何 易
[典型病例]一片安定要了他的命救護(hù)車上抬下了一位奄奄一息的老人,圓鼓鼓的桶狀胸幾乎看不見起伏,呼吸十分微弱,神志不清。
老人的老伴一邊哭一邊向我訴說著這位老人的發(fā)病經(jīng)過:他年輕時(shí)一直不聽勸告,抽煙可兇了,每天總要抽兩包煙。三年前已從慢性支氣管炎發(fā)展到了肺源性心臟病。平時(shí)動(dòng)不動(dòng)就氣喘、咳嗽、多痰,晚上睡覺不能平躺,十分痛苦。昨天夜里11點(diǎn),他還煩躁不安,無法入眠。我就給他服了一片我平時(shí)失眠時(shí)常用的 2.5毫克的安定片。不久他便入睡了,今晨我醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)他昏睡竟叫不醒了……
心電圖已呈“一”字線,老人經(jīng)搶救無效終于去了。經(jīng)醫(yī)生診斷,是安定奪去了老人的命?!拔移綍r(shí)失眠總是服用安定藥的,它既管用又安全,怎么會(huì)害了我的老頭子呢?,,老婦人目光呆滯,口中喃喃地重復(fù)著這幾句話。
[醫(yī)生點(diǎn)評(píng)]問題就出在這片“殺人”的安定藥。
肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病,是因呼吸系統(tǒng)慢性病變導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增大造成右心室肥大,甚至右心衰竭的心臟病。它最常見的原因是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫引起的。由于長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致肺部慢性炎癥,使肺通氣與換氣功能障礙,每次吸入體內(nèi)的氧氣減少,同時(shí)體內(nèi)的二氧化碳排出體外也減少,導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留。
血二氧化碳濃度過高引起酸中毒,使肺小動(dòng)脈痙攣,不僅影響心臟功能,還影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,使患者感到乏力、倦怠、易激動(dòng)、失眠,甚至神志不清。少量的二氧化碳對(duì)呼吸中樞有興奮作用,能使呼吸加深、加快,但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反應(yīng)減退,呼吸中樞處于麻痹狀態(tài)。
安定藥物等鎮(zhèn)靜藥對(duì)呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會(huì)使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜,使呼吸更趨衰竭,甚至呼吸停止釀成悲劇,教訓(xùn)是沉痛的。從上述病例中我們應(yīng)該吸取教訓(xùn):患有肺心病、慢性肺氣腫的病人千萬不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠癥狀,而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心監(jiān)護(hù)使用。