戴尅戎

四、人工關(guān)節(jié)的使用壽命及關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證

人工關(guān)節(jié)的壽命一般是20年至30年，這是經(jīng)過(guò)體外模擬試驗(yàn)測(cè)試出來(lái)的。一旦人工關(guān)節(jié)植入病人體內(nèi)，就會(huì)在人工關(guān)節(jié)和骨頭之間形成一個(gè)新的界面，這個(gè)界面就要長(zhǎng)期反復(fù)承擔(dān)載荷與磨損，因而就成為人工關(guān)節(jié)最容易失敗的部位。這種置換失敗有時(shí)僅僅是關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)，而人工關(guān)節(jié)假體并沒(méi)有斷裂。這與電線桿插在沙灘地里，一段時(shí)間后電線桿沒(méi)有斷，但卻倒下了的道理是一樣的。所以我們目前一般主張人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于那些年齡比較大，如55歲以上的病人。因?yàn)樗麄兊钠骄A(yù)期壽命可能還有二三十年，且關(guān)節(jié)活動(dòng)也將越來(lái)越少，這樣一來(lái)，一次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就有可能滿足終身的需要。

然而，20多歲的年輕人如果關(guān)節(jié)壞了，怎么辦呢？我們絕對(duì)不能要求病人等到55歲再換人工關(guān)節(jié)。解決這個(gè)矛盾實(shí)際上是對(duì)骨科大夫，對(duì)人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)師以及制造廠商的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。通常說(shuō)來(lái)，關(guān)節(jié)假體的質(zhì)量提高了，接受手術(shù)的病人年齡就可以下降，就可以使得很多中年人甚至年輕人得到重建關(guān)節(jié)功能的機(jī)會(huì)。許多人都曾有過(guò)牙齒疼痛的經(jīng)歷，牙齒齲壞了，醫(yī)生不一定馬上給你拔牙，而是給你補(bǔ)一補(bǔ)，用幾年；以后不行了，再給你安裝金屬“牙套”，又用幾年；等到牙根都?jí)牧?，就拔牙，再安裝義齒（假牙）。關(guān)節(jié)疾病其實(shí)也能這樣進(jìn)行處理，年輕的時(shí)候在損壞的關(guān)節(jié)表面包一層金屬，或者塑料，使之從30歲用到40歲，甚至用到50歲，然后再做全關(guān)節(jié)置換，通過(guò)這些方法可以延長(zhǎng)病人改善關(guān)節(jié)功能的時(shí)間。在目前，中年和青年病人還是不要輕易做人工關(guān)節(jié)置換，否則后患無(wú)窮，它有可能給病人帶來(lái)很多的煩惱，甚至是一次又一次的返修手術(shù)。

五、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種擇期手術(shù)。所謂擇期手術(shù)，就是它不像闌尾炎那樣需要急診的手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，如果準(zhǔn)備不充分，就不要實(shí)施。如果病人還能夠通過(guò)打針吃藥暫時(shí)緩解病情，能保持較好的工作與生活質(zhì)量，我們主張還是等一等，因?yàn)槭中g(shù)越晚，需要再次開(kāi)刀的可能性就越小。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)還是一個(gè)比較大的手術(shù)。說(shuō)它大不是因?yàn)樗中g(shù)創(chuàng)面大、手術(shù)切口長(zhǎng)，而是它確實(shí)把整個(gè)關(guān)節(jié)置換了。要置換這個(gè)關(guān)節(jié)，外科醫(yī)生首先就要切掉這個(gè)關(guān)節(jié)，也就是說(shuō)這個(gè)手術(shù)是沒(méi)有退路的。因此，我們一般都非常重視，非常謹(jǐn)慎。術(shù)前，醫(yī)生與病人以及病人家屬之間要進(jìn)行適當(dāng)交流，告知其手術(shù)的利弊情況。沒(méi)有任何一個(gè)醫(yī)生能夠確保手術(shù)百分之百成功，且手術(shù)過(guò)程中還可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。它包括：①麻醉意外，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。②感染?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的手術(shù)室都有層流系統(tǒng)，手術(shù)室內(nèi)的空氣全是經(jīng)過(guò)過(guò)濾并持續(xù)交換的。就是在這種情況下，感染率還有1％左右。這部分感染的細(xì)菌并不一定來(lái)自于空氣，也可來(lái)自病人自身的感染灶，如牙齦感染、足癬感染等。一旦發(fā)生深度感染，往往必須把人工關(guān)節(jié)取出，感染才能夠控制。③下肢靜脈栓塞。發(fā)生后可影響下肢血液循環(huán)，而且一旦栓子脫落，就可以游走到肺，造成更嚴(yán)重的后果，甚至死亡。④關(guān)節(jié)松動(dòng)、磨損，甚至脫位、折斷等。

現(xiàn)在，全世界每年大概有100多萬(wàn)人實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)成功率為95％，但作為醫(yī)生，我們總是勸病人如果能不手術(shù)就不要手術(shù)，因?yàn)楫吘惯€有5％的失敗風(fēng)險(xiǎn)。只有當(dāng)病人的生活因?yàn)殛P(guān)節(jié)疾病受到了嚴(yán)重的干擾，如病人自己不能洗腳，不能穿鞋，不能自如地上下樓，不能外出散步，覺(jué)得活得很痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，或者病人的病情進(jìn)展快且難以控制，再不手術(shù)將可能失去機(jī)會(huì)時(shí)，我們才會(huì)考慮給病人行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)需要醫(yī)生、病人、家屬共同完成的任務(wù)。術(shù)前，病人應(yīng)積極了解手術(shù)過(guò)程，并主動(dòng)配合治療，調(diào)整好自己的心理狀態(tài)。醫(yī)生則要給病人做比較全面的全身檢查，了解病人是否伴有其他疾病，特別是一些重要臟器的疾病，如心臟病、糖尿病、腦血管疾病等。同時(shí)，還要積極預(yù)防感染。那么，什么原因會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)生感染呢？有一種說(shuō)法是運(yùn)氣不好，手術(shù)時(shí)正好空氣里有細(xì)菌，其實(shí)，很多感染的細(xì)菌并不是來(lái)自空氣，而是來(lái)自病人體內(nèi)。比方說(shuō)，病人有腳癬，細(xì)菌就能沿著病變區(qū)皮膚破損口侵犯到體內(nèi)，然后沿著血管“旅行”，當(dāng)細(xì)菌行進(jìn)到手術(shù)部位時(shí)，由于該部位抵抗力差，細(xì)菌就會(huì)在此大量繁殖而導(dǎo)致感染。因此，術(shù)前醫(yī)生給病人檢查身體時(shí)要仔細(xì)查看病人的口腔，看看有無(wú)牙周炎、齒槽膿腫等口腔內(nèi)感染，再觀察病人身上的皮膚是否破潰，這些都可能成為細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)的一個(gè)人口。術(shù)前準(zhǔn)備還有一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是醫(yī)生要讓病人和家屬充分了解人工關(guān)節(jié)是如何安裝和工作的，要讓他們知道人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動(dòng)功能都要依靠周圍肌肉的配合，而肌力與肌肉活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，要通過(guò)功能鍛煉來(lái)增強(qiáng)。功能鍛煉理應(yīng)在術(shù)前開(kāi)始，病人在術(shù)前就應(yīng)學(xué)會(huì)怎么鍛煉肌肉力量和活動(dòng)關(guān)節(jié)，以及怎樣下床、怎樣用拐杖。手術(shù)后因?yàn)閭谔弁矗賹W(xué)習(xí)就困難了。

手術(shù)后還有許多注意事項(xiàng)，且在不同的階段有不同的要求。首先，手術(shù)結(jié)束、病人沒(méi)有完全蘇醒的時(shí)候，由于麻醉的作用，此時(shí)病人的肌肉松弛，搬動(dòng)時(shí)要特別小心，以防關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)6～8周后，關(guān)節(jié)周圍的軟組織愈合堅(jiān)固時(shí)，再做各種活動(dòng)就比較安全了。其次，術(shù)后應(yīng)告知病人及其家屬適時(shí)并適當(dāng)活動(dòng)。施行手術(shù)的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，若功能鍛煉太晚，關(guān)節(jié)粘連，功能恢復(fù)也就會(huì)大打折扣。因此，術(shù)后第二天，病人就應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)始功能鍛煉。還有，要重視手術(shù)后的康復(fù)。很多病人認(rèn)為自己做過(guò)手術(shù)了，醫(yī)療費(fèi)也花很多了，不愿意再花錢和時(shí)間接受術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，而沒(méi)有指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練不是不足就是過(guò)度，很難做到恰如其分，這也要引起患者的重視。最后，術(shù)后的定期復(fù)查也很重要。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)非常復(fù)雜的手術(shù)，病人承受了很多痛苦，醫(yī)生也是盡心盡力，但手術(shù)到底能夠帶給病人哪些變化呢?我的一個(gè)病人的親身感受也許能說(shuō)明問(wèn)題。

這個(gè)病人先天性兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)脫位，生下來(lái)時(shí)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去了復(fù)位的時(shí)機(jī)，她也就一直帶著脫位的關(guān)節(jié)生活。她48歲那年，關(guān)節(jié)開(kāi)始明顯疼痛，50歲時(shí)，她不但失去了工作能力，而且生活自理的能力也很差。到我院求醫(yī)后，我們專門為她設(shè)計(jì)定制了人工關(guān)節(jié)，把她兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)都替換掉了。手術(shù)后，她通過(guò)下地行走鍛煉，并逐漸離開(kāi)輪椅、離開(kāi)拐杖，大約半年后她上班了，在上班前的一個(gè)月，她去了深圳、寧波、西安，最后到了北京，還登上了長(zhǎng)城。她說(shuō)：“我真的沒(méi)有想到，在我50歲以后，又一次享受到了人生的樂(lè)趣。”從這位病人身上，我們可以看到，一個(gè)成功的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，確實(shí)可以改變?nèi)松?/p>