王沂峰　梁慧超

編者按：高達(dá)30％的發(fā)病率，給患者的生活帶來極大不便的老年性陰道炎，已經(jīng)成為老年婦女的難言之隱。老年性陰道炎是怎么引起的，主要癥狀有哪些，怎么治療和預(yù)防？為此，我們特邀婦產(chǎn)科的專家分期解答大家比較關(guān)心的問題。本期，兩位教授將主要介紹老年性陰道炎的西醫(yī)藥療法。

外陰瘙癢、灼痛、白帶增多、黃而臭——老年性陰道炎，已成為老年婦女的難言之隱。

老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎，中醫(yī)稱本病為“帶下病、陰癢、陰痛”。絕經(jīng)后約有30％左右會發(fā)生老年性陰道炎。

老年性陰道炎的致病原因

老年性陰道炎主要致病原因是由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)酸度降低，殺滅病原菌能力下降引起的。

同時(shí)，由于陰道粘膜萎縮，上皮變薄，血運(yùn)不足，使陰道天然抵抗力降低，且陰道內(nèi)的彈性組織減少，使陰道口豁開，陰道壁膨出，這些都會使陰道粘膜對病原體的抵抗力減弱，容易造成細(xì)菌感染，從而引起陰道炎癥。

對于有陰道創(chuàng)傷或子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的老年婦女來說，就更容易發(fā)生老年性陰道炎。

此外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、營養(yǎng)缺乏、尤其是B族維生素缺乏，也易引起老年性陰道炎。

老年性陰道炎的主要癥狀

老年性陰道炎主要表現(xiàn)為白帶增多。白帶多為黃水狀。感染嚴(yán)重時(shí)，白帶可呈膿性，有臭味。粘膜表面有淺表潰瘍時(shí)，分泌物為血性，還可有點(diǎn)滴出血。同時(shí)伴有外陰瘙癢、灼熱，干澀疼痛，伴陰部墜脹不適。炎癥波及尿道口周圍粘膜時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛或尿失禁癥狀。一些婦女還會合并發(fā)生滴蟲性或霉菌性陰道炎，使癥狀加重。

老年性陰道炎的西醫(yī)療法

老年性陰道炎的診斷不難，難的是治療。中西醫(yī)對本病都有一些不同療效的治療辦法，我們先來看看本病的西醫(yī)治療。

西醫(yī)治療老年性陰道炎主要從改善陰道環(huán)境、提高陰道的酸度、增加陰道粘膜的抵抗力和抑制細(xì)菌生長等方面入手。以局部用藥為主：

可用1％的乳酸或0.5％的醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次，提高陰道酸度。沖洗后用甲硝唑200毫克,或氟哌酸200毫克,或氧氟沙星100毫克, 每晚1次塞入陰道，7～10天為一個(gè)療程。

亦可加用已烯雌酚0.25～0.50毫克，每晚1次塞入陰道，7～10天為一療程。

或局部涂擦0.1％乙烯雌酚軟膏，每晚1次，3～5天為一療程。

嚴(yán)重者可加用磺胺噻唑、氯霉素等制成軟膏或粉劑，局部涂擦或撒布；或吡哌酸200毫克，塞入陰道，隔日1次，5～7次為一療程；或金霉素軟膏，每日1次，10次為—個(gè)療程。

頑固病例可口服雌三醇1～2毫克，每晚1次，7天為一療程；或已烯雌酚0.125～0.250毫克,每晚1次，10次為一療程，服藥后有時(shí)會引起撤退性子宮出血（一般不需特殊處理）。或尼爾雌醇口服，首次4毫克，以后每2～4周1次，每次2毫克，維持2～3個(gè)月。有雌激素禁忌癥的患者,如乳腺增生、乳腺癌、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌患者禁用。口服雌激素類藥物治療期間，應(yīng)進(jìn)行隨訪，定期監(jiān)測肝、腎功能、乳房及子宮情況。頑固者還可使用乳酸桿菌制劑，如延華膠囊等。