限制膳食蛋白質(zhì)攝入量，是防治糖尿病腎病的重要手段之一。糖尿病腎病早期，在保證合理平衡膳食的基礎(chǔ)上，限制蛋白質(zhì)攝入量并有目的地選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能有效地預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。在腎病的中、晚期，限制蛋白質(zhì)攝入對(duì)殘存腎功能的保護(hù)、尿毒癥癥狀的減輕是有益的。

近年來關(guān)于膳食蛋白質(zhì)對(duì)糖尿病腎病的影響日益受到重視。有研究表明，限制患者膳食蛋白質(zhì)攝入可以有效地延緩腎功能衰竭的進(jìn)展，減輕尿毒癥的癥狀，對(duì)糖尿病腎病有良好的預(yù)后。

國外學(xué)者Hansen等觀察了糖尿病腎病患者在接受低蛋白質(zhì)（每天每千克體重0.6克）4周后，其腎小球?yàn)V過率及尿白蛋白排出下降；改為正常蛋白質(zhì)飲食后，上述指標(biāo)重又增加，這表明低蛋白質(zhì)飲食可以明顯改善患者腎血流動(dòng)力學(xué)及尿蛋白的滲漏，這是單純控制血糖所達(dá)不到的效果。

限制膳食蛋白質(zhì)攝入可降低腎小球?yàn)V過率，有效地避免高蛋白飲食對(duì)腎臟造成的負(fù)擔(dān)。此外，低蛋白質(zhì)攝入常伴隨著磷的攝入減少，可改善高磷血癥，減少腎小管和間質(zhì)的鈣磷沉積，減輕腎臟損害程度。

根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入量

糖尿病腎病早期，腎臟病變尚處于可逆階段，此時(shí)若限制患者蛋白質(zhì)攝入量，可明顯延緩糖尿病腎病的進(jìn)展速度。因此限制蛋白質(zhì)攝入應(yīng)及早進(jìn)行。

糖尿病腎病患者應(yīng)根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入量的程度。在腎病的早期，患者可能雖有一定程度的蛋白尿，但腎功能受損程度較輕，尚無氮質(zhì)血癥存在，此時(shí)蛋白質(zhì)可按每天每千克體重0.8～1克供給，或蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量占總熱量的10%即可，且應(yīng)保證50%以上來源于蛋、奶、雞、魚、肉類及豆類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。

當(dāng)腎功能進(jìn)一步受損出現(xiàn)不同程度氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)給予更低蛋白飲食，可視病情給予每天每千克體重0.6～0.8克或更低，且應(yīng)2／3或全部為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

一旦腎小球?yàn)V過率開始下降，應(yīng)更嚴(yán)格地控制飲食蛋白質(zhì)（每天每千克體重0.6克），這對(duì)延緩腎功能惡化有益。

注意蛋白質(zhì)來源及種類

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指蛋白質(zhì)中的必需氨基酸構(gòu)成（種類）或比例（含量）與人體組織蛋白質(zhì)中的氨基酸相似，易被人體所利用。符合這一原則的食物蛋白質(zhì)有動(dòng)物性食物如蛋、乳、肉、魚等以及植物性食物中的豆類蛋白質(zhì)。

除了控制蛋白質(zhì)總量和保證足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例外，蛋白質(zhì)來源及種類的不同也可能對(duì)腎小球血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不同影響。一般認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)有利于糾正患者體內(nèi)必需氨基酸不足的狀況，且不易誘發(fā)腎小球高濾過。也有人研究發(fā)現(xiàn)，以“白肉”（雞、兔、魚等）為唯一動(dòng)物蛋白質(zhì)來源、蛋白質(zhì)總量不嚴(yán)格限制的膳食和低蛋白質(zhì)膳食一樣，可以降低尿白蛋白排泄率，而且腎小球?yàn)V過率下降顯著低于“紅肉”（豬、牛、羊肉）者。這可能與白肉中的甘氨酸、丙氨酸、精氨酸等與腎血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)的氨基酸含量較少或與含亞麻酸較多有關(guān)。因此，動(dòng)物性食物中，“白肉”比“紅肉”更好。

一直以來，臨床醫(yī)師建議腎功能受損患者不要選食豆類食物，這是鑒于豆類食物蛋白質(zhì)含量極為豐富，但又缺乏豆類蛋白質(zhì)對(duì)預(yù)防和延緩腎損害有益的理論依據(jù)。但現(xiàn)在大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，大豆蛋白有保護(hù)殘存腎功能作用，大豆低蛋白飲食對(duì)改善慢性腎功能不全患者相關(guān)指標(biāo)較肉類低蛋白飲食更明顯，也證明豆類食物對(duì)腎功能不全患者是安全有效的。因此，糖尿病腎病患者在控制飲食蛋白質(zhì)總量的前提下，適量選用大豆或豆制品是有益的。既可達(dá)到飲食治療的目的，又可增加飲食花色品種。新近研究發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮有抑制腸內(nèi)α-糖苷酶和α-淀粉酶的活性，減少碳水化合物在腸道的消化吸收，有利餐后血糖水平的控制。大豆皂素則有降低膽固醇、甘油三酯的作用，對(duì)防治高脂血癥、心血管疾病有益。

限蛋白膳食舉例

一位標(biāo)準(zhǔn)體重60千克的成年患者，如果限制飲食蛋白質(zhì)每天每千克體重0.8克，那么全天總蛋白質(zhì)＝60千克×0.8克／千克體重＝48克。在安排食譜時(shí)應(yīng)盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白減少植物蛋白質(zhì)的攝入，故可用含植物蛋白質(zhì)較低的淀粉類食物如麥淀粉、藕粉、粉絲、粉條等代替部分谷類主食。該患者每日食譜如下：

大米 200克，麥淀粉50克，蔬菜500克，蛋類50克，鮮奶250克，雞肉75克。

經(jīng)計(jì)算，上述食譜中含蛋白質(zhì)49克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)28克，占57％。符合糖尿病腎病限蛋白飲食要求。

限蛋白質(zhì)糖尿病食譜一般需要專業(yè)營養(yǎng)師設(shè)計(jì)，但對(duì)糖尿病飲食營養(yǎng)知識(shí)較熟悉的朋友也可通過查詢下列附表來自行編排。

唐大寒，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師、教授，國際東方藥膳食療學(xué)會(huì)高級(jí)藥膳食療師。兼任湖南藥膳食療研究會(huì)副會(huì)長、《東方食療與藥膳》雜志編委、《糖尿病新世界》雜志顧問。

從事臨床醫(yī)療、教學(xué)工作35年。發(fā)表科研論文36篇，科普文章150余篇。主編《醫(yī)學(xué)大辭?！づR床營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》及參編《新編實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué)》等專著共12部。獲國家發(fā)明專利一項(xiàng)。獲省部級(jí)科研成果3項(xiàng)。