?？稍诟骨荤R下進(jìn)行盆、腹腔粘連分離，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出或吸出囊液注入乙醇，輸卵管整形等，使之盡可能恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。也可進(jìn)行內(nèi)膜異位病灶的活組織檢查、摧毀或切除，或進(jìn)行骶神經(jīng)切斷、骶韌帶部分切除，甚或一側(cè)卵巢切除。

半根治手術(shù)指在盡可能摧毀、切除所有可見的子宮內(nèi)膜異位病灶，切除子宮的同時(shí)，保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。這一般適用于45歲以下、無生育要求，但臨床癥狀嚴(yán)重的中重度內(nèi)異癥患者。可在腹腔鏡下行子宮加一側(cè)卵巢和輸卵管切除，或行子宮切除加一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝出術(shù)。

根治性手術(shù)指切除內(nèi)異癥患者子宮及雙側(cè)卵巢。一般適用于45歲以上、近絕經(jīng)期、臨床癥狀嚴(yán)重的中重度內(nèi)異癥患者。行根治術(shù)后的患者，殘留的異位病灶一般均會(huì)自行萎縮吸收，術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性較小。

預(yù)防做好三要點(diǎn)

□ 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院婦產(chǎn)科教授/碩士導(dǎo)師楊來春

盡管國內(nèi)外對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥已作了廣泛、深入的研究，但對(duì)其真正的病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，故到目前為止，其治療效果尚不理想，預(yù)防也不能做到完全有針對(duì)性。但根據(jù)臨床實(shí)踐和觀察，已知有一些因素與本病有關(guān)。針對(duì)這些因素，我們采取一些相應(yīng)措施，以做到盡可能地預(yù)防發(fā)生。

防止經(jīng)血倒流

對(duì)一些先天性生殖道畸形，如處女膜無孔、陰道橫隔、陰道閉鎖、宮頸閉鎖、殘角子宮以及后天性疾病，如陰道疤痕狹窄、宮頸粘連等，可引起經(jīng)血潴留、倒流的，均應(yīng)及早進(jìn)行矯正手術(shù)治療。另要慎用陰道棉（紙）塞，特別是未經(jīng)陰道分娩的婦女，以免引起經(jīng)血不暢。月經(jīng)期一般避免作婦科盆腔檢查，如有必要，應(yīng)避免重力擠壓子宮。經(jīng)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，避免倒立、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。

盡量避免做人工流產(chǎn)

要盡量避免不必要的宮腔、宮頸手術(shù)操作，需要時(shí)則必須掌握其適應(yīng)癥，避免濫用。我們知道，人工流產(chǎn)與內(nèi)異癥及子宮腺肌癥發(fā)病關(guān)系密切，所以，要認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)僅能作為一種避孕失敗后的補(bǔ)救措施，而不是計(jì)劃生育的主要手段，也就是說，如不想懷孕，就應(yīng)該做到避孕在先。

各種宮頸疾病物理治療如宮頸激光、微波、冷凍等治療，均應(yīng)在月經(jīng)前半期進(jìn)行，最好在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行。

應(yīng)用避孕藥物

避孕藥可抑制排卵，長期應(yīng)用后可使內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，這樣經(jīng)血倒流的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少。所以，對(duì)有遺傳傾向的女孩，月經(jīng)來潮后，如有原發(fā)性痛經(jīng)或月經(jīng)過多，可考慮間斷地、周期性服用避孕藥，直到要求生育時(shí)才停用。對(duì)一些痛經(jīng)、經(jīng)量多、月經(jīng)紊亂的婦女，如暫時(shí)不想生育，在排除其他器質(zhì)性疾病后，也可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用避孕藥物。

對(duì)晚婚婦女，尤其是有內(nèi)分泌紊亂病史的婦女，勸其婚后不要避孕，宜早生育。對(duì)婚后一年以上未避孕而不孕者，如發(fā)現(xiàn)有卵巢黃素化未破裂綜合征、多囊卵巢、黃體功能不全者，均應(yīng)積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

★專家簡介

楊來春，復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院婦產(chǎn)科、教研組主任，復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院腹腔鏡診療中心副主任，上海生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科副主任委員，《中華現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)》雜志副總編輯，國際婦科及亞洲內(nèi)窺鏡協(xié)會(huì)會(huì)員。專家門診時(shí)間：每周二、五上午。

解惑篇

問：如何減少內(nèi)異癥給性生活帶來的煩惱？

張紹芬教授：內(nèi)異癥患者常說有性交痛，這是由于直腸子宮陷凹處有內(nèi)異灶，使局部組織水腫、粘連及子宮后傾，性交時(shí)陰道穹窿受到陰莖碰撞而引起疼痛。減少此煩惱的方法乃是進(jìn)行積極有效的治療，從而減輕或解除性交疼痛。

陰道直腸隔的內(nèi)異灶結(jié)節(jié)也是引起性交疼痛的原因，采用達(dá)那唑栓劑陰道局部治療，往往效果較好。達(dá)那唑栓劑對(duì)局部病灶有良好療效而全身反應(yīng)較輕，一般不引起雄激素反應(yīng)及肝損等副作用。

臨床上也曾遇到病灶較大、粘連廣泛、痛經(jīng)及盆腔痛明顯、平時(shí)無法性生活的重癥患者，在根治性手術(shù)后，加用雌激素替代療法，可得到較滿意的性生活。

問：內(nèi)異癥患者治療后，該怎樣防止復(fù)發(fā)？

楊來春教授：內(nèi)異癥患者經(jīng)成功的藥物或手術(shù)治療數(shù)月后，癥狀或病灶再次出現(xiàn)，即為復(fù)發(fā)。內(nèi)異癥患者除了經(jīng)根治性手術(shù)復(fù)發(fā)率較低外（有報(bào)道為小于1％，或1％～3％），其他治療方法均有較高的復(fù)發(fā)率。到目前為止，尚不能完全防止復(fù)發(fā)。

經(jīng)根治性手術(shù)后，內(nèi)異癥患者為什么仍會(huì)有復(fù)發(fā)呢？這除了可能因雙側(cè)卵巢沒能全部切除干凈，或體內(nèi)還存在卵巢以外產(chǎn)生雌激素的器官、組織外，還可能與不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充雌激素有關(guān)。

發(fā)現(xiàn)、診斷內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)，目前主要靠定期婦科（或其他相應(yīng)部位）檢查；或定期CA125檢測，如該指標(biāo)不斷升高，對(duì)內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的診斷很有幫助。此外，還可進(jìn)行B超隨訪檢查或CT檢查。必要時(shí)，可做腹腔鏡或剖腹檢查，以最后確診是否復(fù)發(fā)。

問：腹部手術(shù)引起的內(nèi)異癥表現(xiàn)如何？

郎景和教授：近年來，隨婦產(chǎn)科手術(shù)的日益普遍，切口內(nèi)膜異位癥的發(fā)病有明顯的升高趨勢。這類內(nèi)膜異位癥，多發(fā)生在子宮切開以后，尤其是妊娠子宮切開之后。妊娠期的子宮內(nèi)膜最易接種，特別是中早期妊娠的內(nèi)膜，一旦移植到切口上，比晚期妊娠者更具有生存機(jī)會(huì)。

從手術(shù)起至切口疤痕內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)膜異位癥的時(shí)間，平均約需30個(gè)月。表現(xiàn)為疤痕部位有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、邊緣不齊，直徑小者可在1厘米以內(nèi)，大者達(dá)4～5厘米。多為單發(fā)，也可多發(fā)，或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)融合在一起。如果病變較淺，或向外發(fā)展達(dá)皮下，則表面明顯隆起，皮膚可呈紫藍(lán)色或棕褐色，主要癥狀表現(xiàn)為局部疼痛，一般為持續(xù)性，經(jīng)期加重并伴有結(jié)節(jié)增大。若病變穿過表皮，可以發(fā)生周期性出血。