陳黎紅　傅祖植

發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進(jìn)行綜合治療，會給腎臟帶來康復(fù)的機會。因此，在糖尿病腎病的診斷中，微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。不僅如此，近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白陽性是血管損傷的早期標(biāo)志，也是糖尿病合并心血管疾病的危險因素，與1型糖尿病、2型糖尿病的預(yù)后均有密切關(guān)系。

糖尿病是無聲的殺手，它對腎臟的影響是一個隱匿的發(fā)展過程。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎病早期，發(fā)生在糖尿病起病后5～7年，患者無任何不適癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。臨床蛋白尿期，以蛋白尿為特征，可以有水腫和血壓升高。最后進(jìn)入臨床終末腎病期，出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥，到了尿毒癥階段就只能靠透析和換腎了。

早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)：微量白蛋白尿

糖尿病腎病的診斷還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一，根據(jù)蛋白排出量，可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)。早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200微克／分鐘。臨床糖尿病腎病期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過200微克／分鐘，也就是超過300毫克／24小時，相當(dāng)于尿蛋白總量超過0.5克／24小時。

微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出，臨床上多采用免疫化學(xué)技術(shù)測定，所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。

目前有研究證實，發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進(jìn)行綜合治療可能給腎臟帶來康復(fù)的機會，早期診斷、早期治療對于患者的預(yù)后有重要意義。因此，在糖尿病腎病的診斷中，微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。

如何檢測尿微量白蛋白

檢測尿微量白蛋白時，尿樣的留取方式有三種：

①定時留尿法：計算出單位時間內(nèi)的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取臨睡前至次晨這一時間段的尿樣本進(jìn)行檢測。臨睡前排尿、棄去此次的尿樣本，并準(zhǔn)確記錄時間（分鐘），以后每次夜間排尿均留取尿樣本，存于樣本收集容器中，清晨排尿、留取樣本、準(zhǔn)確記錄時間。將容器中的尿樣本混勻，準(zhǔn)確記錄尿量，取出一杯尿，送檢。檢測者將根據(jù)尿白蛋白的濃度、尿量及留取尿樣的時間（分鐘）計算出每分鐘的尿白蛋白排出率。因此，準(zhǔn)確記錄留尿的時間和尿量對于獲得準(zhǔn)確的結(jié)果是很重要的。

②隨機留尿法：隨機留取一次尿樣本，同時檢測尿中的白蛋白及肌酐的濃度，用肌酐比值報告尿白蛋白排出率。

③24小時留尿法：留取24小時的尿樣本，同時可計算肌酐清除率及24小時尿白蛋白排泄率。

目前一般采用過夜尿標(biāo)本測白蛋白排泄率，但有研究認(rèn)為隨機留尿法計算白蛋白／肌酐比值較單純白蛋白測定更具早期診斷價值。

是不是一旦檢測到尿中的微量白蛋白增高，就可以診斷糖尿病腎病呢？一般來說，6個月內(nèi)做尿液檢查，有2～3次尿白蛋白排泄率在20～200微克／分鐘之間，就可以診斷早期糖尿病腎病。但同時要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患者有糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運動、心力衰竭等。

糖尿病腎病的其他檢測方法

從目前眾多的研究來看，以尿微量白蛋白預(yù)測糖尿病腎病最可信，多種指標(biāo)的測定更能反映糖尿病腎病的改變。

對于常規(guī)方法測定尿蛋白持續(xù)陽性，24小時尿蛋白定量超過0.5克，尿中白蛋白排泄率超過300毫克／天者，排除其他可能的腎臟疾病后，可診斷為糖尿病腎病臨床蛋白尿期。

腎小球濾過率對糖尿病腎病分期有幫助。腎小球濾過率可通過內(nèi)生肌酐清除率計算得到。血肌酐、尿素氮濃度測定可反映腎功能。

腎活檢具有早期診斷意義，且由于其他的腎病也可引起蛋白尿，因此，糖尿病患者若有蛋白尿，并非100%為糖尿病腎病，腎穿刺活檢有助于鑒別診斷和明確診斷。

同位素測定腎血流量及腎小球濾過率，可反映早期腎小球高濾過狀態(tài)，也可作為診斷的參考指標(biāo)。

總之，糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，在臨床中應(yīng)特別重視早期診斷、早期干預(yù)治療，延緩腎功能惡化，使糖尿病患者享受正常的生活和壽命。

專家提醒：糖尿病腎病起病隱匿，等到發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進(jìn)入了糖尿病腎病的第2期甚至3期，且微量白蛋白尿與大血管病變也密切相關(guān)，故一般建議：1型糖尿病在確診5年以后、所有2型糖尿病患者在確診時及以后每年、妊娠糖尿病婦女都需定期檢測尿微量白蛋白。