曾文星

年老后，許多人還保持著心身健康，但也有些人卻不然，會(huì)遭遇不同程度的困難。這些困難可包括心情與性格上的變化，以及常會(huì)遇到的心理問(wèn)題，也可能是老年期精神疾患，現(xiàn)在讓我們分別談?wù)劇?/p>

心理與性格變化帶來(lái)的困擾

自我之關(guān)心 —— 隨著一個(gè)人年歲的逐漸增加，在心理與性格上會(huì)逐漸發(fā)生以自我為中心的傾向。由于與他人及外界接觸減少，對(duì)別人的關(guān)注與興趣也會(huì)降低，而相對(duì)的，較會(huì)關(guān)心與自己有關(guān)的事。譬如，跟別人談話時(shí)，只會(huì)談自己的事。一談到別人孩子的事，不太有興趣，但一提到自己孫子的事，就會(huì)很興奮，并且滔滔不絕地講給人家聽。從心理的動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)說(shuō)來(lái)，這種現(xiàn)象乃因老年人精神能力有限，與無(wú)關(guān)的事逐漸退縮遠(yuǎn)離，而將精力放在與自己有切身關(guān)系的事，是精神能量投注的重新分配：專想自己的事，少管他人的事；只做自己喜歡的事情，對(duì)別人的事較少有興趣。這種“自我中心”的傾向，并非“自私”。“自我中心”或自我關(guān)心的老人，在必要時(shí)，還可替別人著想，可表現(xiàn)同情心與同理心，也會(huì)跟他人同享利益；而“自私”的人，則通常不會(huì)。有這種自我關(guān)心傾向的老人，經(jīng)常向別人訴苦，談自己如何不舒服，有體訴的傾向，要?jiǎng)e人的關(guān)心，增加疑病的趨勢(shì)。結(jié)果容易帶來(lái)與家人和朋友相處方面的麻煩。

警戒懷疑——與自我關(guān)心的傾向有關(guān)的，便是老人的警戒與懷疑傾向會(huì)稍為增多起來(lái)。因老年人應(yīng)付外界的能力，包括感覺、知覺及體力都不如從前，為了保護(hù)自己，乃不得不小心一點(diǎn)，對(duì)人戒備些，常擔(dān)心別人的用意，考慮別人會(huì)不會(huì)占他的便宜。譬如，年老的人，較不敢出門，怕小偷來(lái)偷；就算是沒什么貴重的財(cái)物，也常常鎖好大門，并且門后藏著木棍子，以防萬(wàn)一。出門，也擔(dān)心會(huì)不會(huì)有人騙他的東西，甚至遇上搶劫，總是把身上的幾塊錢好好收藏在內(nèi)衣口袋等等，這是眾所周知且常見的老人心理與行為。

墨守固執(zhí)——老人心理變化的另一特點(diǎn)，乃是對(duì)新事物的接受能力會(huì)逐漸地減低，不習(xí)慣學(xué)習(xí)新花樣。老年人對(duì)于新的觀念或新的技術(shù)較不容易學(xué)習(xí)且吸收，相對(duì)地喜歡墨守成規(guī)，堅(jiān)持傳統(tǒng)與老辦法，想以不變應(yīng)萬(wàn)變。這是可了解的老化心理趨向，是一種適應(yīng)方式。假如一個(gè)人在其個(gè)人生活里呈現(xiàn)固執(zhí)傾向，就要斟酌情形，讓老人生活環(huán)境的變化步驟慢下來(lái)，讓老人慢慢地學(xué)習(xí)跟上。這包括具體的家庭用具，如新購(gòu)買的電視機(jī)的使用，繁雜的電話留話機(jī)的設(shè)備，以及社會(huì)新觀念等。

還童幼稚——大家知道，年老的人，會(huì)多少變得像“老小孩”。特別是在高興和心情不好的時(shí)候，可以觀察到這種還童傾向。這種現(xiàn)象，也可說(shuō)是一種心理上的自衛(wèi)，以較年幼的心情來(lái)看復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)，也可說(shuō)是一種理性境界的表現(xiàn)，看透了繁華的外界，只欣賞純潔且單純的境界。從某種意義上講，這也是老年人可愛的地方，也是年老的祖父母易于跟年幼的孫子接近的道理。

總之，老年人在性格方面會(huì)把本來(lái)的心理特點(diǎn)增強(qiáng)，比如：本來(lái)是比較開朗的，變得更加容易談天說(shuō)笑；本來(lái)是比較內(nèi)向的，變得較為孤僻，回避與人來(lái)往；向來(lái)比較謹(jǐn)慎的，可能變得比較固執(zhí)，不聽他人的意見，甚至變得比較容易疑惑，不相信別人等等。

年老的人其意志力多少會(huì)變得比較脆弱，對(duì)挫折的抵抗力和對(duì)應(yīng)激的處理能力減弱。特別是對(duì)持續(xù)而來(lái)的煩惱或痛苦，其忍受力比較差，容易放棄克服的勇氣。比如：長(zhǎng)期生病，容易引起厭世的念頭，不想麻煩和拖累家人，但是軀體情況一改善，這些消極的觀念也就消除了。

老年常見的心理問(wèn)題

我們的生活里，充滿了各種挫折，需要以各種方式來(lái)反應(yīng)并處理。年紀(jì)大的老人，對(duì)于心理挫折之反應(yīng)，常使用較簡(jiǎn)單且原始的心理防御方法，如否定問(wèn)題之存在，或把問(wèn)題看得輕描淡寫，置之不理或行為退縮，躲避困難等等。如果挫折或刺激很大，可能呈現(xiàn)憂慮或者抑郁寡歡。與壯年期或中年期比較起來(lái)，老年人容易呈現(xiàn)懷疑的傾向，也常表現(xiàn)為“體化”，即經(jīng)由身體的不適來(lái)表達(dá)心理上的困擾。當(dāng)刺激或挫折難于以上述方式來(lái)應(yīng)付時(shí)，就打退堂鼓，心情變得很憂郁，不想去克服困難，甚至不想活了。從某些方面說(shuō)來(lái)，年老的人對(duì)困難的承受能力要比壯年人或中年人低些，較容易放棄積極解除困難的想法。

年老的人的心情困難，可歸納為下列數(shù)項(xiàng)。即：

功能減退之不安——年紀(jì)大的人，軀體與精神能力的逐漸衰退會(huì)導(dǎo)致發(fā)生功能上的障礙，有不少老人經(jīng)常處于憂慮不安的狀態(tài)。比如，四肢無(wú)力，或關(guān)節(jié)痛，行走有困難，不能爬樓梯，出外自己無(wú)力過(guò)街或上下公共汽車，要特別費(fèi)心。或者，聽力減退，難與人溝通交談，與外界隔絕，享受不到生活之樂，也是令人擔(dān)憂的事。

令人更操心的，莫過(guò)于老年人精神功能的變化。比如有些老人連自己家的門牌號(hào)和電話號(hào)碼也一時(shí)記不起來(lái)，或者一下子想不起來(lái)自己配偶或孩子們的生日等等。

這些心身功能的減退對(duì)老年人的生活有著雙重的影響，即：一方面會(huì)帶來(lái)現(xiàn)實(shí)的不便，不容易應(yīng)付日常生活；而另一方面乃是心靈的影響、心理上的提醒，使老年人具體地體會(huì)到自己正在衰老，在與死亡接近。

生活孤單、寂寞與憂郁——由于身心的變化，再加上環(huán)境的因素，有不少老人家容易感到孤單寂寞，產(chǎn)生悶悶不樂的心情。特別是有些家人不能常來(lái)看老人，來(lái)了也不愿意多聽老人對(duì)身體毛病的訴苦，不體會(huì)老人的心境，甚至有的子女還訓(xùn)罵老年人，這是令老人傷心的。

大多數(shù)老人不習(xí)慣于結(jié)交新朋友，頂多只是維持過(guò)去認(rèn)識(shí)的老朋友，自己的社交范圍一天比一天小，與親友在一起的場(chǎng)合也越來(lái)越少，再者，時(shí)時(shí)都會(huì)接到老朋友去世的消息，跟自己聊天的對(duì)象也越來(lái)越少。這一切都令老年人感慨傷心。除非老人能享受自己的天地，否則老年人容易患上憂郁癥。

喪偶的悲傷反應(yīng)——老人要面對(duì)的最傷心的事，就是自己配偶的去世。共同生活了好幾十年，配偶猶如自己的另一半，但每對(duì)夫妻之中總有一人遲早要面對(duì)自己的配偶離世，而自己留下來(lái)經(jīng)歷悲傷的狀況。

有些人早就有心理上的準(zhǔn)備，生活上也有所安排，對(duì)于喪偶的發(fā)生較能接受且適應(yīng)。可是有些人，特別是那些平時(shí)不能獨(dú)立生活，依靠配偶照顧的老人，當(dāng)配偶突然去世時(shí)，挫折反應(yīng)會(huì)特別大。不用說(shuō)，向來(lái)夫妻相依為命，情感濃厚的人，長(zhǎng)久習(xí)于兩人共進(jìn)共出的夫妻，更會(huì)有所感觸。另外有些人，自小孤苦伶仃，有了配偶才有了親情，失掉了可依伴的配偶，更是難以接受。

從實(shí)際的生活經(jīng)驗(yàn)及臨床觀察看，一個(gè)親近的人去世后，開頭的兩三個(gè)星期里，往往會(huì)有較強(qiáng)烈的反應(yīng)，難過(guò)、傷心、責(zé)備自己，后悔沒好好照顧配偶，有許多事還沒替去世的親人做等等，很思念去世的親人，會(huì)產(chǎn)生幻覺，猶如聽到或看到去世的人還在身邊，或在夢(mèng)里夢(mèng)見去世的人等等。通常，這種強(qiáng)烈的心情反應(yīng)經(jīng)過(guò)兩三個(gè)月會(huì)慢慢平靜下來(lái)，這些都是喪失親人時(shí)會(huì)發(fā)生的悲傷反應(yīng)過(guò)程。假如喪悼反應(yīng)超過(guò)兩三個(gè)月，仍胃口欠佳，睡眠不好，時(shí)時(shí)流淚，很苦悶，甚至有厭世的意念，則可說(shuō)是過(guò)分或者是病態(tài)的喪偶反應(yīng)，宜接受精神科的醫(yī)療和護(hù)理。

離世的懼怕——老人家的心理問(wèn)題，除了擔(dān)心配偶的去世之外，亦會(huì)害怕自己的死亡。有些人覺得自己的工作或事業(yè)未完成，或者家庭里存在的大問(wèn)題未解決，會(huì)把問(wèn)題遺留給下一代，或者許多心事未能好好交待，擔(dān)心自己哪一天會(huì)匆匆離世。有些人因自己患了不治之癥，感到不甘心、不公平。有些老人，因自己過(guò)去對(duì)離別有創(chuàng)傷體驗(yàn)，如幼小時(shí)與父母離別，少有親人關(guān)心，生活孤單，害怕去世時(shí)無(wú)人在旁侍候，猶如害怕黑暗似的，害怕死亡。因此，有不少老人把精神寄托在宗教上，希望對(duì)自己的后世有心理上的寄托。而有的老人能夠逐漸把生死看做是自然現(xiàn)象，泰然處之。

老年人常見的精神疾患

（老年）憂郁癥——憂郁癥是老人們常呈現(xiàn)的心理反應(yīng)。當(dāng)覺得無(wú)力去克服困難，對(duì)未來(lái)缺少希望，而外在環(huán)境與因素不良時(shí)，老人容易導(dǎo)致心情不佳，悶悶不樂，悲傷，缺少生氣，也沒興趣活動(dòng)。特別是沒有子女或親人的關(guān)照，自己又行動(dòng)不便，老人更容易感到生活乏味，甚至有生不如死的念頭。

當(dāng)老人精神上嚴(yán)重憂郁時(shí)，會(huì)不注意自己的穿著，也沒有心思去整頓自己的周圍環(huán)境，再加上精神反應(yīng)欠佳，容易被家人甚至醫(yī)師誤會(huì)是患了老年癡呆癥。這要小心區(qū)別，并做適當(dāng)?shù)闹委?。憂郁癥可依靠抗抑郁藥品及心理上的治療，預(yù)后甚佳，與老年癡呆癥有不同的后果。

厭世自殺——有些老人患了憂郁癥之后，難免會(huì)厭世自殺。特別是近期才喪偶，很悲傷的老人，或者長(zhǎng)期患有軀體疾患以至難治的疾病如癌癥時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭。

老年癡呆癥——有少數(shù)的人，到了中年以后，因其腦部的細(xì)胞本身發(fā)生變質(zhì)，逐漸產(chǎn)生癡呆的情況，稱之早老性癡呆癥。這種情況在老年期才發(fā)生，則稱之為老年癡呆癥。其真正病因到現(xiàn)在仍不甚清楚，只被推測(cè)是腦部的原發(fā)性且退行性的變質(zhì)而引起的。

早老性也好，老年性也好，這種癡呆癥的發(fā)生常是緩慢漸進(jìn)的。個(gè)性的改變常是最早引人注意的癥狀。病人變得活動(dòng)減少，缺少主動(dòng)性，不喜歡改變環(huán)境，對(duì)人冷淡并少反應(yīng)，甚至對(duì)自己的親人也漠不關(guān)心。情緒不穩(wěn)，易吵鬧、激怒或哭泣，被稱為情感失禁。

病情惡化之后，患者不注意衛(wèi)生，不能料理自己的生活，缺少羞恥感，表現(xiàn)奇異的行為，如睡眠發(fā)生障礙，日夜倒錯(cuò)，夜間不睡，到處亂走，而白天嗜睡，精神萎靡不振。

病情嚴(yán)重時(shí)，病人會(huì)變成癡呆，不認(rèn)人，無(wú)法與人來(lái)往，也完全不能自理生活，需靠別人照顧。

器質(zhì)性腦病——軀體或腦部的病患，可間接地引起腦部的損傷，產(chǎn)生器質(zhì)性的腦癥。可引起腦癥的疾病或原因很多，如高血壓、動(dòng)脈硬化癥、心臟病或腦中風(fēng)等，因引起腦部的血液循環(huán)障礙，或糖尿病因腦部的血糖過(guò)高或過(guò)低而引起腦癥狀，是大家都熟悉的事。頭部受外傷，長(zhǎng)腦癌、患腦炎等等也是原因之一。

因腦器質(zhì)性疾病而引起的癥狀，各式各樣，隨腦部的變化而異。有時(shí)是意識(shí)上的障礙，變得精神恍惚不清，搞不清楚地方或時(shí)間，失去定向感；有時(shí)是記憶障礙，記不住剛發(fā)生的事情，有時(shí)是情緒不穩(wěn)，喜怒無(wú)常；有時(shí)是思維混亂，談話條理不清，重復(fù)繞圈談同一話題等等。

值得一提的是，年紀(jì)大的老人，對(duì)藥物反應(yīng)不一樣，特別是常對(duì)小量的藥物產(chǎn)生很大的反應(yīng)，而且許多藥物會(huì)對(duì)腦部發(fā)生副作用，引起腦癥。因此，老人的精神有異常時(shí)，要首先考慮是否受藥物的影響。

總之，老年期的成人，其精神上的變化，有時(shí)與“年老”或“衰老”無(wú)關(guān)，而與軀體的毛病有關(guān)，是軀體的毛病影響到精神功能的結(jié)果。對(duì)于這樣的器質(zhì)性腦癥，如何早期發(fā)現(xiàn)，并作正確的診斷及適當(dāng)?shù)闹委熍c處理，是很重要的。

從心理發(fā)展階段上的變化與適應(yīng)來(lái)看，老年人要認(rèn)識(shí)并面對(duì)老年階段的來(lái)臨。即：心理上開始注意身體沒有像從前那么好，白頭發(fā)多起來(lái)，認(rèn)識(shí)并體會(huì)來(lái)日有限。特別是自己同年齡的同學(xué)或者朋友開始去世，就更切身地認(rèn)識(shí)到自己已經(jīng)進(jìn)入了老年階段，準(zhǔn)備迎接人生的最后時(shí)光。基于此，有些老人開始自動(dòng)地做準(zhǔn)備，在心理上綜合整理過(guò)去的一生，并準(zhǔn)備離世的到來(lái)。這可說(shuō)是正常的適應(yīng)與準(zhǔn)備，不要看成是消極的現(xiàn)象。