曾　光

中國(guó)的人口最多、密度大，一出現(xiàn)世界大流行，發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)有可能列最多的國(guó)家之一

禽類感染流感病毒，稱為禽流感，流感病毒與禽流感病毒的雜交重組很容易產(chǎn)生新的病毒亞型。近年來H5N1型高致病性禽流感非常活躍，發(fā)生了以下跡象病毒抗原性不斷變異，引起遍及亞、歐大陸的禽流感流行，導(dǎo)致大批家禽、野禽死亡。亞洲是發(fā)生禽流感最嚴(yán)重的地區(qū)，東南亞已有100余人感染了禽流感，流行病學(xué)資料表明包括了數(shù)起人類聚集性感染的現(xiàn)象，不能排除其中已經(jīng)有人傳人感染的可能。

流感大流行全部條件具備只是時(shí)間問題

目前，全世界正面臨著禽類流感大流行的威脅。人們更關(guān)心的是，是否有可能由此引發(fā)席卷全球的人類流感大流行?發(fā)生全球流感大流行有四個(gè)前提：第一、由于病毒變異產(chǎn)生了新的亞型，或者流行過的病毒亞型對(duì)人類的威脅重新出現(xiàn)；第二、人類普遍易感；第三、疾病能在人群中快速傳播；第四、對(duì)人類有強(qiáng)大的殺傷力，造成大量死亡。

總體來看，上述第二條和第四條已具備，而第一條和第三條正在向具備傳播的方向演化。

有相當(dāng)多的學(xué)者認(rèn)為，全部條件的具備只是時(shí)間的問題。因此，世界衛(wèi)生組織向全世界發(fā)出了警報(bào)，聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)安南任命了應(yīng)對(duì)流感大流行的特別專員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)合國(guó)各組織之間的工作。美國(guó)總統(tǒng)布什表示，一旦發(fā)生大流行將動(dòng)用軍隊(duì)強(qiáng)行隔離，并準(zhǔn)備拿出71億美元應(yīng)對(duì)。

另一方面，雖然有越來越多由于人直接接觸病禽而染病，但畢竟尚沒有發(fā)現(xiàn)禽流感人傳人的確切證據(jù)，更沒有發(fā)現(xiàn)在人間的快速傳播。對(duì)流感病毒如何演變還要密切觀察。目前還不是流感大流行的前夜，人類還有準(zhǔn)備的時(shí)間，需要爭(zhēng)分奪秒地緊急行動(dòng)起來。

中國(guó)面臨的壓力非常大

以下原因可以認(rèn)為中國(guó)對(duì)流感大流行要格外警惕中國(guó)有漫長(zhǎng)的邊界線，國(guó)內(nèi)外人際交流頻繁，有數(shù)條野禽遷徙的路線穿過中國(guó)，無論流感大流行從任何國(guó)家開始，都很容易傳入我國(guó)。另一方面，由于中國(guó)的家禽飼養(yǎng)數(shù)目大，存在人、旱禽(雞)、水禽(鴨、鵝)、豬相互接觸的飼養(yǎng)條件，以及人、家禽和野禽接觸的生態(tài)環(huán)境，有利于人和不同動(dòng)物體內(nèi)的流感病毒實(shí)現(xiàn)雜交重組，產(chǎn)生對(duì)人類有威脅的變種。這樣從生物學(xué)角度不排除流感新亞型有在中國(guó)出現(xiàn)的可能。因此，中國(guó)必須更要嚴(yán)陣以待，特別要準(zhǔn)備中國(guó)首先成為全球流感大流行的第一線國(guó)家。

中國(guó)的人口最多、密度大，一出現(xiàn)世界大流行，發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)有可能列最多的國(guó)家之一。此外，由于中國(guó)人口眾多，應(yīng)對(duì)流感大流行的后勤準(zhǔn)備需求(疫苗、藥物、口罩)大得驚人，壓力非常大。

一旦發(fā)生流感大流行，如果缺乏有效的防范，首先發(fā)生大量的病人，可能超出了醫(yī)院的救治能力。老年人、慢性病患者和免疫缺陷的人患流感后易轉(zhuǎn)重癥，病死率很高：兒童最易感，傳染期長(zhǎng)，作為傳染源的意義大；中青年人由于社會(huì)活動(dòng)最頻繁，發(fā)生的超額死亡的人數(shù)可能最多。

一些關(guān)鍵部門可能因病大量缺員，在短期內(nèi)不能正常工作。例如，醫(yī)院、水源或電力供應(yīng)系統(tǒng)、交通部門、廣播通訊部門、物資供應(yīng)部門等，進(jìn)而可能導(dǎo)致社會(huì)正常活動(dòng)的癱瘓。為中國(guó)的快速反應(yīng)叫好

針對(duì)當(dāng)前可能發(fā)生的流感大流行，中國(guó)政府高度重視，成立了國(guó)務(wù)院副總理回良玉為總指揮的防控指揮部，開已經(jīng)開始工作，農(nóng)業(yè)部、國(guó)家林業(yè)總局、衛(wèi)生部、國(guó)家質(zhì)檢總局、國(guó)家工商總局等部門已經(jīng)有了明確的分工，制定了各部門的應(yīng)對(duì)預(yù)案，都已經(jīng)開展了緊張的工作。

2005年11月2日國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議(中新網(wǎng)11月2日電)，分析研究了當(dāng)前高致病性禽流感疫情形勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)到了防控禽流感疫情面臨形勢(shì)的嚴(yán)峻性和緊迫性，決定進(jìn)一步加強(qiáng)防控工作，提出國(guó)家行動(dòng)的12項(xiàng)措施，其中包括中央財(cái)政從今年預(yù)算總預(yù)備費(fèi)中安排20億元，設(shè)立高致病性禽流感防控基金。

防治禽流感流行是第一道防線

中國(guó)防治禽流感的工作早就開始了。過去世界大多數(shù)國(guó)家按照西方學(xué)者的觀點(diǎn)，防治禽流感采取監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、撲殺的對(duì)策，而中國(guó)堅(jiān)持獨(dú)立見解采取的是免疫、監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、撲殺的對(duì)策，即比其他國(guó)家增加了對(duì)家禽的免疫接種。中國(guó)采用的是自己研究生產(chǎn)的三種疫苗，對(duì)大、中型飼養(yǎng)場(chǎng)家禽的免疫幾乎達(dá)到了100％。

中國(guó)的家禽數(shù)目占亞洲的40％以上，由于實(shí)施了對(duì)家禽的免疫，近年來發(fā)生禽流感的次數(shù)不到亞洲總次數(shù)的2％。而且，事實(shí)證明只要禽流感爆發(fā)流行減少了，人類接觸死禽的機(jī)會(huì)就會(huì)減少，人罹患禽流感的機(jī)會(huì)也會(huì)減少。這就是在相似的生態(tài)條件下，為什么東南亞等國(guó)頻繁發(fā)生人間禽流感病例，而中國(guó)至今還未發(fā)現(xiàn)一例的原因。這也是為什么中國(guó)的鄰國(guó)紛紛向中國(guó)訂購(gòu)禽流感疫苗—的原因。

采取三種措施應(yīng)對(duì)

人類有三種公共衛(wèi)生防治措施可用于應(yīng)對(duì)流感大流行：第一、接種流感疫苗；第二、服用抗病毒藥物，目前國(guó)際上推崇的是瑞士羅氏公司生產(chǎn)的“達(dá)菲”(Tamiflu)；第三、一旦流行開始，采取隔離傳染源、開窗通風(fēng)等綜合措施，以及必要時(shí)實(shí)施采取停學(xué)、停工和社區(qū)封閉。

首先是疫苗。從理論上講，如果疫苗對(duì)征的話，提前接種流感疫苗做到預(yù)防為主當(dāng)然是上上策。研制疫苗的過程大大加深了人類對(duì)病毒及其變化規(guī)律的科學(xué)認(rèn)識(shí)，由此豐富了知識(shí)、獲得了經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)了工藝。如果將來疫苗對(duì)征，則有備而無患；即使不完全對(duì)征，也使人類在對(duì)疫苗的繼續(xù)研究中處于有利的位置。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心正和科興公司一起開始了人用H5N1疫苗的研究，并獲得世界衛(wèi)生組織和國(guó)家有關(guān)部門的支持。的確也需要積累在大流行開始后立即重新研究新疫苗的能力，一般至少需要3—6個(gè)月的時(shí)間，可以說研究基礎(chǔ)越好，走的彎路就越少，花費(fèi)的時(shí)間越短，及時(shí)保衛(wèi)的生命越多。因此，國(guó)家大力支持疫苗的研究是上上策。

其次，“達(dá)菲”目前被認(rèn)為是最有效的抗病毒藥物，在接觸流感患者24小時(shí)內(nèi)服用有保護(hù)效果。各國(guó)不得不備，中國(guó)更需要多準(zhǔn)備。但是，國(guó)外已經(jīng)有了“達(dá)菲”耐藥性的報(bào)道，也難預(yù)測(cè)對(duì)未來流感流行株是否一定有效。更麻煩的是，現(xiàn)有對(duì)“達(dá)菲”的生產(chǎn)能力，與全球的需求量相比只是“杯水車薪”，況且這“杯水”也已經(jīng)被某些發(fā)達(dá)國(guó)家訂購(gòu)一空。中國(guó)既要爭(zhēng)分奪秒獲得“達(dá)菲”的生產(chǎn)能力，但眼睛決不能只盯著這一種藥，要盡快研發(fā)出更有效的、有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的抗病毒新藥，中國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥資源將會(huì)派上大用場(chǎng)。

第三，采取以隔離傳染源為核心的綜合措施，包括開窗通風(fēng)、隔離患者，必要時(shí)停工、停課、封閉社區(qū)等。其實(shí)，這條措施的優(yōu)點(diǎn)很多：不需投資，隨時(shí)可用，立竿見影，從不失效，百試百靈。以隔離為例，即使只隔離了50％的流感患者，即可以推遲流行高峰的到來，壓低流行的高峰，減緩傳播的速度，從而收到減少80％以上病、死的效果。更重要的是，為全中國(guó)和全世界的防治贏得了準(zhǔn)備時(shí)間，從而生產(chǎn)出更多的疫苗和抗病毒藥物。

借鑒防治SARS的經(jīng)驗(yàn)

與SARS相比，流感的傳染性要強(qiáng)得多。流感大流行主要是經(jīng)過氣溶膠傳播，比SARS經(jīng)過飛沫傳播的危害大得多。SARS的傳染性集中在癥狀嚴(yán)重期，因而容易在醫(yī)院感染而不易在社區(qū)傳播。而流感在發(fā)病前的潛伏期和發(fā)病期間均有傳染性，這一特點(diǎn)決定了既容易在家庭、單位、學(xué)校、托兒所、老人院廣泛爆發(fā)流行，也容易發(fā)生醫(yī)院感染。。

防治流感大流行，應(yīng)該充分借鑒我國(guó)成功戰(zhàn)勝SARS的經(jīng)驗(yàn)，特別是建立政府領(lǐng)導(dǎo)下的全社會(huì)動(dòng)員和多部門協(xié)調(diào)的防控體制。堅(jiān)持及時(shí)透明的疫情預(yù)報(bào)和通報(bào)制度，廣泛開展教育培訓(xùn)。一旦早期發(fā)現(xiàn)病例參照甲類傳染病管理，嚴(yán)格隔離控制早期病例，對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)接觸者早期服用預(yù)防藥物。如果進(jìn)一步流行，果斷在局部采取停課、停產(chǎn)等措施。醫(yī)院在必要時(shí)要對(duì)病人按嚴(yán)重程度分類，集中力量收治重癥病人，嚴(yán)格防止醫(yī)院感染的發(fā)生。凡是有條件的家庭，都要建立家庭病房及時(shí)隔離病人。

中國(guó)是世界防線的一部分

過去的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，流感大流行都是世界性的。目前中國(guó)正在加強(qiáng)與世界衛(wèi)生組織的合作，關(guān)注全球的流感監(jiān)測(cè)工作。要及時(shí)、全面地收集國(guó)內(nèi)外的疫情，特別注意提高分析和解讀疫情的水平，從而反應(yīng)適度。一旦世界任何地方出現(xiàn)流感病毒變異的證據(jù)，以及確切的人傳人疫情，都要酌情隨時(shí)調(diào)整和充實(shí)我們的防治對(duì)策和預(yù)防措施。中國(guó)既要隨時(shí)準(zhǔn)備支援其他國(guó)家，也要準(zhǔn)備接受國(guó)際援助。

“狼”不來，怎么辦

我們喊“狼來了”，不是因?yàn)闇?zhǔn)確地預(yù)測(cè)出了流感大流行這只“狼”來的時(shí)間和地點(diǎn)，而是因?yàn)橛小袄恰眮淼姆N種跡象。但是還有一種可能性，喊了很多遍、甚至喊了若干年之后“狼”還沒有來，怎么辦?我擔(dān)心人類會(huì)因此厭戰(zhàn)而松懈，真如此的話，誰又能排除“狼”又乘虛而入，突然兇狠地?fù)湎蛉祟惸?因此，對(duì)于流感這樣一種僅一次大流行就曾經(jīng)造成人類幾千萬死亡的疾病，即使一百年不大流行，我們也不可以有一日的松懈。永遠(yuǎn)不可以忘記流感大流行這只“狼”。

(作者為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心首席專家)