曾文星

對(duì)不同年齡層的對(duì)象提供心理輔導(dǎo)時(shí)，要考慮這個(gè)年齡層的心理特點(diǎn)，配合使用符合年齡特點(diǎn)的輔導(dǎo)方法。老人不僅是比成年人年齡大些、老些，他們經(jīng)歷著生命中特殊的心理過(guò)程。

注意老人對(duì)輔導(dǎo)的基本看法與態(tài)度

對(duì)年紀(jì)大的患者施行心理輔導(dǎo)時(shí)，首先要注意的是老人家對(duì)心理治療的了解與看法。由于許多老年人，在他們過(guò)去年輕的時(shí)代里，不知道心理輔導(dǎo)這回事，大多對(duì)心理治療不了解，或者一知半解。因此，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，要給予解釋：為什么治療者不開(kāi)藥，而只談他的心情，問(wèn)他的生活方式，探討他的家人關(guān)系；要給予說(shuō)明：一個(gè)人的生活情況會(huì)影響健康的情形，會(huì)帶來(lái)心理上的負(fù)擔(dān)與困擾，因此要去探討是否有可以改善的地方。對(duì)有些病人，單靠會(huì)談是不夠的?？赡芤_(kāi)點(diǎn)藥，滿足患者求醫(yī)的心理，否則，他不會(huì)繼續(xù)來(lái)接受治療。

假如是看精神科醫(yī)生，特別要解釋精神科醫(yī)生是干什么的?？淳窨漆t(yī)生，不見(jiàn)得就是有精神病?；谶^(guò)去對(duì)精神醫(yī)學(xué)的不了解，有的老人誤解自己會(huì)被當(dāng)成精神病患者，因而害怕與精神科醫(yī)生接觸。

對(duì)任何病人施行心理治療時(shí)，都要考慮對(duì)其隱私的保密，這樣，患者才能比較放心地與治療者合作。對(duì)年老的患者，也不例外。特別是對(duì)心理治療的操作與規(guī)定不了解的病人，要多作點(diǎn)解釋與說(shuō)明，包括對(duì)隱私的保密。許多老人擔(dān)心自己與輔導(dǎo)者所談的私事被自己的子女知道了，不好意思，而不愿談起。譬如，有關(guān)自己身體、性、感情、財(cái)產(chǎn)、遺囑等等。因此，對(duì)老人施行心理治療時(shí)，要盡早對(duì)患者說(shuō)明與交代，免除這方面的顧慮，以提高心理輔導(dǎo)的效果。

用醫(yī)學(xué)知識(shí)作判斷

年老的人，其心理、言語(yǔ)、精神與行為會(huì)受到各種因素的影響，在臨床上要利用常識(shí)及專業(yè)知識(shí)去仔細(xì)判斷。除了以老年期的心理與習(xí)俗去了解老人外，最重要的還要依靠醫(yī)學(xué)知識(shí)。特別是老人的精神狀態(tài)與行為，常牽涉到軀體性的疾患，或者精神疾病，要充分利用醫(yī)學(xué)知識(shí)作判斷。譬如：老人不太講話，是憂郁還是輕度的癡呆？上下午的精神反應(yīng)不一樣，是譫妄的問(wèn)題還是情緒的變動(dòng)？說(shuō)不想活了，是日常的消極口頭語(yǔ)還是表達(dá)嚴(yán)重的厭世意念而需要住院保護(hù)？這些都需要憑借臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)作判斷，并決定處理方法。

換句話說(shuō)，老人的一舉一動(dòng)和心理感受，與社會(huì)、文化背景、人生發(fā)展等有關(guān)，要具備全科性的醫(yī)學(xué)知識(shí)及老人精神醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)等等，才能正確把握?；诖耍瑢?duì)老人施與心理輔導(dǎo)的人，最好有醫(yī)學(xué)背景。

盡量提供所需的支持與協(xié)助

從人生發(fā)展的過(guò)程看，在年輕與老年階段特別需要支持與協(xié)助。因?yàn)槟贻p人“自我”的功能尚未成熟，應(yīng)付困難的能力尚缺乏；而老年人的自我能力開(kāi)始逐漸衰退，對(duì)挫折的處理能力逐漸降低，比青壯年們需要更多的支持與幫助。因此，對(duì)老年人鼓勵(lì)與支持系統(tǒng)非常重要。

一般說(shuō)來(lái)，應(yīng)配合老人的心理，多談?wù)缘脑掝}，給老年人以希望，盡可能地避免令人灰心的負(fù)性話題。由于年齡的關(guān)系，老人的生活里可能充滿著許多令人傷心的事，不是配偶去世就是孩子不太理會(huì)他們；不是身體不如意便是行動(dòng)不方便；不是生活孤單便是擔(dān)憂不久的離世等等，因此，老人憂郁情緒較多。

對(duì)于軀體方面的疾患，醫(yī)師可以給予比較正性的解釋，但不宜為了支持的目的而提供虛假的“保證”，因?yàn)槔先说纳眢w比較脆弱且不穩(wěn)定，常有不測(cè)風(fēng)云，沒(méi)人可給予保證。

但是對(duì)于情緒方面的事情，可以盡量給予“希望”，供給所需的支持。有不少老年人，經(jīng)過(guò)他人的關(guān)懷與鼓勵(lì)，可以較快地恢復(fù)對(duì)生活的興趣，靠自己的力量支持自己。對(duì)孤單、寂寞、空虛的老人，對(duì)他們說(shuō)句親熱且關(guān)心的話，都可以發(fā)生很大的作用。輔導(dǎo)者可以養(yǎng)成這樣支持性的習(xí)慣，幫助老年患者。

注重“現(xiàn)在”

年紀(jì)大的人，腦子里充滿的是過(guò)去的事情，喜歡回憶過(guò)去，往往靠談歷史的事情來(lái)填充目前的精神活動(dòng)。因此，輔導(dǎo)時(shí)可利用老人此特點(diǎn)。但要以“聊天”的方式去閑談，先讓老人談喜歡聊的話題，然后有技巧地誘導(dǎo)，談些輔導(dǎo)者想探討的事情。假如是以“查問(wèn)”的方式去追究過(guò)去的事，老人可能就因回想不出來(lái)你所想知道的資料而感到尷尬或不耐煩，可能隨便應(yīng)付，甚至以“編造”的方式來(lái)應(yīng)付你。

根據(jù)動(dòng)態(tài)精神醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)，可了解個(gè)案的成長(zhǎng)經(jīng)歷與發(fā)展史，可是對(duì)年老的人來(lái)說(shuō)，幼小的事情感覺(jué)上太遙遠(yuǎn)，沒(méi)興趣去談，并會(huì)疑惑干嘛要讓七八十歲的老人去回想兩三歲時(shí)是被誰(shuí)帶大、跟誰(shuí)一起睡等這些無(wú)聊的話題。因此，如果想知道患者幼年的瑣事，要向老人家說(shuō)明目的，說(shuō)明了解過(guò)去對(duì)目前的問(wèn)題有何幫助。否則，會(huì)談就不會(huì)順利進(jìn)行。

事實(shí)上，從輔導(dǎo)者的立場(chǎng)說(shuō)來(lái)，最需要關(guān)心的是“現(xiàn)在”，即患者目前有何困難，要如何去減少痛苦等等。注重現(xiàn)在，是所有人都比較關(guān)心的切身問(wèn)題，他們不太會(huì)去擔(dān)心“將來(lái)”是什么、會(huì)變得怎樣。年幼的人是對(duì)將來(lái)沒(méi)有清楚的時(shí)間觀念，而年老的人對(duì)將來(lái)的事情沒(méi)有把握，因此，宜把焦點(diǎn)多放在現(xiàn)在。這是輔導(dǎo)老人的另一要訣。假如要談將來(lái)，也最好談最近的將來(lái)，頂多是日后幾個(gè)月或一兩年的事，不要談到幾十年后的事情。那么長(zhǎng)久的將來(lái)，對(duì)他們是太遠(yuǎn)而且是無(wú)法把握的，等于是空談。

對(duì)于目前心情很不好的老人，身體不舒服的老人，他們想要解決的，是今天晚上能否好好睡個(gè)覺(jué)，明天是否能避免感到憂郁而難受。至于患器質(zhì)性腦癥的，只會(huì)想到今天，而不會(huì)考慮明天或去想昨天的事?！艾F(xiàn)在”是老人們最關(guān)心的時(shí)間取向。

對(duì)不同性格的老人的輔導(dǎo)

要根據(jù)個(gè)案?jìng)€(gè)性的不同而調(diào)節(jié)輔導(dǎo)的技巧與要領(lǐng)。對(duì)老年期的對(duì)象，特別要注意幾種比較特殊的性格。我們分別說(shuō)明一下：

對(duì)固執(zhí)、墨守成規(guī)的老人——有不少老人有這種性格趨向，很容易識(shí)別。對(duì)這類(lèi)老人，要特別注意不要與他們爭(zhēng)論，也不要強(qiáng)迫他們接受你的意見(jiàn)，要讓他們有時(shí)間慢慢去考慮，并且由他們自行作決定。否則，會(huì)發(fā)生顯著的阻抗，事倍而功半，甚至完全失敗。與這樣的老人談話時(shí)，要多聽(tīng)他們的意見(jiàn)，千萬(wàn)不要以權(quán)威者的姿態(tài)去強(qiáng)迫他們聽(tīng)你的。你可以說(shuō)，但要由他自己去選擇對(duì)自己有好處的決定。輔導(dǎo)者的責(zé)任是向他們作解釋，說(shuō)明正反兩方的利與弊，提供意見(jiàn)就可以了。

對(duì)自戀而求人關(guān)心的老人——有這種趨向的老人，有時(shí)不容易被認(rèn)出來(lái)。他們年輕時(shí)，可能比較會(huì)撒嬌，會(huì)爭(zhēng)取他人的關(guān)心，并且靠手腕來(lái)擺布他人，稍微注意就會(huì)發(fā)現(xiàn)是屬與自戀性格或富有癔病性格的人。有這樣性格的人，年老了以后，顯不出其癔病的性格特征，而可能只會(huì)訴苦或埋怨，變成不可愛(ài)的人，跟年輕時(shí)不一樣。對(duì)于這樣有自戀傾向的老人，在可能的范圍里，要提供關(guān)心與照顧，滿足其心理需要，這樣才會(huì)停止其訴苦的趨勢(shì)。不用說(shuō)，對(duì)這樣的老人，不管是男性或女性，只要給予夸獎(jiǎng)，說(shuō)說(shuō)他們的好話，他們就會(huì)馬上改變態(tài)度，而且很快的與輔導(dǎo)者建立關(guān)系，接受輔導(dǎo)。

對(duì)多疑的老人——這是老年期比較多見(jiàn)的問(wèn)題。對(duì)這樣的老人，要注意方式，坦誠(chéng)說(shuō)話為宜，避免讓老人產(chǎn)生更多的猜疑。要講清楚輔導(dǎo)者的立場(chǎng)是什么，并由他們自行做主決定事情，不要讓他們誤覺(jué)輔導(dǎo)者有什么自己的動(dòng)機(jī)。多供給資料與情報(bào)，而不強(qiáng)迫他們聽(tīng)從輔導(dǎo)者的意見(jiàn)。假如可以的話，要讓他們感到是替他們著想，是站在他們一邊而作建議的。換句話說(shuō)，與這樣的老人能建立起“聯(lián)盟”的關(guān)系，以后就比較好辦。

以提供參考意見(jiàn)的方式輔導(dǎo)——千萬(wàn)不要以教訓(xùn)的方式提供知識(shí)，讓他們感到被說(shuō)教而感到害羞。這一點(diǎn)同對(duì)青少年的輔導(dǎo)是一樣的原則，但是基于不同的理由。年輕人被輔導(dǎo)時(shí)，會(huì)感到反感而失去效果。年老人是感到害羞，而拒絕被輔導(dǎo)。他們內(nèi)心里會(huì)感到自己年紀(jì)那么大，還要被年紀(jì)輕的（輔導(dǎo)者）來(lái)教導(dǎo)，心里很不是滋味。為了避免這樣的阻抗現(xiàn)象，要以尊敬的姿態(tài)，說(shuō)明是參考意見(jiàn)，減少教導(dǎo)的味道與氣氛。

用專業(yè)知識(shí)作輔導(dǎo)——輔導(dǎo)者多半沒(méi)有老年的體驗(yàn)，對(duì)老人不能講“老人言”，要從“專業(yè)”的立場(chǎng)將知識(shí)與意見(jiàn)作為資料而供其參考。假如輔導(dǎo)者本身也是頭發(fā)半白的年老輔導(dǎo)者的話，還可以借用其他的方法，可是二三十歲的年輕輔導(dǎo)員，只能借用專業(yè)知識(shí)了?；趯I(yè)知識(shí)的輔導(dǎo)，比較能使老人們傾聽(tīng)，而不會(huì)反抗或不合作。

以醫(yī)學(xué)的理由給予勸告——假如輔導(dǎo)者本身是醫(yī)生，而且是牽涉到軀體的疾患或精神疾患的范圍，就可運(yùn)用醫(yī)師的立場(chǎng)，使用醫(yī)學(xué)知識(shí)給予勸導(dǎo)。畢竟一般人都相信醫(yī)學(xué)的功能，因此可以善用。

總之，看來(lái)只不過(guò)是簡(jiǎn)單的常識(shí)，卻可以幫助老人解決許多問(wèn)題。雖然所供給的知識(shí)不見(jiàn)得是什么大道理或大學(xué)問(wèn)。其實(shí)，任何人都可提建議，包括家里的人或朋友。一般說(shuō)來(lái)，老人家比較不相信自己孩子所說(shuō)的話。盡管孩子已經(jīng)長(zhǎng)大成人，可是在父母眼光里仍是小孩，不夠分量。但假如是由輔導(dǎo)者提出，就比較有權(quán)威性，因此效果也比較大。

善用潛在的能力

輔導(dǎo)年老的人，要注意好好利用他們的潛在能力。年紀(jì)大的人，不能看輕他們，要時(shí)時(shí)去啟發(fā)，督促他們發(fā)揮自己的潛力。雖然年紀(jì)大了，軀體與精神上的功能可能多少會(huì)降低些，但并不意味著一個(gè)人就廢了。何況有許多人老當(dāng)益壯，不比壯年人差。就算是聽(tīng)力差些、視力壞些、記憶力不如從前的好，可是人生的經(jīng)驗(yàn)與生活的知識(shí)，想繼續(xù)活下去的意志都很強(qiáng)。因此，只要適當(dāng)?shù)刂С峙c鼓勵(lì)，許多年老人可以發(fā)揮其潛力，消除困難，恢復(fù)活力。因此，輔導(dǎo)者不要持消極的態(tài)度，低估老年人的能力。許多治療者會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)，許多年老的病人，只要給予小小的支持與推動(dòng)，就能把精神開(kāi)動(dòng)起來(lái)。

一般說(shuō)來(lái)，只要家人給予支持，四周的人常常給予鼓勵(lì)，年老的人就可以充滿精神與意志，發(fā)揮所有的潛在能力。

善用環(huán)境的資源與社會(huì)的支援

最后一點(diǎn)要提的要領(lǐng)是要好好運(yùn)用生活環(huán)境的資源，支持并充實(shí)老人的生活。有些支持的資源存在于家庭，但沒(méi)好好利用。譬如可以依靠配偶的幫忙，但患者往往不是不知如何運(yùn)用，便是不敢開(kāi)口要求，或者開(kāi)口而沒(méi)產(chǎn)生效果，要靠治療者的幫忙，或者經(jīng)由輔導(dǎo)者的支持而去爭(zhēng)取家人的支持。對(duì)老人的支持，有時(shí)并不是來(lái)自配偶。因?yàn)榕渑伎赡鼙旧硪灿胁?，或者因其他原因，而沒(méi)有能力提供支持。對(duì)年老的父母，在許多情況里，最能幫助他們的是兒女。做兒女的，要盡自己的所能，為年老的父母提供支持。

有時(shí)老人家的支持需要來(lái)自于社會(huì)。但從哪里去獲得所需的支持呢？如社會(huì)上具有的福利與服務(wù)系統(tǒng)，有許多老人不知曉，也沒(méi)有充分地去運(yùn)用，要靠專業(yè)人員的指點(diǎn)與安排。到哪里可以參加老人們的活動(dòng)，跟同齡人相處，一起活動(dòng)，維持社會(huì)性人際來(lái)往等等，也是需要專業(yè)工作者去注意與協(xié)助的，要讓老人們能充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)。有了這些社會(huì)環(huán)境的支援，許多老人就又可以活躍起來(lái)，與別人相處來(lái)往而找到生活的重心。

注意治療者自己對(duì)年老的看法與態(tài)度

雖然不是輔導(dǎo)技術(shù)上的要領(lǐng)，但會(huì)影響輔導(dǎo)效果的是：輔導(dǎo)者本身對(duì)年老的看法及所持有的態(tài)度。假如輔導(dǎo)者對(duì)年紀(jì)變老持有比較正性的看法，比較樂(lè)觀的態(tài)度，認(rèn)為一個(gè)人年老以后還有許多空間，許多價(jià)值，可以享受人生，也可以克服可能遭遇的問(wèn)題，這樣的態(tài)度就會(huì)直接或間接地讓輔導(dǎo)者保持信心去輔導(dǎo)年老的人。假如輔導(dǎo)者自身對(duì)老年缺乏正確的認(rèn)識(shí)，無(wú)形中抱著年老就沒(méi)有用，反正年老就不好的看法，就不會(huì)有積極的態(tài)度與信心去幫助、輔導(dǎo)老年人，對(duì)輔導(dǎo)的工作不會(huì)起勁。因此，輔導(dǎo)者要注意檢查自己的態(tài)度。也就是說(shuō)要檢驗(yàn)自己對(duì)年老這個(gè)問(wèn)題的整體看法，要有積極正確的看法，否則在輔導(dǎo)工作中，就不會(huì)有積極的態(tài)度與良好的輔導(dǎo)效果。