肖松舒

小霞今年23歲，是一個從北方嫁來的農村姑娘，當她腆著大肚子被抬進婦產科診室的時候，神志還清醒，但顯得十分虛弱，臉色蒼白，面部皮膚浮腫。她的家人說，小霞自懷上小孩起一直都蠻好的，從沒進過醫(yī)院，平時都只要吃面食，不像城里人嬌貴，食物要如何豐富多樣。可懷孕7個月的時候，小霞就莫名其妙地出現胃部脹痛不適、惡心、嘔吐，食欲差，全身乏力，頭暈眼花。當時家人還以為是小霞撒嬌的表現，未予在意?？蓾u漸地上述癥狀越來越嚴重，小霞漸覺得自己稍微活動一下就心慌、氣短，全身皮膚都有浮腫的感覺，舌頭也腫了，還常感手腳麻木。家里人才把她送進醫(yī)院檢查，結果是妊娠合并巨幼紅細胞性貧血，中度妊高征，胎兒宮內生長受限。

住院后經過醫(yī)院的積極治療，才保住母子平安。

醫(yī)生點評：妊娠合并巨幼紅細胞性貧血是發(fā)生在妊娠期的巨幼紅細胞性貧血。妊娠期發(fā)病率為0.5％～26％，孕期發(fā)生妊高征和感染時，發(fā)生率明顯增加，雙胎妊娠時可高達17％。一般本病多在妊娠最后3個月發(fā)病或癥狀加重。

一、巨幼紅細胞性貧血是怎么一回事?

巨幼紅細胞性貧血是由于葉酸或維生素B₁₂缺乏引起的脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙而發(fā)生的一組貧血。妊娠期巨幼紅細胞性貧血，90％以上屬營養(yǎng)不良性貧血，其中95％是由于葉酸缺乏引起。當葉酸缺乏或代謝紊亂時，全身多種組織細胞均可受累，但以造血組織最嚴重，特別是紅細胞。這些異常的巨幼紅細胞較正常紅細胞壽命短，往往過早死亡，從而造成貧血。另外非造血組織如胃腸的粘膜細胞也顯示核的成熟延遲，造成胃腸功能紊亂和吸收不良。成人每日葉酸需要量為50～75ug，妊娠期隨子宮、胎盤和胎兒的快速生長，母體對兩者的需要量亦大為增加。葉酸在體內的貯備量小，而妊娠期每日的葉酸需要量增至平時的10倍以上，雙胎妊娠時需要量更大。另一方面，由于妊娠反應如惡心等使食量減少，以及妊娠中、晚期胎兒體重不斷增加影響了消化道的功能，致使葉酸吸收減少。若合并有溶血或感染則又增加葉酸的消耗，均可促成巨幼紅細胞性貧血的發(fā)生。與葉酸不同，維生素B₁₂在體內的貯備量大，一般認為妊娠本身并非導致維生素B₁₂缺乏的原因。

常見的葉酸及維生素B₁₂缺乏的原因有：來源缺乏或吸收不良，長期嚴重偏食、挑食、營養(yǎng)不良，如本例病人偏食嚴重，極少進食肉食及蔬菜而導致發(fā)病，以及妊娠期需要量增加，可造成部分病人病情加重或發(fā)??；使用葉酸或維生素B₁₂拮抗劑如氨甲蝶呤、苯妥英鈉等可影響葉酸的吸收和利用。

二、巨幼紅細胞性貧血對妊娠有何危害?

重度貧血可導致孕婦發(fā)生貧血性心臟病，甚至心力衰竭，亦可發(fā)生胎盤早剝等，孕婦抵抗力差，可發(fā)生產褥感染。對胎兒的影響可引起流產、早產、胎兒宮內生長受限或死胎等，上文中的小霞貧血較重，合并妊高征，而且有胎兒宮內窘迫及胎兒宮內生長受限。

三、妊娠合并巨幼紅細胞性貧血的特征有哪些?

其臨床表現主要有：(1)貧血，起病急，貧血多為中度或重度，常在妊娠中后期發(fā)病，表現為軟弱無力、頭暈、眼花、表情淡漠、皮膚粘膜干燥水腫，活動后心慌氣短等。(2)消化道癥狀：常有食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等，嚴重者可見急性舌炎，整個舌面呈鮮紅色。(3)周圍神經癥狀：因維生素B₁₂缺乏而發(fā)病，表現為乏力、手足麻木、行走困難等神經炎癥狀。

四，如何防治妊娠期巨幼紅細胞性貧血?

合理飲食，多吃含葉酸豐富的食物、新鮮蔬菜及蛋白質。同時注意監(jiān)測胎兒及胎盤功能情況。