陸鐵琳

長(zhǎng)期以來(lái)，存在于醫(yī)務(wù)界的不正之風(fēng)———紅包、回扣、亂收費(fèi)等現(xiàn)象屢禁不止，它們不僅為廣大患者深?lèi)和唇^，也嚴(yán)重玷污了“白衣天使”的形象。那么，既然是“不正”之風(fēng)，又為何屢禁不止呢？不正之風(fēng)的存在，暴露了醫(yī)務(wù)界的哪些問(wèn)題？如何解決這些問(wèn)題呢？帶著這些“問(wèn)號(hào)”，記者們進(jìn)行了深入的采訪。

３次核磁的疑問(wèn)

一個(gè)頭顱同一天作了３次核磁檢查，收了３次全價(jià)……遇到這種情況，絕大多數(shù)患者也許會(huì)被蒙在鼓里，永遠(yuǎn)不知道真相。

前不久，某單位職工老馬又一次陣發(fā)性意識(shí)喪失，摔傷了頭，到常去的某三甲醫(yī)院診治。

拿回單位的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單表明，那個(gè)上午，老馬連作了３次腦部核磁檢查：常規(guī)頭顱ＭＲＩ掃描、血管成像ＭＲＡ、彌散加權(quán)ＤＷＩ，單位需支付醫(yī)院２９００多元核磁檢查費(fèi)。

單位領(lǐng)導(dǎo)知道些醫(yī)學(xué)常識(shí)，報(bào)銷(xiāo)簽字時(shí)產(chǎn)生了疑問(wèn)：按常規(guī)，病人每次只能作一個(gè)部位核磁，主要針對(duì)一種疾患或功能障礙進(jìn)行檢查，如有特殊需要，下一次再對(duì)另一部位進(jìn)行檢查。醫(yī)院為患者同時(shí)作３個(gè)腦部核磁，這合理嗎？

單位先向其他醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域幾位專(zhuān)家，咨詢(xún)了老馬這種情況的處理意見(jiàn)。專(zhuān)家們普遍對(duì)一個(gè)頭顱半天就作３次核磁提出質(zhì)疑，認(rèn)為像“彌散”那樣的檢查，對(duì)老馬的病情不適合。有的專(zhuān)家甚至認(rèn)為，沒(méi)必要一開(kāi)始就上核磁，應(yīng)先從基本的ＣＴ檢查做起，否則就是浪費(fèi)！專(zhuān)家們還認(rèn)為，３次這樣的檢查就收費(fèi)２９００多元明顯偏高。

單位首先向這家醫(yī)院的公費(fèi)醫(yī)療辦公室詢(xún)問(wèn)，辦公室工作人員頗不耐煩地答復(fù)：醫(yī)生怎么開(kāi)就得怎么做。有疑問(wèn)，患者自己去找病案室調(diào)病歷看，具體問(wèn)題找收費(fèi)部門(mén)和醫(yī)生問(wèn)去。

為能盡快獲得答案，單位不得不以“公對(duì)公”的方式，向醫(yī)院發(fā)出公函，請(qǐng)對(duì)方院辦協(xié)助調(diào)查。調(diào)查結(jié)果是，３次核磁檢查確實(shí)有重復(fù)收費(fèi)，比實(shí)際多收９００多元！據(jù)院方的規(guī)定，一個(gè)病人同時(shí)作２個(gè)或２個(gè)以上核磁檢查，只能收一個(gè)核磁的基礎(chǔ)價(jià)，再加項(xiàng)目?jī)r(jià)和藥品價(jià)。而該院對(duì)老馬的３次檢查都收了全價(jià)！

無(wú)獨(dú)有偶。馬女士的老父親前段時(shí)間在一所三甲醫(yī)院住院。治療期間，細(xì)心的馬女士從繁多的收費(fèi)條目中發(fā)現(xiàn)了一項(xiàng)３０００多元的“手術(shù)費(fèi)”。馬女士納悶：父親住院以來(lái)并沒(méi)有接受過(guò)什么手術(shù)呀，于是誠(chéng)惶誠(chéng)恐地向護(hù)士站打聽(tīng)做了什么手術(shù)。結(jié)果被告知：耳部手術(shù)。她當(dāng)下就懵了：父親是因?yàn)槟c病住院的，跟耳朵有什么關(guān)系？！經(jīng)過(guò)幾個(gè)回合的交涉，醫(yī)院承認(rèn)是收錯(cuò)了，答應(yīng)等病人的全部治療結(jié)束再退還費(fèi)用。后來(lái)，馬父不幸病逝，醫(yī)院在結(jié)算總計(jì)８萬(wàn)多元的費(fèi)用時(shí)，似乎忘了要退錢(qián)這檔子事。馬女士為了追討那３０００多元的錯(cuò)誤收費(fèi)，在病房、收費(fèi)處之間來(lái)來(lái)回回跑了好幾趟，沒(méi)少扯皮和遭白眼。馬女士氣憤地說(shuō)，真懷疑這８萬(wàn)塊錢(qián)里還埋伏著類(lèi)似“無(wú)中生有”的費(fèi)用！

這樣的事情的確令人氣憤。今年初，來(lái)自浙江省審計(jì)廳的一項(xiàng)抽查表明：該省９９家醫(yī)院查出各類(lèi)違紀(jì)違規(guī)資金５．２１億元，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)問(wèn)題尤為突出，違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目竟多達(dá)１１７項(xiàng)。對(duì)于收費(fèi)問(wèn)題，醫(yī)院有監(jiān)督機(jī)制嗎？對(duì)于檢查和治療是否合理，患者到哪里去查？患者遇到這類(lèi)問(wèn)題時(shí)，該向哪里投訴？醫(yī)院有一套獨(dú)立接受和處理投訴問(wèn)題的機(jī)制嗎？

有人說(shuō)，住院的時(shí)候，準(zhǔn)備一個(gè)小本子，把每天所作的檢查、用過(guò)的藥品等都問(wèn)清楚，記下來(lái)。付錢(qián)的時(shí)候和醫(yī)院出具的條目作對(duì)照，有疑問(wèn)的一定要打破沙鍋問(wèn)到底……據(jù)說(shuō)這樣能省不少錢(qián)。

難道真的要患者靠這種方式來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益嗎？有識(shí)之士指出，依靠醫(yī)生道德和良心的底線(xiàn)，是不能有效保證醫(yī)療資源得到實(shí)際有效利用的，必須有強(qiáng)有力的監(jiān)督制約機(jī)制，從外部進(jìn)行制度化管理。

觀點(diǎn)一調(diào)整價(jià)格體系

何鐵強(qiáng)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)）：

現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以說(shuō)是低得可憐，嚴(yán)重背離醫(yī)療服務(wù)成本。據(jù)浙江省的一項(xiàng)調(diào)查，９２．９％的手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于成本，約６０％的項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格只有實(shí)際成本的３０％，護(hù)理、床位、診療、手術(shù)等勞務(wù)技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。同時(shí)，公立醫(yī)院數(shù)量大，政府財(cái)政補(bǔ)償難以到位。這就迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將生存發(fā)展過(guò)分依賴(lài)于藥品和大型設(shè)備檢查收入，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)甚至亂收費(fèi)情況的發(fā)生。

建議：合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)技術(shù)勞務(wù)含量較高的診查費(fèi)、注射費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)診療費(fèi)等適當(dāng)調(diào)高；降低核磁、ＣＴ等大型儀器檢查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并盡可能將相關(guān)材料費(fèi)用并入檢查費(fèi)，明確檢查部位的限定，規(guī)范醫(yī)用衛(wèi)生材料的使用。

觀點(diǎn)二規(guī)范項(xiàng)目收費(fèi)

李繼光（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)一院院長(zhǎng)）：

我們現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定周期太長(zhǎng)，常常是項(xiàng)目已經(jīng)開(kāi)展了三四年，收費(fèi)項(xiàng)目才制定出來(lái)。這種速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展。有時(shí)候給患者實(shí)施了某種新的治療項(xiàng)目，卻找不到合適的收費(fèi)項(xiàng)目，于是，醫(yī)生就找一個(gè)相近的項(xiàng)目比照收費(fèi)。這樣的話(huà)，如果給病人治好了，還沒(méi)什么事?？扇绻惺裁床缓玫?，病人一查發(fā)現(xiàn)自己是腸子的毛病，可是卻出現(xiàn)了胸腔手術(shù)的計(jì)費(fèi)，糾紛就來(lái)了。

建議：盡快規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。按照國(guó)家出臺(tái)的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，重點(diǎn)明確每項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的“服務(wù)內(nèi)涵”和“除外內(nèi)容”，制止分解、搭車(chē)收費(fèi)；實(shí)行收費(fèi)項(xiàng)目編碼管理，增加收費(fèi)透明度；規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的審批辦法，實(shí)行技術(shù)資格和成本價(jià)格雙重把關(guān)，制止自立名目收費(fèi)；規(guī)范特需醫(yī)療服務(wù)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

觀點(diǎn)三建立投訴機(jī)制

王天宇（遼寧省人民醫(yī)院院長(zhǎng)）：

長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)從上到下都沒(méi)有重視形成有效的投訴制度。患者有了問(wèn)題投訴無(wú)門(mén)，只好自己去各個(gè)環(huán)節(jié)追查，其中遭遇工作人員的冷漠對(duì)待，加劇了對(duì)立情緒。我們可以參考前些年同樣備受非議的電信、銀行和旅游行業(yè)的做法，在改善服務(wù)的同時(shí)，建立相對(duì)完善的投訴機(jī)制，讓消費(fèi)者有地方反映問(wèn)題，并且反映的問(wèn)題能得到及時(shí)的反饋。

建議：我們醫(yī)院這次整改的一大舉措是設(shè)立了“督察辦公室”。這個(gè)部門(mén)的重要工作之一是受理患者的投訴，為患者倒茶、讓座、傾聽(tīng)他們的問(wèn)題，明確告知醫(yī)院將在一個(gè)明確的時(shí)限內(nèi)給予答復(fù)，之后展開(kāi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上處理整改，并及時(shí)反饋患者。現(xiàn)在這個(gè)部門(mén)正在做的，是接待事發(fā)后集中到醫(yī)院來(lái)查賬的患者。目前患者的反映良好。其他醫(yī)院不妨也這樣做。

觀點(diǎn)四理解患者的心情

某業(yè)內(nèi)人士：

近年來(lái)，醫(yī)療條件的改善引致醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本大幅度上升。與十年前相比，群眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、環(huán)境等都提出了更高的要求，但是群眾的費(fèi)用意識(shí)并沒(méi)有隨之改變，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理上漲不理解。另外，以前是公費(fèi)醫(yī)療，大家都不太關(guān)注收費(fèi)問(wèn)題。現(xiàn)在不一樣了，要實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用有所增加，這也使患者更加關(guān)注醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題。

建議：醫(yī)院的管理者要明確，要想贏得患者信任、減少醫(yī)療糾紛，必須在收費(fèi)問(wèn)題上加強(qiáng)管理，增加透明度，作好解釋工作。

觀點(diǎn)五促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)加強(qiáng)監(jiān)管

雷海潮（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者）：

治理亂收費(fèi)有很多方法，但從根本上看還是要形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間充分的競(jìng)爭(zhēng)，形成買(mǎi)方市場(chǎng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量雖然龐大，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成有效的競(jìng)爭(zhēng)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及其內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也沒(méi)有形成。

建議：公立醫(yī)院體系必須改革，政府要考慮放一部分，留一部分，在充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中改掉行業(yè)不正之風(fēng)。

此外，政府要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，對(duì)于醫(yī)院的不正之風(fēng)要主動(dòng)向社會(huì)披露。例如，除對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)懲外，政府還可以采用通報(bào)、公告等方式，通過(guò)在媒體上公布信息來(lái)形成強(qiáng)大的市場(chǎng)壓力。另外，處罰要與取消行醫(yī)資格聯(lián)系起來(lái)。行業(yè)組織也要充分發(fā)揮自律作用。

“一個(gè)頭顱同一天作了３次核磁”事件，最后在醫(yī)院向老馬和單位鄭重道歉、退還多收費(fèi)用、處罰當(dāng)事醫(yī)生這樣的處理結(jié)果中結(jié)束，然而，它留給我們的思考卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。