王擁軍等

認(rèn)識(shí)篇直面中風(fēng)王擁軍

中風(fēng)又稱腦卒中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為急性腦血管意外?！爸酗L(fēng)”一詞來源于中醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》。由于中風(fēng)起病急驟，來勢(shì)兇猛，病情變化迅速，像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變”“變化莫測(cè)”，古代醫(yī)家類比而名為“中風(fēng)”。

中風(fēng)發(fā)病急驟，以突然間昏倒在地、不省人事，或突然間發(fā)生口眼歪斜、語言不利、半身不遂等為特征。一旦發(fā)生中風(fēng)，病情一般均較嚴(yán)重，會(huì)造成不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產(chǎn)生多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，致殘率較高，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，即使經(jīng)過積極搶救而幸存者，也約有半數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如意識(shí)障礙、感覺障礙、癱瘓、失語等。

中風(fēng)大致可以分成三大類：即出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)及混合性中風(fēng)。

出血性中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，發(fā)生在腦組織內(nèi)的出血，稱為腦出血。軟腦膜血管出血，發(fā)生在腦的表面，血液主要流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

缺血性中風(fēng)包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死(包括腦血栓、腦栓塞等六大類)等。缺血的原因，可以是腦血管內(nèi)血栓形成，阻滯了血供；也可以是血液內(nèi)有栓子，在流動(dòng)過程中把相應(yīng)管徑的血管塞住，造成局部缺血。前者我們稱它為腦血栓形成，后者稱為腦栓塞，兩者都造成缺血性腦梗死。

中風(fēng)的發(fā)病原因很多，包括：高血壓，動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈炎，動(dòng)脈瘤，血管損傷，血管畸形，各種心臟病(如瓣膜病變、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等)，血液疾病及血液流變學(xué)異常(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、血粘度異常等)，代謝障礙(如糖尿病、高脂血癥等)，顱內(nèi)感染，腦外傷，藥物過敏和一氧化碳中毒等。

在老年人的日常生活當(dāng)中，存在許多中風(fēng)的誘發(fā)因素，約有 60％的中風(fēng)病人可以查到誘因，如過分的情緒變化(狂喜、暴怒、憂愁、思慮、恐懼、驚嚇、悲哀等)、勞累、緊張過度、暴飲暴食、氣候的突然變化、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、服藥不當(dāng)(降壓藥使用不當(dāng)使血壓波動(dòng))，等等。

特別提醒中風(fēng)的先兆征象

中風(fēng)的先兆征象表現(xiàn)多種多樣，最常見的有以下12種：①頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈；②頭痛，與平日不同的頭痛，即頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛；③肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻；④突然一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈活，時(shí)發(fā)時(shí)停；⑤暫時(shí)的吐字不清或講話不靈；⑥突然出現(xiàn)原因不明的摔跤或暈倒；⑦精神改變，，短暫的意識(shí)喪失，個(gè)性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙；⑧出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，即整天昏昏欲睡；⑨突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或自覺眼前一片黑蒙，甚至一時(shí)性突然失明；⑩惡心、嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈、眼花、耳鳴；(11)一側(cè)或某一肢體不由自主地抽動(dòng)；(12)鼻出血，特別是頻繁性鼻出血。特別值得說明的是，上面這些先兆征象并無特異性，也就是說，還有很多其他疾病也可出現(xiàn)類似癥狀。因此在出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生給予正確的診斷和治療，千萬不能大意。

預(yù)防篇防“風(fēng)”子未然孫玉衡

“中風(fēng)”亦稱為急性腦血管意外，是中老年人的常見病、多發(fā)病。幸存者750%以上留有不同程度的后遺癥，需長期護(hù)理。加重了社會(huì)、家庭及個(gè)人的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了老人的生活質(zhì)量。所以，了解發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生非常重要。

中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些？

1．年齡。腦血管病發(fā)生率隨年齡增長而上升。我國50歲以上的中風(fēng)者占中風(fēng)病人總數(shù)的 79．5％～86．1％。

2.性別。美國男女中風(fēng)病人人數(shù)之比為1．33：1中國男女病人人數(shù)之比為1．5：1。

3.短暫性腦缺血發(fā)作(小中風(fēng))。為一過性腦缺血，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。小中風(fēng)后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生中風(fēng)者占20％，一年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)者占33％～500％。

4.中風(fēng)史。有中風(fēng)史者復(fù)發(fā)較常見，1年內(nèi)復(fù)發(fā)者為10％左右，5年內(nèi)復(fù)發(fā)者為20％左右。

5．高血壓。是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素之一，血壓越高，發(fā)生中風(fēng)的概率越大。高血壓病人發(fā)生中風(fēng)的概率是血壓正常者的7倍，無論是收縮壓還是舒張壓升高都使中風(fēng)的危險(xiǎn)加大，早期治療高血壓可以降低中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率。

6．心臟病。冠心病、心律失常等心臟疾病都是重要危險(xiǎn)因素，心房纖顫者腦梗死發(fā)病率為21．9％。心力衰竭者腦梗死發(fā)病率為非心力衰竭者的9倍。

7.糖尿病。10％～ 30％的糖尿病病人會(huì)發(fā)生中風(fēng)。糖尿病常與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖等危險(xiǎn)因素混雜在一起，但已證實(shí)糖尿病是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

8．血脂升高。血脂升高一方面使得血液粘稠、血流緩慢，使供應(yīng)腦的血液量減少；另一方面可加重動(dòng)脈硬化的程度。所以，動(dòng)脈硬化的老年人，特別是在65歲以上發(fā)生腦梗死的特別多。

9.吸煙。中風(fēng)病人中吸煙者人數(shù)為非吸煙者的3倍。吸煙量不斷增加，血粘度升高并逐漸達(dá)到一定閾值，機(jī)體便處于危機(jī)之中，自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力下降，易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生，故吸煙是中風(fēng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

10．大量飲酒。多誘發(fā)出血性中風(fēng)。估計(jì)發(fā)病率為5％-30％。

11.無癥狀頸動(dòng)脈狹窄。估計(jì)發(fā)病率為1％～10％。

12.精神緊張。過度勞累、情緒常處于緊張狀態(tài)者中風(fēng)發(fā)病率較高。

以上第4～12條為中風(fēng)的可改變危險(xiǎn)因素，第1～3條為不可改變危險(xiǎn)因素。

如何預(yù)防中風(fēng)？

預(yù)防中風(fēng)關(guān)鍵在于控制中風(fēng)可改變的危險(xiǎn)因素以及避免中風(fēng)的誘發(fā)因素。

腦缺血、腦梗死病人應(yīng)采取二級(jí)預(yù)防措施在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗血小板藥物(拜阿司匹林或腸溶阿司匹林或氯吡格雷)治療，1年中風(fēng)相對(duì)危險(xiǎn)性可降低 15％～40％。

控制高血壓高血壓者平時(shí) (非腦血管病急性期)應(yīng)將血．壓逐漸降至正常范圍，而不是迅速將血壓降至正常范圍?？梢赃M(jìn)行藥物治療，也可以進(jìn)行非藥物治療，通過改變生活方式(如避免精神緊張、防止疲勞過度、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多吃蔬菜、減少食鹽等)來降低血壓。

防治心臟疾病積極治療心臟的疾病，如心房纖顫病人在醫(yī)師指導(dǎo)下可進(jìn)行抗凝治療，冠心病、心力衰竭、心律失常等其他各類心臟病都須積極治療。

戒煙吸煙可引起血粘度顯著升高及血管壁損害。

降血脂治療在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降血脂治療，同時(shí)改變不良飲食及生活方式。要適應(yīng)低脂肪、低熱量、低糖和中等量食鹽的飲食方式并戒煙限酒。

控制情緒避免精神緊張，避免大喜大怒。有些情緒的刺激對(duì)健康者能承受，而對(duì)有中風(fēng)傾向的人則會(huì)成為中風(fēng)的誘發(fā)因素。所以，應(yīng)保持樂觀情緒，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

通過檢查早期預(yù)防如通過眼底檢查，看看眼底動(dòng)脈是否硬化。也可通過腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢查，直接測(cè)定腦動(dòng)脈的血流速度及壓力，可以在CT等儀器沒有發(fā)現(xiàn)中風(fēng)之前檢測(cè)出腦血管的病理改變。

治療篇中風(fēng)康復(fù)期的家庭護(hù)理賀茂林

中風(fēng)是致殘率較高的疾病之一，其所引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、語言、智能及心理障礙等方面。康復(fù)期護(hù)理對(duì)中風(fēng)的。預(yù)后起十分重要的作用。中風(fēng)后的康復(fù)工作主要在社區(qū)醫(yī)院和家庭中進(jìn)行，主要包括以下內(nèi)容。

中風(fēng)病人的心理康復(fù)

中風(fēng)病人除具有一般病人的心理變化外，還因?yàn)槟X部受損部位、范圍、程度等不同而產(chǎn)生較嚴(yán)重的：心理和情感障礙，多數(shù)病人有認(rèn)為自己倒霉、怨恨甚至慍怒的心理，表現(xiàn)為憂愁、悲觀、焦慮、易怒、失望、拒食甚至自殺。這些不良情緒嚴(yán)重影響病人治療的積極性和自信心，也影響康復(fù)治療效果。因此，對(duì)病人的心理抬療非常重要。

對(duì)中風(fēng)病人的心理治療，首先要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的生活環(huán)境。應(yīng)始終給病人戰(zhàn)勝疾病的信心。要對(duì)病人進(jìn)行安慰和支持，促進(jìn)病人適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，維護(hù)病人的自尊心和自我價(jià)值。要讓病人能盡量把內(nèi)心的郁積情緒和緊張心情都傾吐出來，予以相應(yīng)的疏導(dǎo)和解釋，解除其心理負(fù)擔(dān)。要建立新的、更有效的行為方式，矯正某些不良行為方式，建立正常的能適應(yīng)社會(huì)的良好行為方式。

風(fēng)病人的語言康復(fù)

語言障礙經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練多可有不同程度的恢復(fù)，有的卒中患者發(fā)病5年還可有語言功能的恢復(fù)，甚至語言功能完全恢復(fù)正常。語言的康復(fù)要充分利用尚保留的語言功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比較有效的方法是將說、視、聽和動(dòng)作結(jié)合起來訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要有耐心，先易后難。下面介紹幾種常見的語言障礙和語言康復(fù)訓(xùn)練方法。

a．運(yùn)動(dòng)性失語即不能說話，但對(duì)別人的言語可以理解。運(yùn)動(dòng)性失語先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)?？蓮陌l(fā)音開始訓(xùn)練，然后學(xué)說常用的、最熟悉的單字，如“吃、喝、好、行”等。再依次學(xué)說雙音字、短語、短旬和長句?？山Y(jié)合日常生活與患者進(jìn)行交談，并配合手勢(shì)鼓勵(lì)病人多說多練。

b．感覺性失語即不理解別人的語音，講話雖流利，但內(nèi)容不正常，別人很難聽懂。感覺性失語先要教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作，使其產(chǎn)生與聲音的聯(lián)系，并配以物、圖、手勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，逐步使患者達(dá)到理解，如給病人端上一杯水，說“喝水”，病人雖聽不懂，但可以理解喝水，這樣反復(fù)刺激，病人會(huì)較快恢復(fù)。

c．文字理解力和書寫障礙常用的方法是教患者看物或看圖識(shí)字，可用手指來指字復(fù)述進(jìn)行朗讀訓(xùn)練及文字理解力的訓(xùn)練。書寫的康復(fù)訓(xùn)練可從寫患者的姓名開始，逐漸至抄寫詞句和短文。

中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

病人的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，要針對(duì)病人個(gè)體情況和所處不同時(shí)期，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練要有系統(tǒng)，不能盲目，也不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)進(jìn)行。

在中風(fēng)急性期生命特征穩(wěn)定后就應(yīng)開始運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療，一般是腦梗死后3～5天，腦出血后7～14天。無論患者神志清楚還是昏迷，都應(yīng)在卒中早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，以防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，并重視對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。

正確的姿勢(shì)非常重要，應(yīng)注意保持各肢體位于功能位，如：踝關(guān)節(jié)保持直角位置；平臥時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊圓枕呈屈膝150°姿勢(shì)?；颊邞?yīng)盡量減少仰臥位?？啥噙x擇在中風(fēng)的一邊側(cè)臥，這樣可使病人更注意患側(cè)的肢體及增加觸感。此時(shí)，背部可墊一個(gè)枕頭，微傾向后；雙腳間還可放置小枕頭；患側(cè)的肩膀應(yīng)向前伸展，手肘伸直，膝部微曲。注意避免肩后撤、上肢屈曲、骨盆后傾、足下垂內(nèi)翻等異常姿勢(shì)?；贾缬兴[，還應(yīng)予以適當(dāng)墊高，以利靜脈回流。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小?；颊咭部捎媒?cè)幫助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免健側(cè)肢體功能退化。按摩可促進(jìn)血液、淋巴液回流，對(duì)肢體功能恢復(fù)有幫助。當(dāng)病情進(jìn)一步平穩(wěn)之后，患者可開始練習(xí)由臥到靠、由靠到坐、由坐到站、由站到走的階梯式鍛煉方法。理想的坐姿是雙足能平放地面，膝及髖部成直角；坐椅不可太軟，要有足夠硬度以承托體重；最好有扶手，以承托上臂，如無扶手則可用枕頭等替代。同時(shí)指導(dǎo)病人做一些日常生活動(dòng)作，如穿衣、解扣、脫衣服、撥算珠、撿豆子、洗臉、刷牙、進(jìn)餐、翻書等。訓(xùn)練應(yīng)由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。家庭日常護(hù)理應(yīng)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。合并糖尿病時(shí)，還要對(duì)血糖、尿糖做好詳細(xì)記錄。中風(fēng)病人應(yīng)堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期復(fù)診。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、言語不清、肢體乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院就診。應(yīng)保持病人房間清潔、干燥利通風(fēng)。床單的清潔和透氣尤其重要。每天早、晚及飯后應(yīng)給病人用鹽水清洗口腔。每周擦澡1～2次。每口清洗外陰1次。隔日洗腳 1次。要及時(shí)更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時(shí)要注意無菌操作；導(dǎo)尿管要定期更換；不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。便秘可誘發(fā)中風(fēng)復(fù)發(fā)、心肌梗死和猝死。因此，便秘者應(yīng)多飲水，多食水果(如香蕉)和蔬菜；要促使病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；看護(hù)者還可每天為病人從腹部的右向左沿結(jié)腸的走向按摩，當(dāng)按到左下腹時(shí)應(yīng)加強(qiáng)壓力；必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑服用緩瀉劑。中風(fēng)患者飲食宜清淡，營養(yǎng)要豐富，進(jìn)食不宜過飽，切忌暴飲暴食。進(jìn)食時(shí)最好取坐位或半臥位，如有嗆咳或吞咽障礙，不能勉強(qiáng)進(jìn)食，以防誤吸。疲勞有可能增加誤吸的危險(xiǎn)，進(jìn)食前應(yīng)注意休息。水、茶等稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸。由于用吸管飲水需較復(fù)雜的口腔肌肉功能，吞咽困難的患者不應(yīng)使用吸管飲水。如果用杯子飲水，杯中的水應(yīng)至少保留半杯；因?yàn)楫?dāng)杯中的水少于半杯時(shí)，患者需低頭進(jìn)行飲水，這個(gè)體位增加了誤吸的危險(xiǎn)。吞咽困難的患者一般應(yīng)采用軟食、糊狀或凍狀的粘稠食物，可將食物做成“中藥丸”大小，并將食物置于舌根部以利于吞咽。為預(yù)防食管反流，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位0．5小時(shí)以上。不能吞咽者應(yīng)給予鼻飼。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清潔和消毒。