文　宇

許多患者和家屬發(fā)現(xiàn)胃癌后都喜歡問醫(yī)生他的腫瘤是早期還是晚期，能不能切下來，切不切得干凈，生存期大概有多長等。面對這些問題醫(yī)生只有從經(jīng)驗上去回答，因為現(xiàn)有的檢查方法并不能幫助他們在手術前準確判斷胃癌的分期。

正確的癌瘤術前分期對選擇治療方案、評價預后有重要的指導意義，胃癌當然也不例外。傳統(tǒng)的胃癌術前檢查包括胃鏡、Ｂ超和ＣＴ，但均不能正確地進行術前分期。幸運的是隨著醫(yī)療技術的不斷進步，目前在一些大型的醫(yī)療機構開展了超聲內(nèi)鏡、螺旋ＣＴ、核磁共振、腹腔鏡檢查等，它們?yōu)槲赴┬g前分期提供了廣闊的前景。

超聲內(nèi)鏡是近年來迅速發(fā)展的影象診斷工具，具備了內(nèi)鏡和超聲的雙重功能，它是將微型高頻超聲探頭安裝在內(nèi)鏡（包括胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等）的頂端，當內(nèi)鏡插入體腔后，既可直視觀察腔內(nèi)的形態(tài)，又可通過超聲掃描了解病變的深度及其與周圍臟器的關系及周圍腫大的淋巴結。由于其受腹壁脂肪、腸腔空氣和骨骼系統(tǒng)的影響和干擾少，進一步提高了分辨率，從而使胃癌的術前分期更加準確。

目前，臨床上使用超聲內(nèi)鏡包括超聲胃鏡、超聲腸鏡和超聲腹腔鏡等。它們可用來判斷消化道腫瘤的侵犯深度，如已經(jīng)侵犯到肌肉層了，還是僅僅侵犯了黏膜層，而后醫(yī)生可根據(jù)腫瘤侵犯的深度考慮外科手術切除的可能性及手術方法。超聲內(nèi)鏡還可以幫助醫(yī)生判斷有無局部的淋巴結轉(zhuǎn)移。甚至醫(yī)生還可以根據(jù)它確定某些轉(zhuǎn)移腫瘤的起源與性質(zhì)，并以此為線索找到原發(fā)腫瘤。此外，它還能幫助醫(yī)生判斷食道靜脈曲張程度與栓塞治療的效果；顯示縱隔病變；判斷消化性潰瘍的愈合與復發(fā)情況等。

雖然超聲內(nèi)鏡優(yōu)點多多，但并不是所有的患者都適合此項檢查。像嚴重心肺疾病患者、處于休克狀態(tài)者、疑有胃穿孔者、不合作的精神疾患者、嚴重智力障礙者、消化道急性炎癥特別是腐蝕性炎癥患者等，都不宜使用。

由于這項檢查比較復雜，為了順利完成，患者在檢查前還應做好充分的術前準備：術前空腹４～６小時，如有幽門梗阻者，應禁食２～３天，并用溫鹽水洗胃；術前１５～３０分鐘口服去泡劑，以消除附著于消化道黏膜上帶有泡沫的黏液，并且檢查時患者盡量不要吞咽，以免帶入新的泡沫；術前還要肌注鎮(zhèn)靜劑（安定）和解痙劑，咽喉部噴灑麻醉劑；如行超聲腸鏡，則術前應清潔洗腸。術后２小時內(nèi)禁食。

其他的還有螺旋ＣＴ，能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡超聲較難發(fā)現(xiàn)的遠處（后腹膜和大血管周圍）淋巴結和臟器轉(zhuǎn)移，并提高病灶檢出率及術前分期的準確性。核磁共振對進展期胃癌瘤體的分期較準確，特別是漿膜外浸潤的診斷，其敏感性達９３％～９７％，甚至高于螺旋ＣＴ。腹腔鏡檢查最重要的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，它利用小切口來觀察腫瘤的局部浸潤情況，尤其是胃后壁腫瘤，及是否伴有腹膜轉(zhuǎn)移，對胃癌可切除性判斷的準確率達９１％～９６％，有效地避免了那種開腹后才發(fā)現(xiàn)腫塊已無法切除的情況發(fā)生。

上述先進的檢查手段可有效地進行胃癌術前分期，為患者的預后評估提供幫助，但美中不足的是高昂的醫(yī)療費用在一定程度上限制了其使用。