大腸癌與膽囊切除有關(guān)嗎？

我是位54歲的婦女，8年前曾因膽囊結(jié)石做了膽囊切除手術(shù)。今年春天，因多次便血經(jīng)腸鏡檢查又被確診為“大腸癌”，不得不再次手術(shù)。醫(yī)生在分析了我的病史后，認(rèn)為這腸癌可能與過去的膽囊切除有關(guān)，請問這是為什么？

湖南蔣有財(cái)

蔣有財(cái)讀者：

在醫(yī)學(xué)上，大腸包括升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸陽直腸。膽囊切除手術(shù)與大腸癌之間的關(guān)系，早已引起了人們的關(guān)注。近年來研究發(fā)現(xiàn)大腸癌的發(fā)生有逐年增多的趨勢，并且與過去膽囊切除有關(guān)。有人做過統(tǒng)計(jì)，患大腸癌的女性病人中，有3.8％的人以前曾因膽囊疾病而切除膽囊，有5％的人曾患過膽囊疾病但未切除膽囊。就膽囊患病后切與不切膽囊而言，切掉膽囊的人得大腸癌的危險(xiǎn)性比未切的人大2.76倍。這就表明，膽囊切除后發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn)性大大增加了。

那么，為何大腸癌的發(fā)生與膽囊切除有關(guān)呢？這是因?yàn)槟懩沂琴A存膽汁的場所，膽汁的主要成分是膽酸鹽。隨著人們一日三餐進(jìn)食，膽汁定時(shí)排入膽道。膽管和膽囊里膽汁的膽酸鹽叫初級(jí)膽酸，它到腸道后經(jīng)細(xì)菌分解后叫次級(jí)膽酸。膽囊切除后，膽汁的代謝和成分均會(huì)發(fā)生一些變化，膽汁中次級(jí)膽酸的含量和比例均增高。這種膽汁晝夜不停地進(jìn)入腸道，以致次級(jí)膽酸在大腸中的含量也隨之增加。次級(jí)膽酸在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解，其分解產(chǎn)物是一種強(qiáng)有力的致癌物，被大腸吸收后極易導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。一般幣言，膽囊切除到發(fā)生大腸癌的平均時(shí)間為6年。因此，切除膽囊的女性病人應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有貧血、便血、消瘦、乏力、腹部觸到包塊、大便習(xí)慣改變等大腸癌可能的跡象，應(yīng)高度警惕大腸癌的可能。當(dāng)然，這個(gè)問題的提出只是一種現(xiàn)象?且發(fā)生率不高，因此人們不必過于恐慌。對于五癥狀的膽囊結(jié)石患者欲做膽囊切除術(shù)時(shí)要適蘭考慮這個(gè)問題，不宜為了預(yù)防膽囊發(fā)炎而輕率地切掉無癥狀的、功能正常的膽囊。

陳育民

何謂“藥源性肺閉鎖綜合征”？

我伯父患有老年哮喘病，最近再次發(fā)作。我給他老人家買了一瓶異丙腎上腺素氣霧劑，讓他老人家試著口噴吸入治療。最初幾次效果還不錯(cuò)但后來卻療效日漸下降，近日反而在用藥后出現(xiàn)哮喘加重現(xiàn)象，請問這是怎么回事？

山西晁學(xué)軍

晁學(xué)軍讀者：

你所說的情況臨床有過報(bào)道，即對異丙腎上腺素氣霧劑有效的哮喘患者，當(dāng)病情再次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)用藥后癥狀不緩解或反而加重的現(xiàn)象，而停止使用該藥癥狀卻緩解。這種現(xiàn)象在臨床上稱之為“藥源性肺閉鎖綜合征”。

藥源性肺閉鎖綜合征的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能是多次吸入異丙腎上腺素氣霧劑后造成機(jī)體對該藥產(chǎn)生了耐受性，或者由于氣道慢性炎癥的持續(xù)存在，導(dǎo)致高氣道反應(yīng)性，從而引發(fā)反常性或反跳性支氣管痙攣，使得原本具有平喘效應(yīng)的異丙腎上腺素氣霧劑再次吸入后，成為支氣管痙攣的誘因，引起哮喘癥狀加重。如果不及時(shí)停藥，還有可能造成肺功能惡化，對生命構(gòu)成威脅。

藥源性肺閉鎖綜合征的主要診斷依據(jù)包括：①有口服吸人及靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素或其他β受體興奮劑用藥史，特別是同時(shí)使用抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及β受體阻滯劑的患者發(fā)生率較高。②用藥后哮喘癥狀不見緩解，反而出現(xiàn)喘息加重，呼吸更加緊迫和困難，伴有三凹征及紫紺；常常出現(xiàn)強(qiáng)迫體位，只能站立或坐位，無法平躺；患者還可能伴有焦慮不安，重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。③激發(fā)試驗(yàn)和血清學(xué)檢查有助于診斷。

因此，在老年哮喘和喘息性支氣管炎的防治中，必須警惕藥源性閉鎖綜合征的發(fā)生。以預(yù)防力主，抓好以下環(huán)節(jié)：①按需使用異丙腎上腺素等e受體興奮劑，不可頻繁吸入，最好與激素，如丙酸倍氯米松聯(lián)合應(yīng)用。②凡有阿司匹林哮喘病史的患者，要盡量避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥，防止引發(fā)阿司匹林哮喘發(fā)作。在應(yīng)用異丙腎上腺素氣霧劑期間，最好禁用解熱鎮(zhèn)痛藥和其他消炎藥，③不與β受體阻滯劑合用，必要時(shí)可選擇小劑量的艾司洛爾口服。一旦在吸入異丙腎上腺素氣霧劑后出現(xiàn)哮喘癥狀加重或無緩解跡象，必須停止繼續(xù)使用該藥，并加強(qiáng)對癥處理。

魏開敏

電休克治療對病人有傷害嗎？

我兒子患精神分裂癥已一年多，醫(yī)生說最好用電休克治療，不知這種療法對身體有沒有傷害？

金銘讀者：

電休克是將一定量的低電流電極放在患者的頭顱上，當(dāng)電流通過其大腦后，患者會(huì)很快失去知覺，并出現(xiàn)全身僵直、抽搐，幾分鐘后，患者就能慢慢地蘇醒過來的一種療法。此法是目前對某些嚴(yán)重的精神病患者，因長期藥物治療其癥狀較難控制時(shí)采用的一種治療方法。一般在多次電休克治療后，其癥狀即能明顯改善或消失。但無庸諱言，電休克治療在過去是會(huì)產(chǎn)生一些副作用的，如接受多次電休克治療的患者，可對其語言功能、記憶功能有一定的影響，以及極少數(shù)患者在治療時(shí)會(huì)發(fā)生骨折等。經(jīng)過多年的深入探索和改進(jìn)，現(xiàn)已能把多種副作用降低到最低的限度。如在治療前，先采用淺麻醉，患者在麻醉后，不僅可消除其緊張情緒，而且能避免骨折的發(fā)生。如將電極放在右側(cè)大腦半球的頭顱上，用最小的電流量通過大腦時(shí)，既能產(chǎn)生全身僵直和抽搐，又可大大減少對語言功能、記憶功能的損害。由此可知，電休克治療對嚴(yán)重的精神病患者確有獨(dú)特的治療作用，并有利于患者的加速治愈。因此，家屬無需為電休克治療擔(dān)心和害怕。

陳身修

什么是咳嗽變異性哮喘？

我孩子咳嗽有好幾個(gè)星期了，喝了不少止咳糖漿都不見好。前幾天去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說孩子患的是“咳嗽變異性哮喘”，咳嗽怎么會(huì)轉(zhuǎn)變成哮喘?又該如何治療呢？

河北曹雨燕

曹雨燕讀者：

咳嗽是人體的一種防御反射性動(dòng)作。引起孩子咳嗽的原因有很多，如氣管炎、咽喉炎、胸膜炎、肺炎等，以及異物刺激或某些過敏性疾病，哮喘也是其中之一。

你孩子患有咳嗽變異性哮喘，這是支氣管哮喘的一種表現(xiàn)形式，并非由咳嗽轉(zhuǎn)變而來。這類患兒有時(shí)以咳嗽為臨床惟一或主要表現(xiàn)，而不像其他哮喘患兒會(huì)出現(xiàn)喘息、哮鳴音等癥狀。這種咳嗽常因運(yùn)動(dòng)、吸人冷空氣、氣候變化、上呼吸道感染（如感冒）而加重，且多以清晨或夜間為劇，患兒干咳少痰，無明顯發(fā)熱?？人宰儺愋韵純洪L期服用止咳糖漿、抗生素治療均無明顯效果，你應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給孩子使用一些腎上腺皮質(zhì)激素或去氣管擴(kuò)張劑，便能很快見效。

徐相

男人也會(huì)性冷淡嗎？

最近一段時(shí)間以來，我發(fā)觀丈夫?qū)ξ胰諠u冷漠，起初懷疑丈夫是不是有了外遇，才對自己少了溫情、沒了激情，可是經(jīng)過仔細(xì)觀察卻不是。這讓我弄不明白，男人為何也會(huì)性冷淡？

云南阿麗

阿麗讀者：

男人同樣會(huì)性冷淡，而且并非都是道德上越軌所致。男性出現(xiàn)性冷淡有很多原因，有時(shí)甚至?xí)羌膊〉谋憩F(xiàn)之一，尤其是有些男人，原先的性欲是很強(qiáng)的，后來卻慢慢變?nèi)趿耍踔脸霈F(xiàn)性冷淡的現(xiàn)象，常與以下幾種因素有關(guān)：①性器官發(fā)生疾病：性器官能分泌雄性激素，使人產(chǎn)生性欲，雄性激素分泌減少，性欲便降低了。性器官常見的疾病有睪丸炎、附睪炎等。②神經(jīng)、精神疾?。盒杂苌窠?jīng)系統(tǒng)的支配，如果神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疾病，便會(huì)喪失對性生活的興趣，引起性冷淡，常見的這類疾病有神經(jīng)衰弱、憂郁型精神病、變態(tài)人格等。③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝说男杂蛢?nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)系極為密切，內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌的各種激素，能調(diào)節(jié)人的性機(jī)能，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生疾病后性激素分泌得少了，人的性欲就會(huì)降低，甚至發(fā)生性冷淡，常見的這類疾病有甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腦垂體功能障礙等。④肝臟疾病：肝臟參與人體激素的代謝，當(dāng)肝功能受損時(shí)，可使男人體內(nèi)的雄激素降低，雌激素相對升高，甚至使男子女性化，男子的性欲自然減退。常見的這類病有肝炎、肝硬化、肝癌等。⑤煙酒過量：煙中的尼古丁和酒中的酒精，被身體吸收以后?抑制身體產(chǎn)生雄激素，并能阻礙性生活中神經(jīng)反射的通路，使性功能降低，以致出現(xiàn)性冷淡。所以，男子要戒除煙酒或盡量少用煙酒，是保持正常性功能的措施之一。⑥身體過度疲勞：生活不規(guī)律、不能按時(shí)作息、工作太緊張，使身體過度疲勞。大腦為了保持身體的最佳狀態(tài)，需要集中精力讓身體得到休息，所以對性的要求減少，以致出現(xiàn)性冷淡的現(xiàn)象。所以，即使身強(qiáng)力壯的男子也應(yīng)注意適當(dāng)休息，以便保持良好的性功能。

男子出現(xiàn)性冷淡，最早發(fā)現(xiàn)的是妻子，所以妻子察覺到丈夫的性功能發(fā)生變化后，應(yīng)及時(shí)勸他到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以便及早治療。這不僅有利于雙方的性生活和諧，而且對防治其他疾病也有很大幫助。

陳福新