朱亞峰

編者按：

2004年5月11日，京城113名醫(yī)界院士和知名專家教授，聯(lián)名向全國醫(yī)務(wù)工作者發(fā)出倡議，維護(hù)醫(yī)學(xué)圣潔和尊嚴(yán)，拒絕紅包、提成和回扣。當(dāng)天，國家衛(wèi)生部也就此下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》?！兑庖姟诽岢隽?項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律，衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，違反這8條紀(jì)律的人將受到嚴(yán)處。緊接著，衛(wèi)生部又出臺(tái)了“糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理實(shí)施方案”，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣、開單提成，要求收到紅包的醫(yī)務(wù)人員，難以當(dāng)場謝絕的必須24小時(shí)內(nèi)上繳，由醫(yī)院退還患者。根據(jù)衛(wèi)生部精神，各省市衛(wèi)生部門相繼發(fā)布禁令，常州等地還出臺(tái)了對(duì)舉報(bào)紅包、回扣實(shí)行重獎(jiǎng)的新規(guī)。一系列禁令聲勢之大，前所未有，在社會(huì)上引起強(qiáng)烈反響。然而，這么多年來，除紀(jì)檢、監(jiān)察部門根據(jù)舉報(bào)查處揭露的醫(yī)藥黑幕外，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)真正向紅包、回扣“開刀”的并不多，甚至，禁令出臺(tái)伊始，就有人悲觀地認(rèn)為“醫(yī)務(wù)人員的待遇不提高，收紅包、吃回扣的現(xiàn)象就永遠(yuǎn)杜絕不了”。本刊策劃組織的這組文章，對(duì)廣大讀者、患者關(guān)心的“藥價(jià)虛高”問題進(jìn)行了剖析，對(duì)“藥品回扣”問題屢禁不止進(jìn)行了探討。

我們認(rèn)為，作為醫(yī)藥行業(yè)的一大腐敗現(xiàn)象，“藥品回扣”必須下大力氣予以打擊和整治。

近年來，國家采取了多種措施降低藥品價(jià)格，但到醫(yī)院看病，一盒藥動(dòng)輒幾十元、上百元，醫(yī)藥費(fèi)咋還這么貴？這是廣大患者共同的疑問。部分老百姓或因治病致貧，或因有病付不起藥費(fèi)而貽誤病情、甚至死亡的事件也偶有發(fā)生，人民群眾對(duì)藥價(jià)居高不下，看不起病的反映越來越強(qiáng)烈。與此形成強(qiáng)烈反差的是，部分醫(yī)務(wù)人員雖只有千把元的工資，卻住著別墅、開著轎車，其支出與收入明顯不成比例。此種“窮患者、富醫(yī)生”的現(xiàn)象，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)潛在因素，老百姓對(duì)醫(yī)務(wù)人員“吃回扣、拿紅包”的舉報(bào)接連不斷。

去年以來，江蘇省泰州市檢察機(jī)關(guān)根據(jù)群眾舉報(bào)分析，針對(duì)藥品價(jià)格虛高、藥品回扣現(xiàn)象突出等問題，集中全市反貪力量在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展了一場聲勢浩大的查處“藥品回扣”的專項(xiàng)治理行動(dòng)，短短三個(gè)月的時(shí)間，以行賄的藥商為突破口，撕開了該市“醫(yī)藥回扣”的神秘面紗。

醫(yī)藥購銷“奧秘”在哪里

以一種具體的藥品“先必先”（俗名）為例，看看其中的貓膩何在？

某醫(yī)院的藥品進(jìn)庫單上載明，此藥從醫(yī)藥公司進(jìn)價(jià)為每支36元，醫(yī)院根據(jù)規(guī)定加價(jià)后以39元每支開給患者，而醫(yī)藥公司從藥廠進(jìn)貨價(jià)為每支28元。減去國家的稅收，運(yùn)輸、儲(chǔ)存等各項(xiàng)費(fèi)用，粗看下來，各方的利潤都控制在國家允許的合理范圍之內(nèi)。

然而，檢察機(jī)關(guān)在查案中卻發(fā)現(xiàn)，此藥銷售人員實(shí)際僅以每支3.8元的價(jià)格從廠方購得，為何經(jīng)過幾個(gè)環(huán)節(jié)的周轉(zhuǎn)，到患者手中一下暴漲了十倍還多呢？

根據(jù)我國《藥品管理法》的規(guī)定，國家對(duì)依法實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)的藥品，政府價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)依照《價(jià)格法》規(guī)定的定價(jià)原則，依據(jù)社會(huì)平均成本、市場供求狀況和社會(huì)承受能力合理制定和調(diào)整價(jià)格，做到質(zhì)價(jià)相符，消除虛高價(jià)格，保護(hù)用藥者的正當(dāng)利益。

藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)，不得以任何形式擅自提高價(jià)格。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法向政府價(jià)格主管部門如實(shí)提供藥品的生產(chǎn)經(jīng)營成本，不得拒報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)。

《藥品管理法》同時(shí)規(guī)定，禁止暴利和損害用藥者利益的價(jià)格欺詐行為。

上述關(guān)于藥品定價(jià)的規(guī)定不可謂不全面，實(shí)際執(zhí)行情況如何呢？

據(jù)藥品經(jīng)銷人員交代，一種新特藥研制成功后，藥廠的有關(guān)人員就到定價(jià)部門去“公關(guān)”，通過虛報(bào)藥品的生產(chǎn)經(jīng)營成本等手段，爭取藥品的高定價(jià)?！跋缺叵取鄙a(chǎn)成本實(shí)際核算只有每支2元多（據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，藥品的制作成本其實(shí)非常低，有的還不到售價(jià)的8%），經(jīng)“公關(guān)”活動(dòng)后最后定價(jià)為每支28元銷售給醫(yī)藥公司。醫(yī)藥公司加價(jià)后以每支36元的開票價(jià)銷售給醫(yī)院，實(shí)際結(jié)賬時(shí)醫(yī)藥公司卻要每支回扣40%即每支14.4元給醫(yī)院，也就是說患者每用一支“先必先”，醫(yī)院可以獲得14.4元“明扣”。

藥品通過打通院長、藥劑科長等多道“公關(guān)”程序進(jìn)了醫(yī)院的藥房后（據(jù)藥商測算此項(xiàng)費(fèi)用大約要每支2元），醫(yī)院對(duì)新特藥都實(shí)行代銷制，即如果沒有患者使用，最終還要退給經(jīng)銷人員，而患者使用的關(guān)鍵就在于醫(yī)生是否給患者開這種藥。為促進(jìn)醫(yī)生給患者多開“先必先”，經(jīng)銷人員每開一支就回扣給醫(yī)生7.5元，這就是所謂的“處方費(fèi)”。為了準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)每位醫(yī)生開藥的數(shù)量，經(jīng)銷人員還要委托醫(yī)院藥房的藥劑師按時(shí)代為統(tǒng)計(jì)，當(dāng)然藥劑師不是白干，每支“先必先”得1元，這就是所謂的“統(tǒng)方費(fèi)”。

這樣看來，每支39元的“先必先”，進(jìn)醫(yī)院的“公關(guān)費(fèi)”約2元，醫(yī)院明扣為14元，“處方費(fèi)”7.5元，“統(tǒng)方費(fèi)”1元，再加上國家稅收、流通費(fèi)等合理費(fèi)用，出廠價(jià)每支3.8元的“先必先”，到患者手中就暴漲到39元。

據(jù)藥商透露，一般新特藥從實(shí)際出廠價(jià)經(jīng)這樣層層加碼，到患者手中都會(huì)上漲十多倍，高的甚至上漲幾十倍。

一個(gè)利益共占的“腐敗鏈”

從上例可以看出，由于在醫(yī)藥營銷過程中，從醫(yī)院、醫(yī)院管理人員、藥劑師、開方醫(yī)生等均得到了好處，已經(jīng)形成一個(gè)利益共占的“腐敗鏈”。尤其作為管理者的醫(yī)院通過藥品的銷售獲得大量的明扣，是其中最大的受益者。所以醫(yī)院對(duì)收受藥品回扣表面上是禁止的，實(shí)際只是官樣文章?？酷t(yī)院的管理去剎住醫(yī)生收受藥品回扣風(fēng)，其效果就可想而知了。

檢察機(jī)關(guān)查案過程中發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的不規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)藥購銷領(lǐng)域賄賂犯罪泛濫，呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：

涉案人員廣泛、窩案串案多。據(jù)有關(guān)人員估計(jì)，在醫(yī)療系統(tǒng)中，收受藥品回扣的醫(yī)生竟占總數(shù)的95%以上。不少醫(yī)院從院長、分管副院長、藥劑科主任到業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人再到醫(yī)師，無一不收受藥品回扣。在姜堰市某醫(yī)院，甚至連門衛(wèi)都利用守門之便收受藥商財(cái)物。

涉案金額較大，作案手段惡劣。泰州市檢察機(jī)關(guān)偵查的藥品回扣賄賂犯罪案中，一個(gè)縣級(jí)人民醫(yī)院的藥劑科主任受賄總額達(dá)150萬元；另據(jù)反映，一個(gè)縣級(jí)人民醫(yī)院的主治醫(yī)師，每月的各種“處方費(fèi)”合計(jì)約在5000元左右。在泰州市檢察機(jī)關(guān)的集中整治藥品回扣行動(dòng)中，三天的時(shí)間，全市有關(guān)人員先后主動(dòng)退出非法所得100余萬元。

部分醫(yī)務(wù)人員除收受藥商約定的回扣外，還公然向醫(yī)藥代表索賄，甚至到了不預(yù)交回扣不開藥的地步。泰興市發(fā)生了某藥品推銷員在醫(yī)務(wù)人員接二連三的威逼下，忍無可忍，向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)的事。

藥品回扣的名目繁多。藥品營銷人員挖空心思，采取各種手段給予有關(guān)人員藥品回扣。給醫(yī)院贊助實(shí)物（汽車、住房）；給醫(yī)生的有宣傳費(fèi)、廣告費(fèi)、處方費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等；邀請藥品采購人員、藥事委員會(huì)人員以參加“新藥推廣會(huì)”、“學(xué)會(huì)講座”、“考察”新產(chǎn)品等名義組織旅游等。各種行賄手段可謂五花八門，無奇不有，動(dòng)輒幾萬、數(shù)十萬元。檢察機(jī)關(guān)偵查中發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)藥企業(yè)的營銷代表在招投標(biāo)之前向某市人民醫(yī)院行賄“別克”轎車一輛，向有關(guān)人員行賄72萬元，輕而易舉地“中標(biāo)”獲得該院三年多抗生素的獨(dú)家經(jīng)銷權(quán)。

查處難度較大。長期以來，由于藥品經(jīng)銷人員和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員相互利用，均從藥品經(jīng)銷中獲得大量好處，他們往往結(jié)成利益聯(lián)盟，對(duì)抗司法機(jī)關(guān)的偵查。醫(yī)院的相關(guān)人員怕?lián)p害醫(yī)院的利益，不愿提供藥品經(jīng)銷的真實(shí)賬目；醫(yī)藥經(jīng)銷人員不愿證實(shí)行賄事實(shí)；藥廠和醫(yī)藥公司的相關(guān)人員不愿揭露藥品價(jià)格的真正內(nèi)幕。

“大處方”、“高價(jià)藥”的出籠

由于藥品回扣的存在，導(dǎo)致許多醫(yī)生在看病時(shí)，不是本著對(duì)患者負(fù)責(zé)，根據(jù)治病的需要用藥，而是受利益的驅(qū)動(dòng)變著法兒開大處方、開高價(jià)藥。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某患者每次化療的用藥，最貴的不是化療藥物，而是五花八門的輔助藥，有護(hù)心的、護(hù)胃的、護(hù)肝的、護(hù)腎的……醫(yī)生們的解釋也很理直氣壯，化療藥物等于毒藥，如果不用這些輔助藥會(huì)對(duì)人身體有很大損害?；颊咧缓泌s緊讓醫(yī)生開處方。但后來得知，這些所謂的輔助藥，除了前兩次化療時(shí)要使用以免對(duì)身體有刺激外，以后療程則需要根據(jù)病人反應(yīng)來確定，一般身體好、反應(yīng)小的就應(yīng)該停藥。如根據(jù)某患者的反應(yīng)情況，可以說第三個(gè)療程以后完全沒必要用藥了，但在以后9次化療中醫(yī)生仍然給患者用了輔助藥。

每次化療結(jié)束后，患者都會(huì)出現(xiàn)高燒癥狀。其實(shí)，每個(gè)化療結(jié)束后的病人都會(huì)發(fā)高燒，這是身體對(duì)化療本身的正常反應(yīng)。對(duì)付這種高燒，只用給病人肛門塞一種退燒藥就可以了，兩天以后保準(zhǔn)退燒?？僧?dāng)時(shí)醫(yī)生說這需要輸抗生素，本來打廉價(jià)的青霉素退燒就管用，可醫(yī)生說得打一種叫“舒服申”的特效抗生素，每針150塊，一天要兩針。于是乎，11個(gè)療程，有10個(gè)療程每次化療完了都要打“舒服申”，一次要1100多塊，其間，還要靠那種五毛錢的退燒藥退燒。

最后一個(gè)療程患者堅(jiān)決不肯打“舒服申”，化療完立即出院回家，才發(fā)現(xiàn)其中的奧妙?？涩F(xiàn)在由于用“舒服申”太多，該患者對(duì)打一般抗生素已經(jīng)產(chǎn)生了抗藥性，完全沒用了。

還有，醫(yī)生每次都給患者開一種叫“貞芪扶正顆?！钡乃帲f持續(xù)服用這種藥對(duì)于改善人體狀況，增強(qiáng)免疫機(jī)能非常有用。累計(jì)一年患者吃了100多盒，花去了藥費(fèi)5000元左右。后來發(fā)現(xiàn)，“貞芪扶正顆?！睂儆谝环N“萬金油”性質(zhì)的藥，不是治療的必備藥，對(duì)治療結(jié)果沒有直接關(guān)系。而且這種藥出廠價(jià)僅7元左右，在醫(yī)院以高于出廠價(jià)6.5倍的價(jià)格出售。由于此藥利大，某醫(yī)院除了小兒科以外所有的病房都在向患者推薦這種“萬金油”。

有一位工作了幾十年的老藥劑師，寫了一篇名為《醫(yī)院藥價(jià)為何居高不下》的文章認(rèn)為：

目前藥價(jià)居高不下有以下原因，主要是由于衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國藥典》、《基本藥物目錄》未被認(rèn)真執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)工作者都知道，《中國藥典》和《基本藥物目錄》是經(jīng)過專家反復(fù)論證后頒布的，具有權(quán)威性。而事實(shí)上，目前在執(zhí)行過程中卻變了味。比如說，對(duì)于一般感冒所采用的基本藥物——阿司匹林，每片只有兩分多錢，醫(yī)院不是沒有，但醫(yī)生在開處方時(shí)，卻說沒有。患者不懂醫(yī)，只好任憑醫(yī)生開高價(jià)藥。一盒10片裝“巴米爾”6元多，其成分就是“阿司匹林”。又如，缺鐵性貧血常用藥——硫酸亞鐵，過去1元錢可買100片，如今在醫(yī)院再也見不到了，取而代之的是商品藥“福乃得”，每板7粒價(jià)格為20多元，其成分還是“硫酸亞鐵”加上若干維生素（價(jià)值幾分錢）而已。對(duì)于一些青霉素適應(yīng)癥患者，幾角錢一支的青霉素理應(yīng)首選，卻偏要你打近百元一支的進(jìn)口藥。不少醫(yī)院為了鼓勵(lì)醫(yī)生多開高價(jià)藥，竟把處方權(quán)與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，某市人民醫(yī)院門診用藥，常規(guī)藥僅占用藥量的10%左右。

一位退休工人，因?yàn)樵诩覛Ⅳ~時(shí)不小心割破了手，沒有當(dāng)回事卻引起了破傷風(fēng)，又由破傷風(fēng)轉(zhuǎn)為急性白血病住進(jìn)了醫(yī)院。住院期間老工人一直高燒昏迷著沒醒過來，無論用什么方案就是沒法退燒。一般而言，急性白血病基本上是治不好的，也活不了幾天，在這種情況下醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)建議如果家庭條件不太寬裕的話最好停止治療算了。初入院時(shí)患者的家人根本摸不清醫(yī)院套路，央求醫(yī)生用最好的藥。這正中醫(yī)院下懷，于是乎什么貴藥都用了，短短四十天時(shí)間里花掉了20來萬。直到家屬支付不起藥費(fèi)停藥了，醫(yī)生才告訴家屬病人沒救了。家屬臨走時(shí)質(zhì)問醫(yī)院“為什么從來沒跟我們講過他的病治不好？”，醫(yī)院的回答也理直氣壯：不是你們要用最好的藥嗎？治不好也沒辦法。就這么著，維持了患者四十天沒醒過來的生命，用掉了這家人全部的積蓄。

檢方分析“藥品回扣”犯罪成因

檢察機(jī)關(guān)綜合分析藥品回扣犯罪泛濫的原因：

1、我國醫(yī)藥市場秩序混亂，藥品定價(jià)虛高，促成回扣之風(fēng)盛行。首先，醫(yī)藥工業(yè)迅速膨脹，藥品生產(chǎn)廠家急速增加。據(jù)資料顯示，我國的藥品生產(chǎn)企業(yè)已從20年前的500家狂增到7000多家，這些企業(yè)中有自主藥品知識(shí)產(chǎn)權(quán)的只有3%，醫(yī)藥工業(yè)的增長主要依賴量的畸形擴(kuò)張，其惡果就是導(dǎo)致藥品市場無序競爭，使藥廠普遍采取高定價(jià)高回扣的低級(jí)營銷策略。由于我國對(duì)藥品實(shí)行政府定價(jià)，物價(jià)部門又管理不力，尤其是對(duì)一些相對(duì)壟斷的新特藥，物價(jià)部門難以科學(xué)定價(jià)，導(dǎo)致藥品開始的定價(jià)虛高，為藥品回扣提供了巨大的空間，前述“先必先”的例子說明藥品定價(jià)的虛高已經(jīng)到了驚人的程度。其次，因?yàn)樗幤肥袌龅募ち腋偁?，各家藥品企業(yè)都維持著龐大的促銷員隊(duì)伍。據(jù)統(tǒng)計(jì)一個(gè)1000余生產(chǎn)人員的中型藥品企業(yè)，正常的營銷隊(duì)伍是1500人左右。這些藥品營銷人員大都受企業(yè)聘用，企業(yè)只管營銷數(shù)額，不管他們采取何種營銷手段。據(jù)調(diào)查，在每一所三級(jí)醫(yī)院周圍都聚集著數(shù)十名營銷人員，這些人采取種種手段行賄、腐蝕醫(yī)務(wù)人員，搞亂了藥品市場，本人也有著豐厚的收入。據(jù)反映藥品營銷員一般的年收入都在20萬元左右，高的甚至達(dá)到百萬元。再次，由于高定價(jià)高回扣的低級(jí)營銷策略，導(dǎo)致藥品廠家不在藥品技術(shù)改造上下功夫，卻把大量資金投入藥品廣告宣傳，有的一個(gè)廣告竟達(dá)8000余萬元。當(dāng)然羊毛出在羊身上，所有開支最終都要打入藥品的價(jià)格成本。

2、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌集體制導(dǎo)致醫(yī)藥回扣難以避免。目前我國國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)費(fèi)來源是國家投入、醫(yī)療勞務(wù)收入和藥品收入。然而由于各級(jí)國家財(cái)政經(jīng)費(fèi)緊張，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入普遍不足，據(jù)了解，某市人民醫(yī)院每年財(cái)政劃撥的經(jīng)費(fèi)只占應(yīng)撥經(jīng)費(fèi)的10%。某地市級(jí)人民醫(yī)院，擁有1200名醫(yī)務(wù)人員，每年財(cái)政只撥款300萬元，相當(dāng)于20年前的撥款數(shù)額，僅僅能維持該院職工一個(gè)月的工資。長期以來，醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)又較低，醫(yī)院要生存發(fā)展，只好追求藥品收入的最大化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，泰州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占全部業(yè)務(wù)收入平均比例在52.7%。正是由于國家默許醫(yī)院以藥品“明扣”形式籌集經(jīng)費(fèi)以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品營銷人員為追求藥品銷售額的最大化，在藥品銷售過程中，給醫(yī)院明扣，給醫(yī)務(wù)人員暗扣。也由于“明扣”和“暗扣”同升同降的關(guān)系，醫(yī)院的管理人員對(duì)暗扣實(shí)際上是不聞不問。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥購銷活動(dòng)操作不規(guī)范。發(fā)達(dá)國家的大中型醫(yī)院的管理人員是獨(dú)立于醫(yī)務(wù)人員的，他們往往畢業(yè)于專門的醫(yī)院管理專業(yè)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理進(jìn)行科學(xué)的獨(dú)立運(yùn)作。而我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)政管理人員大都從醫(yī)務(wù)人員中選配，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理往往憑經(jīng)驗(yàn)辦事，內(nèi)部管理缺乏科學(xué)性。一些醫(yī)院未實(shí)行藥品招投標(biāo)采購制度，進(jìn)藥由分管院長、藥劑科主任等進(jìn)行“暗箱操作”，往往是根據(jù)回扣進(jìn)藥。有些醫(yī)院雖然設(shè)立了藥事委員會(huì)，實(shí)行藥品招標(biāo)采購制度，但主要成員往往事先接受了醫(yī)藥營銷人員的好處，在操作過程中?！芭茱L(fēng)漏氣”，使招投標(biāo)流于形式。

4、某些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平低下，經(jīng)受不住利益的誘惑。檢察機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)，和我國大多數(shù)行業(yè)一樣，醫(yī)務(wù)人員套用我國國有事業(yè)單位的工資標(biāo)準(zhǔn)，工資偏低，低薪就難以抵御高額藥品回扣的誘惑，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在利益驅(qū)動(dòng)和補(bǔ)償心理的驅(qū)使下，都接受過藥品回扣。即使某些醫(yī)務(wù)人員最初不想接受回扣，但在大環(huán)境的影響下，往往也不得不接受。某醫(yī)院院長說，在促銷人員形形色色的利益誘導(dǎo)面前，要求醫(yī)務(wù)人員僅憑個(gè)人道德良心的約束，堅(jiān)決抵制藥品回扣，是蒼白無力的，也是不現(xiàn)實(shí)的。