邱明開(kāi)

人們因好奇而喜歡多胞胎，但對(duì)醫(yī)生和家庭來(lái)說(shuō)，多胞胎的降生卻并不意味著喜慶。多胎妊娠本身即是高危妊娠，其早產(chǎn)率高于正常產(chǎn)婦的30%，妊娠并發(fā)癥也高于正常產(chǎn)婦數(shù)倍，多胞胎給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)……

然而，近年來(lái)多胞胎出生率在全球呈逐年增多的趨勢(shì)。專(zhuān)家認(rèn)為：這與濫用促排卵藥物和人工受精技術(shù)有關(guān)。本刊特別警醒那些將為人父母的年輕人，切莫尋求所謂“多胎藥”、“生子藥”等有悖人類(lèi)自然繁衍規(guī)律的“偏方”、“秘方”，給自己帶來(lái)終生的遺憾。

腹中六胞胎：是保還是棄？

20世紀(jì)以來(lái)，全球出現(xiàn)的六胞胎尚不足百例。然而，這樣的人間奇跡卻“降落”在王躍東夫婦的身上，帶給他們更多的卻是憂慮。

2003年3月21日，已妊娠22周的王鳳娟在丈夫的陪伴下，住進(jìn)了北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦幼保健院。檢查后發(fā)現(xiàn)，竟然是六胞胎。王鳳娟面色蒼白，貧血狀況比較嚴(yán)重，血色素只有五、六克，需要輸血，增補(bǔ)高蛋白。王躍東夫婦交了2萬(wàn)元的住院押金，花費(fèi)了1000多元的輸血費(fèi)用。王躍東說(shuō)，他們來(lái)北京前東湊西借的3萬(wàn)元已經(jīng)支撐不了多長(zhǎng)時(shí)間。醫(yī)院稱(chēng)到出院花費(fèi)至少也要五、六萬(wàn)元，多則需要10多萬(wàn)元?？涩F(xiàn)在家里能再籌到的錢(qián)也只有幾千元。3月25日下午，獻(xiàn)了200 毫升血的王躍東拿到了一張獻(xiàn)血證。這是他第一次獻(xiàn)血，他說(shuō)自己是去交妻子的輸血費(fèi)用時(shí)，知道參加無(wú)償獻(xiàn)血后，親屬在一定期限內(nèi)可以被返還同等血量的。他覺(jué)得這樣至少可以為妻子節(jié)省一部分輸血費(fèi)用。

王躍東臉色蒼白，眼睛總是呆呆地望著前方，需要盡快作出的痛苦選擇，將這位25歲的年輕人折磨得筋疲力盡。王躍東說(shuō)：“妻子剛懷孕時(shí)，家里人都很高興。在得知懷了多胞胎時(shí)，有點(diǎn)害怕，怎么懷了這么多？醫(yī)生說(shuō)，可以試一試減胎。我覺(jué)得不太合適，減胎對(duì)大人可能會(huì)有危險(xiǎn)，有可能大出血。我愛(ài)人說(shuō)，減胎也不知道怎么樣，還不如不減。減胎如果把握不大，就一個(gè)都不要了。主要減胎也不是很有把握，一旦孩子發(fā)育不好，這個(gè)家以后怎么辦？我一直說(shuō)我想要，她就說(shuō)不想要，她說(shuō)，‘你掙不來(lái)錢(qián)，你養(yǎng)啥養(yǎng)？現(xiàn)在肚里的孩子越來(lái)越大……”

經(jīng)輸血、輸營(yíng)養(yǎng)液支持，抑制宮縮保胎等精心治療與護(hù)理，王鳳娟情況很快好轉(zhuǎn)，沒(méi)發(fā)生其他妊娠并發(fā)癥。2003年5月29日下午，醫(yī)生為她實(shí)施了剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利僅用27分鐘，王鳳娟分娩五男一女六胞胎，除老三因胎盤(pán)梗阻胎死宮內(nèi)外，其余四男一女全部成活。在4個(gè)男嬰中個(gè)頭最大的是老二，體重1950克；其次是老大1835克；老四1760克；老六體重最輕1730克；惟一的女孩排行老五，體重1790克。術(shù)后產(chǎn)婦出血不多，血壓脈搏正常，神志清醒。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：人類(lèi)的正常生育模式是單胎。多胎的發(fā)生與種族、遺傳、環(huán)境、胎次、營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)。近年來(lái)，治療不孕癥廣泛使用促排卵藥物，如克羅米酚和促性腺激素等，多胞胎比例有所提高，由于妊娠的胎兒數(shù)目增加，對(duì)幸存的胎兒及產(chǎn)婦健康構(gòu)成極其危險(xiǎn)的因素，多胎妊娠隨胎兒數(shù)目增加而妊娠期縮短，隨之而使圍產(chǎn)期的患病率增加。過(guò)去對(duì)早期多胎妊娠的處理，一是人工流產(chǎn)，二是任由其發(fā)展，但目前可采用選擇性減胎術(shù)處理。及早發(fā)現(xiàn)多胎非常重要，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可在孕5—6周通過(guò)B超診斷宮內(nèi)孕囊數(shù)目，最遲孕7周可見(jiàn)胎兒心管搏動(dòng)。選擇性減胎術(shù)的手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、陰道及宮頸三種，減胎時(shí)間可以從孕7—13周進(jìn)行選擇。目前，已趨向盡量早期經(jīng)陰道施行，以減少合并癥的發(fā)生。但是，目前可成功進(jìn)行減胎的醫(yī)院，全國(guó)不過(guò)10來(lái)家。有些醫(yī)院試管嬰兒多胞胎所占的比例很高，這是冷凍胚胎和減胎技術(shù)不過(guò)關(guān)造成的，由于冷凍技術(shù)不過(guò)關(guān)，得不到妥善保存的胚胎很快會(huì)壞死，為了不浪費(fèi)“得來(lái)不易”的胚胎，便將它們一股腦地放入子宮中。另一方面，當(dāng)多胎妊娠發(fā)生時(shí)，醫(yī)院一般建議減至單胎。

最近，衛(wèi)生部對(duì)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)作出了新規(guī)定：“實(shí)施輔助生殖技術(shù)時(shí)，對(duì)多胎妊娠必須實(shí)施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴(yán)禁3胎和3胎以上的妊娠分娩?！边@意味著，以后試管嬰兒最多只有雙胞胎。衛(wèi)生部科教司于修成處長(zhǎng)說(shuō)，我國(guó)近幾年的多胞胎出生率明顯增高，正常規(guī)律下，自然生產(chǎn)人群中，每89個(gè)只有1對(duì)雙胞胎，而3胞胎則是6400個(gè)人中才有1胎，但現(xiàn)在的多胞胎發(fā)生率達(dá)27％，超過(guò)了1／4，其中多數(shù)都是輔助生殖技術(shù)導(dǎo)致的。

多胎早產(chǎn)必然多災(zāi)多病

2003年7月6日在南京出生的“四小龍”，曾引起了眾多市民的關(guān)注，有的市民還自愿為他們捐款捐物。2003年12月29日，“四小龍”的爸爸蒯小虎又抱著“四龍”來(lái)到南京看病，這次來(lái)“龍爸爸”還給大家?guī)?lái)了一個(gè)十分辛酸的消息：由于家境過(guò)于貧寒，他們實(shí)在養(yǎng)不起四個(gè)嗷嗷待哺的孩子，想尋求愿意收養(yǎng)孩子的好心人。

到南京來(lái)看病的“老四”，是四胞胎中最小的一個(gè)，他在出生時(shí)重2.15千克，是四兄弟中身體最棒最重的，也是最先出院的。沒(méi)想到出院回到家后，他卻成了四兄弟中身體最差者，隔三岔五地生病。2003年11月28日，“老四”又開(kāi)始咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查患上了肺炎，經(jīng)過(guò)治療后肺炎癥狀好轉(zhuǎn)，但“龍爸爸”發(fā)現(xiàn)孩子的腿很軟，做了CT檢查說(shuō)是腦外積水，腦硬膜下出現(xiàn)積液，如不及時(shí)住院治療，極易引起腦癱。但住院一個(gè)療程4天就要花費(fèi)2000元錢(qián)，還要做嬰兒高壓氧，做50分鐘的收費(fèi)是50元。家境貧寒的蒯家根本沒(méi)有錢(qián)住院治療。蒯小虎帶著“老四”再次來(lái)到南京兒童醫(yī)院，想看看是否有既省錢(qián)又有效的治療方法。醫(yī)生說(shuō)無(wú)特效的治療方法，只能循序漸進(jìn)地住院治療。

蒯小虎的愛(ài)人是在2002年底懷孕的，但一直沒(méi)有進(jìn)行產(chǎn)前檢查，懷孕6個(gè)多月時(shí)，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是四胞胎，當(dāng)時(shí)想減胎已經(jīng)來(lái)不及了?！八男↓垺边蛇蓧嫷?，全家人很高興，蒯小虎為他們依次起了吉祥的名字：宏昌、宏盛、宏富、宏強(qiáng)。但沒(méi)過(guò)多久，蒯小虎就高興不起來(lái)了，高額的醫(yī)療費(fèi)用和今后孩子的撫育費(fèi)用讓他一籌莫展。蒯小虎來(lái)自安徽宣城農(nóng)村，今年29歲，愛(ài)人沒(méi)有固定的工作，家里只有三畝多的田地，全家的開(kāi)支全靠著他在南京打工掙錢(qián)，每年只有五六千元。四個(gè)孩子出院后，除了欠下親戚朋友的上萬(wàn)元外，還欠南京市兒童醫(yī)院4萬(wàn)多元錢(qián)。

回到家后，他這才體會(huì)到什么叫做大把大把地花錢(qián)。4個(gè)孩子每天需要人照顧，他請(qǐng)了一個(gè)保姆，每月500元，但干了45天后，保姆感到照顧4個(gè)孩子太累，不干了；他又請(qǐng)親戚來(lái)照顧孩子，但各家都有各家的事情，不能長(zhǎng)期照料孩子。最后他只好不再出去打工，在家?guī)Ш⒆樱@樣全家的唯一收入來(lái)源都沒(méi)有了。而孩子的花費(fèi)卻一天比一天大，壓得他們難以喘息，生活也更加拮據(jù)起來(lái)?，F(xiàn)在他們家里能賣(mài)的東西都已經(jīng)賣(mài)掉了，目前連糧食也沒(méi)有了，平時(shí)就買(mǎi)些米來(lái)吃，根本買(mǎi)不起菜。

“將孩子送出去”，蒯小虎有這個(gè)想法也是好久了，但就是狠不下心來(lái)，也難以跟妻子開(kāi)口。后來(lái)“四龍”又生病沒(méi)錢(qián)看時(shí)，他終于囁蠕地跟妻子說(shuō)：“要不把孩子送出去兩個(gè)吧?！碑?dāng)時(shí)妻子低著頭，半晌沒(méi)有吭聲，后來(lái)就啜泣起來(lái)。看到孩子不斷加重的病情，前一段時(shí)間，他們夫妻和父母親又正式商量了一次，妻子和家人只好同意這樣。為了能讓孩子健康成長(zhǎng)，他和妻子商量多次后作出了這個(gè)決定，希望能有好心人收養(yǎng)兩個(gè)孩子，并將他們撫養(yǎng)成人。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：一般而言，孕婦正常妊娠的平均天數(shù)為286天，雙胎妊娠平均為260天，而多胞胎則均不足260天。另外，多胞胎嬰兒的體重大多不到2500克，身長(zhǎng)不足50厘米的較多。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，早產(chǎn)兒、低重兒的存活率明顯提高，但隨之而來(lái)的生理發(fā)育障礙和精神發(fā)育問(wèn)題卻不容忽視。大量的調(diào)查結(jié)果表明：無(wú)論是早產(chǎn)兒還是低體重兒，雖然體格發(fā)育與其他嬰兒沒(méi)有明顯的不同，但是各種先天疾病的發(fā)生率卻明顯高于正常嬰兒。而且，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，多胞胎負(fù)擔(dān)過(guò)重，孕婦難以將有限的“資源”均勻分配，這些問(wèn)題都會(huì)直接影響到孕婦的安全。因此多胞胎雖然令不少夫婦向往，但它卻不符合人類(lèi)繁衍的自然規(guī)律，對(duì)孕婦及孩子本身都將造成無(wú)法彌補(bǔ)的缺憾。

多胎妊娠本身就是高危妊娠，其早產(chǎn)率高于正常產(chǎn)婦30％，妊娠合并并發(fā)癥也是正常產(chǎn)婦的數(shù)倍。較為常見(jiàn)的并發(fā)癥有雙胞胎輸血溶血綜合癥，這種病是指子宮內(nèi)的兩個(gè)胎兒互相“搶奪”血液，而造成一個(gè)胎兒血液過(guò)于粘稠，另一個(gè)由于缺血而造成發(fā)育不良，甚至胎死腹中。死去的胎兒極易發(fā)生自溶，所產(chǎn)生的毒素一旦進(jìn)入產(chǎn)婦的血液，產(chǎn)婦則會(huì)出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，死亡率一度高達(dá)70—80％。常見(jiàn)的多胞胎并發(fā)癥還有：羊水過(guò)多、高血壓、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后大出血等等。

絕大多數(shù)多胞胎都不能足月出生。早產(chǎn)兒，尤其是多胞胎的早產(chǎn)兒，一般體重過(guò)低，身體器官發(fā)育不完全，因而幾乎無(wú)一例外地須被安置在產(chǎn)院的保育箱里長(zhǎng)期接受特別護(hù)理。即便如此，這些可憐的小不點(diǎn)仍可能面臨著諸如呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)功能紊亂、腦部或內(nèi)臟出血以及多種并發(fā)癥的威脅，死亡率較高。同時(shí)由于額外的護(hù)理，還大大加大了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院正常的工作也受到了不小的影響。過(guò)低的體重，還會(huì)影響到神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，智力發(fā)育較其他兒童遲緩，聽(tīng)力、視力、大腦的發(fā)育都可能受到永久的損傷，病殘率較高，嚴(yán)重的甚至?xí)纬伞澳X癱”。

警鐘長(zhǎng)鳴：五胞胎原來(lái)是“人工制造”

因?yàn)閼言?胞胎住進(jìn)北京婦產(chǎn)醫(yī)院的王翠英，還要再堅(jiān)持一個(gè)星期才能做母親。王翠英家在河北滄州河間市臥佛堂鎮(zhèn)一個(gè)叫做“鎮(zhèn)上村”的普通村莊，王翠英今年33歲， 10來(lái)年前，王翠英和本村的繳保存結(jié)婚，婚后夫妻感情一直挺好，已經(jīng)有了一個(gè)女兒，今年都11歲了。王翠英夫婦早就拿到了二胎準(zhǔn)生證，沒(méi)想到，這次竟懷上了極其少見(jiàn)的五胞胎。得知這個(gè)消息后，全家人又喜又憂。家里經(jīng)濟(jì)條件不好，不知今后能否承擔(dān)起撫養(yǎng)五個(gè)孩子的壓力，但王翠英堅(jiān)持不管多困難也要把孩子生下來(lái)。親友們得知消息后也非常關(guān)心，有的還給湊錢(qián)幫忙。

雖然“超負(fù)荷”懷孕已經(jīng)使這位“準(zhǔn)媽媽”不能平臥，但為盡量保證5個(gè)嬰兒出生后的安全，還要堅(jiān)持到3月初，當(dāng)其懷孕34周后再進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。王翠英懷孕的5胞胎，是兩對(duì)雙胞胎和1個(gè)單胎，所以有3個(gè)胎盤(pán)，來(lái)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)懷孕近3個(gè)月，因此失去了減胎的可能。為了保證母嬰平安，王翠英住進(jìn)了單間病房，每天間斷吸氧，隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心。醫(yī)生將盡量維持延長(zhǎng)王翠英的孕期，讓嬰兒的發(fā)育再充分一點(diǎn)，爭(zhēng)取在懷孕34周后再施行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

2002年3月4日，孩子已經(jīng)順利出生了，兩個(gè)男孩，三個(gè)女孩，最小的一個(gè)孩子都有2斤9兩重。但五個(gè)孩子后來(lái)均發(fā)生了不同程度的早產(chǎn)并發(fā)癥，比如呼吸暫停、低蛋白水腫、心率快和出血傾向。婦產(chǎn)醫(yī)院為他們啟動(dòng)了兩個(gè)輸液泵，一邊通過(guò)靜脈增加營(yíng)養(yǎng)，一邊治療給藥。繼其中的大姐、三妹出現(xiàn)了呼吸暫停之后，大哥又開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐、腹脹。并于周日晚轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，當(dāng)晚進(jìn)行了腸道手術(shù)，被診斷為結(jié)腸炎。其他兄弟姐妹每人每天要花掉平均2000元人民幣的費(fèi)用才能維持嬌嫩的生命，專(zhuān)家介紹說(shuō)，五胞胎出生時(shí)的滿分評(píng)分并不能預(yù)測(cè)未來(lái)，因?yàn)樗麄兪窃绠a(chǎn)，而且體重偏低，出生后的二至三周都是危險(xiǎn)期，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：王翠英懷孕“五胞胎”的消息經(jīng)媒體大量報(bào)道后，每天牽動(dòng)著千萬(wàn)北京市民的心，人們紛紛伸出了熱情的援助之手。然而，《羊城晚報(bào)》記者卻從一份病理報(bào)告上發(fā)現(xiàn)了秘密：“五胞胎”不過(guò)是王翠英夫婦“盼兒心切”之下吃藥“歪打正著”所導(dǎo)致的結(jié)果！其實(shí)，北京的媒體，早就了解這一內(nèi)幕消息。在王鳳英懷孕前，2001年7月19日的《燕趙都市報(bào)》報(bào)道，在滄州地區(qū)，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)的診所都在公開(kāi)賣(mài)“生子藥”、“多胎藥”、“轉(zhuǎn)胎藥”，80元就能買(mǎi)到一副。在成都，有人愿出萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)生育“雙胞胎”的“偏方”，只要病人愿支付昂貴費(fèi)用來(lái)購(gòu)買(mǎi)本來(lái)廉價(jià)的藥物，許多醫(yī)院都會(huì)“有求必應(yīng)”。如果不是當(dāng)初為想生兒子盲目吃藥的話，王翠英一家也許不會(huì)陷入今天這樣尷尬的境地。北京熱情的媒體也許會(huì)救了王翠英一家，而《羊城晚報(bào)》卻為千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)“王翠英”敲響了警鐘。

近年來(lái)，多胞胎出生率在全球上揚(yáng)，主要與廣泛服用促排卵藥物、濫用人工受精技術(shù)和環(huán)境污染有關(guān)。目前出生的多胞胎，大多不是自然受孕的結(jié)果，“功勛卓著”的其實(shí)是大量促排卵藥物在發(fā)揮作用。這項(xiàng)幫助許多不孕夫婦“喜結(jié)碩果”的人工助孕技術(shù)，在國(guó)際上被公認(rèn)為失敗，原因是它并不代表高科技，超劑量使用促排卵激素，會(huì)引起生殖內(nèi)分泌紊亂，增加流產(chǎn)率，引發(fā)孕婦早產(chǎn)、妊娠合并癥，小部分人由于卵巢過(guò)度刺激，會(huì)引起腹水、胸水，甚至?xí)鹉I功能衰竭，嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命。還易產(chǎn)生畸形兒和弱智兒，有悖于優(yōu)生優(yōu)育的國(guó)策。

但愿人們不要被四胞胎、五胞胎、六胞胎的新聞弄昏了頭腦，更不要受藥商廣告的蠱惑，偏離人類(lèi)繁衍的自然規(guī)律。特別是將為人父母的年輕人，更要冷靜地掌握自己的命運(yùn)，切勿給自己和后代留下終生遺憾。

（點(diǎn)評(píng)者：四川省內(nèi)江市計(jì)生委副主任醫(yī)師 余關(guān)健）