顧同進

一、胃癱：是一種胃運動功能異常，胃蠕動減弱或消失，使胃排空障礙，稱為“糖尿病性胃癱”。約50％以上的糖尿病患者有此并發(fā)癥?；颊呖捎袗盒?、嘔吐、噯氣和上腹痛等癥狀。因胃對食物的排空延遲給血糖的控制帶來一定困難。頻繁的惡心嘔吐會誘發(fā)酮癥酸中毒，1型糖尿病患者則易發(fā)生低血糖。有些本病患者在胃內(nèi)可形成梗阻性糞石，對此可通過內(nèi)鏡診斷，并給予粉碎糞石治療。

診斷：可通過同位素標記的方法來評估胃排空延緩的程度。我院最近采用同位素锝(99MTc)標記的試餐測定固相胃排空的時間，較為方便而實用，也是目前診斷胃癱的金標準。我們以此法檢測了30名正常老年人和63名老年糖尿病患者，結(jié)果是胃半排空時間正常老年組為77．2土18．9分鐘，故以96．1分鐘為正常值上限，若超過該上限，即為胃排空延遲，可診斷為胃癱。研究還發(fā)現(xiàn)，在老年2型糖尿病中是否并發(fā)胃癱與血糖控制好壞有關(guān)。在血糖控制尚為滿意 （空腹血糖≤7．8mmol／L，餐后2小時血糖≤11．1mmo]／L的30名患者中，大多數(shù)人胃排空時間在正常值上限以內(nèi)。但在血糖控制較差的33名患者中，一半多的人有胃排空時間延遲。

治療：應(yīng)積極治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，是為根本治療。對胃癱的對癥治療，過去沿用的膽堿能制劑已為近年來發(fā)展的促胃腸動力新藥替代。首推西沙必利，是一種5-羥色胺受體激動劑，可促進胃對食物的排空，有長期的療效。劑量為口服5~10毫克，每日3~4次，均在飯前半小時服用，或者睡前加服一次。長期服用也能耐受。我院觀察了同類藥莫沙必利（商品名：加斯清）的療效，證明莫沙必利對胃排空功能可起到顯著改善的作用，無明顯不良反應(yīng)。最近有研究發(fā)現(xiàn)色加替羅（澤馬可）為一種不完全性5-羥色胺4受體拮抗劑，認為也可用于胃癱治療。也有發(fā)現(xiàn)對血糖已控制的l型糖尿病患者合并胃癱時，可長期服用AD2拮抗劑(Levosulpiride)治療。多潘立酮（嗎丁林）對糖尿病胃癱的療效與胃復(fù)安相似，長期服用無胃復(fù)安的不良反應(yīng)，但與西沙必利合用能增加后者引起心律紊亂的危險。

也有文獻報道，以甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、紅霉素治療胃癱，認為均有一定的療效，但是胃復(fù)安易發(fā)生神經(jīng)癥狀的不良反應(yīng)，紅霉素為抗生素可引起細菌耐藥，因此該二藥均不適合長期應(yīng)用。但如有胃癱癥狀較重，不能口服藥物治療時，該兩藥均可短期靜脈給藥，待癥狀好轉(zhuǎn)能口服時，再口服5-羥色胺4受體激動劑治療。

二、便秘：并發(fā)便秘是糖尿病患者最常見的消化道問題。便秘的發(fā)生多為結(jié)腸的運動遲緩所致。臨床癥狀常3~4天排便一次，腹脹，食欲不振，大便干燥，排便困難，患者常服用通便藥物才能減輕腹脹。長期便秘可引起結(jié)腸擴張，結(jié)腸憩室，從則發(fā)生假性腸梗阻，并可影響糖尿病的治療。便秘也可引起糞性潰瘍，在此病變基礎(chǔ)上，也可發(fā)生腸穿孔。在診斷糖尿病并發(fā)便秘時，尚須排除甲減、高鈣血癥、低鎂血癥及藥物引起的便秘。年齡>40歲者，必須做全結(jié)腸鏡檢查。

治療：積極治療糖尿病仍然是重要基礎(chǔ)，對癥治療與一般便秘者相同。便秘是由于結(jié)腸運動遲緩所致，故促胃腸動力藥，在理論上應(yīng)可減輕癥狀，但根據(jù)臨床觀察，胃復(fù)安、西沙必利等促胃腸動力藥，療效并不滿意。有提倡應(yīng)用5-羥色胺4受體拮抗劑，如色加替羅、prucalopride，均有加速結(jié)腸轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔?，值得今后試用。有報道以?葡糖甘酶抑制劑（acarbose）治療本病，證明該藥對便秘有較好的治療反應(yīng)，同時對糖尿病的控制也有一定作用。