賈秉清

公立醫(yī)院產權制定改革是我國當前醫(yī)療體制改革的一項重要任務，作為一項全新的系統工程，再加上公立醫(yī)院本身的特殊性，使產權制定改革過程具有復雜性和不可參照性。在這種條件下，探討適宜的模式就顯得非常重要。適宜的模式不僅能知道產權制度改革的順利，而且體制創(chuàng)新會極大的促進醫(yī)療機構的發(fā)展，帶動整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

經營目標的多元化決定產權形式的多元化

就我院而言，作為公立醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的傳染病?？漆t(yī)院。在社會上扮演四個角色：一是全省傳染病醫(yī)院的龍頭，屬財政差額撥款單位；二是省醫(yī)科大學、市衛(wèi)校的實習教學基地；三是省、市醫(yī)保定點單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫(yī)療保險制度的原則下，實行基本醫(yī)療服務，屬于非營利性性質；四是根據不同的人群需求，提供不同層次服務，最大限度的滿足社會需求。

如果將傳染病醫(yī)院轉變成營利性醫(yī)院，在醫(yī)院內部建立現代企業(yè)管理制度或者實行民營民有轉化。由于其經營目標發(fā)生了變化，醫(yī)療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫(yī)院完全市場化運作所導致的醫(yī)療價格的上升和過度消費，會給我國經濟和患者帶來難以承受的負擔。因此，我們絕不能實行公立醫(yī)院的簡單轉制，而應建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫(yī)療機構要求向社會提供基本醫(yī)療服務，能夠實現產權清晰、責任明確、管理到位、有利于醫(yī)院發(fā)展的現代醫(yī)院管理制度。在保證其國有產權的基礎上，規(guī)范醫(yī)院和出資人的產權關系，進行多種經營形式的探討，搞活醫(yī)院內部經營機制，通過建立適應市場、方便群眾、高效運作的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系來尋求發(fā)展之路。

建立微觀運行有效的產權制度和管理制度

我國醫(yī)療機構數量龐大，大部分處于低水平重復設置的狀態(tài)，國有醫(yī)院存在著產權不清，責任不明，權力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴重制約著醫(yī)療機構特別是國有公立醫(yī)院的發(fā)展。要從根本上政變這種局面，必須建立現代化醫(yī)院管理制度，進行產權制度改革。我國醫(yī)院資本經營的出現，是國家實行社會主義市場經濟，國有醫(yī)院的產權實現形式的多樣化，參與市場交易的必然結果，是承資本紐帶作用的必然結果。

醫(yī)療機構分類管理應從資金來源上把握，而不應按單個醫(yī)療機構來核定。所有的醫(yī)療機構都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應享有按出資比例的財產占有、使用收益和處分權。政府和以技術知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質，享受稅免除；其他以資金，不動產作為出資的社會投資，其出資屬營利性質，應依法照章納稅。

對于傳染機構來說，根據其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產權形式。

國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權和資產受益權，醫(yī)院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質。按照營利醫(yī)療機構要求，執(zhí)行國家醫(yī)保政策和省、市收費標準，向社會提供基本醫(yī)療服務。在醫(yī)療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫(yī)保的執(zhí)行政府指導價。當發(fā)生重大災害，事故、疫情等特殊情況時，執(zhí)行政策指令性任務。

項目股份合作制：選擇非基本醫(yī)療服務項目，如康復、醫(yī)療保健、醫(yī)療咨詢等，實行醫(yī)院提供場所，職工參與運作，企業(yè)或個人投資，三者共同現資進行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財產占有、使用權、收益和處分權。對開展出非基本醫(yī)療服務的醫(yī)療項目和藥品自主定價，醫(yī)院年底結算利潤，以出資比例計算，居于政府和職工的利潤分成應納入醫(yī)院的發(fā)展基金，重新核定股份股權比例；居于企業(yè)或個人，投資的利潤，可采用分紅，再擴大投資，轉讓等辦法，分紅和轉讓依法納稅。

總之，國有公立醫(yī)院選擇產權制度改革，是其自身發(fā)展的內在要求，是醫(yī)療服務市場開放運作和醫(yī)療服務市場對醫(yī)院選擇的結結果。實踐證明，醫(yī)院只有建立產權法分晰的法人治理機構，實現自主經營，才能自負盈虧，自我約束和自我發(fā)展。而作為政府部門則應當專門應當宏觀調控職能，主要通過衛(wèi)生產業(yè)政策、法律法規(guī)及必要的行政手段，實行全行業(yè)管理，實現政府由辦衛(wèi)生向管衛(wèi)生轉變，為衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展營造公平、高效、良好的運行環(huán)境。

作者單位：太原市傳染病醫(yī)院