剎　那

凌是我的高中同學(xué)，經(jīng)過十年馬拉松式的戀愛，在千禧年國慶，我們終于共筑愛巢，過起了甜蜜而溫馨的小日子。凌是個(gè)很喜歡孩子的人，和他去逛街，吸引他眼球的往往不是姿態(tài)萬千的美女，而是那些可愛的小寶寶。要是碰巧遇到熟人的孩子，他更不會(huì)忘了上前去逗一逗，有時(shí)看著他對寶寶又抱又親的那股熱乎勁，連我都要吃醋了?？墒?，剛結(jié)婚那會(huì)，由于工作尚在關(guān)鍵的“搏殺期”，我們就協(xié)議好，三年內(nèi)不要小孩。２００２年初，我們的工作已漸入軌道，禁不住凌的死纏硬磨，我終于同意提前實(shí)施“造人計(jì)劃”。

此時(shí)，不知是工作壓力太大，抑或是思想負(fù)擔(dān)過重，我的月事開始變得紊亂起來，不但經(jīng)量比往常少，而且經(jīng)期后延，短則三十多天，長則兩個(gè)月才來一回。幾個(gè)月過去，我的肚子依舊空空如也，想想可能是內(nèi)分泌失調(diào)作祟吧，我就到婦科去看病調(diào)經(jīng)。沒想到，七拐八彎的檢查，到最后，醫(yī)生的診斷竟是甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）引起的月經(jīng)失調(diào)。引子一出，我頓時(shí)明白了許多：半年來，女同事們都羨慕我有“口?！?，既能吃又長不胖，其實(shí)這正是甲亢導(dǎo)致代謝過度旺盛的表現(xiàn)之一呀。還有我的失眠、怕熱、性情急躁，原來一直以為是工作壓力過大，心情煩躁所引起，現(xiàn)在才知也是甲亢搗的鬼。醫(yī)生說我的甲狀腺僅Ｉ度腫大，暫時(shí)不用手術(shù)，建議先用藥治療，但服藥時(shí)間可能會(huì)長些，大約需要１至２年，其間不宜懷孕。然而，醫(yī)生的最后一句話，卻讓我難過了好一陣，連續(xù)幾個(gè)晚上輾轉(zhuǎn)反側(cè)：兩年后，自己都３２歲了，再說到時(shí)懷不懷得上還是個(gè)問題呢……凌是那么喜歡小孩，萬一我真的不能生，那……越想越覺得自己對不起凌，整宿未睡，我的枕巾不知濕了多少回。凌被我的抽泣聲吵醒，得知原因后，凌愛憐地直罵我是個(gè)傻丫頭，甲亢也不是什么疑難雜癥，這么多人得了甲亢不也照樣結(jié)婚生子嗎？在凌的不斷寬解下，我終于慢慢接受了這一事實(shí)，并開始按醫(yī)生的吩咐，定時(shí)服藥、定期復(fù)查。

兩個(gè)月后，我的甲狀腺功能已基本恢復(fù)正常。根據(jù)病情，醫(yī)生又幫我逐漸調(diào)整藥物種類及用量。半年后，我只需服用丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）維持治療了。而我的月事亦漸漸回復(fù)正常，一切似乎都按預(yù)想進(jìn)行著，我的心情也平和了許多。

醫(yī)生點(diǎn)評：甲亢好發(fā)于２０～４０歲的育齡婦女，因此，妊娠婦女患甲亢，以及甲亢治療過程中發(fā)生妊娠的概率均較高。甲亢患者中，８５％為毒性彌漫性甲狀腺腫，即所謂的Ｇｒａｖｅｓ病，其他少見的有毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、功能自主性甲狀腺腺瘤及亞急性甲狀腺炎。Ｇｒａｖｅｓ病是一種自身免疫性疾病，它是因患者體內(nèi)免疫功能紊亂，產(chǎn)生甲狀腺刺激抗體（ＴＳＡｂ），刺激和興奮甲狀腺，使之增生、功能亢進(jìn)，產(chǎn)生和分泌過多的甲狀腺激素所引起的。臨床上表現(xiàn)為甲狀腺腫大，性情煩躁、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)而體重下降、心跳過快，以及內(nèi)分泌紊亂等癥狀。

目前，抗甲狀腺藥物（ＡＴＤ）是治療甲亢的主要方法，其中最常用的是丙基硫氧嘧啶?？辜谞钕偎幬锬芡ㄟ^胎盤，并影響胎兒，而丙基硫氧嘧啶與孕婦體內(nèi)蛋白結(jié)合后分子量較大，通過胎盤的速度緩慢，進(jìn)入胎兒血的量較少，故成為妊娠期的首選藥物。

然而，在維持治療的第三個(gè)月，我突然發(fā)現(xiàn)月事超過十天還沒來，會(huì)不會(huì)是藥量不足導(dǎo)致病情反復(fù)？第二天，我就跑醫(yī)院去了。結(jié)果，妊娠單上“陽性”兩個(gè)赫然醒目的大字，使我的心不由得像十五個(gè)桶打水——七上八下的。這意外的“禮物”該欣然接受嗎？抗甲狀腺藥物會(huì)不會(huì)對寶寶造成不良影響？懷孕后甲亢病情會(huì)加重嗎？要不要繼續(xù)服藥呢？

醫(yī)生點(diǎn)評：“我”心中的疑慮也是準(zhǔn)備妊娠的甲亢患者最關(guān)心的問題。妊娠時(shí)機(jī)主要取決于甲亢病情的控制情況。如果甲亢治療尚不充分，病情尚未穩(wěn)定，妊娠后容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫等情況，而且母體甲狀腺刺激抗體（ＴＳＡｂ）可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，引起新生兒甲亢。若妊娠期間服藥劑量不足或不服藥，甲亢病情會(huì)加重，而用藥過量則可致新生兒甲低。因此，若孕前已知甲亢，需先行治療，待病情控制后１～２年，再選擇懷孕。

醫(yī)生說我的病情已穩(wěn)定，若不準(zhǔn)備人工流產(chǎn)，可選擇繼續(xù)妊娠，孕期仍用丙基硫氧嘧啶治療。通常情況下，妊娠對甲亢影響不大。相反，妊娠時(shí)，由于患者自身免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，尤其是妊娠的后三個(gè)月，甲亢癥狀?？蓽p輕，甚至緩解消失。

經(jīng)過醫(yī)生一番解釋，我終于欣然接受了這個(gè)提前到來的“喜訊”。凌更是興奮不已。從此，我像個(gè)易碎的玻璃娃娃，無論到哪，凌總要小心翼翼地守護(hù)著。

到了孕５０多天時(shí)，一天下午，我突然感到下身流了些血，就像平常月事剛來潮一樣，而且小腹隱隱脹痛。凌趕緊陪我到醫(yī)院，檢查后，醫(yī)生說是“先兆流產(chǎn)”，建議我住院治療。在病房里，護(hù)士每天給我打保胎針，并吩咐我多臥床休息。因?yàn)閺?fù)查甲狀腺功能有波動(dòng)，醫(yī)生為我加大了丙基硫氧嘧啶的用量。住院兩天后，我下身已不再流血，小腹也不痛了。一周后，Ｂ超報(bào)告“胚胎發(fā)育良好”。兩周后，再復(fù)查甲狀腺功能，已恢復(fù)正常。

就這樣，早孕時(shí)，我每兩周抽一次血，檢查甲狀腺功能。三個(gè)月后，醫(yī)生開始逐步減少丙基硫氧嘧啶用量，抽血間隔時(shí)間也由兩周延至四周。四個(gè)月后，我轉(zhuǎn)到高危門診進(jìn)行產(chǎn)檢。其間，我的血壓、脈搏一直維持正常，體重、腹圍、宮高也按部就班地不斷增長，想著寶寶正在一天天健康成長，我內(nèi)心充滿從未有過的自豪和滿足，這也許就是人們常說的母性的幸福吧。六個(gè)月后，丙基硫氧嘧啶已減至很小的維持量。３７周時(shí)，醫(yī)生幫我停了藥，我就安安心心地住院待產(chǎn)了。

醫(yī)生點(diǎn)評：妊娠期間，甲狀腺功能會(huì)出現(xiàn)早期升高，中期緩解，晚期下降的生理改變，故妊娠過程需密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整丙基硫氧嘧啶劑量，使甲狀腺功能維持在正常值上限的１／３水平。特別妊娠最后三個(gè)月是胎兒大腦迅速發(fā)育的階段，丙基硫氧嘧啶切不可過量，若已達(dá)到控制目標(biāo)，在妊娠的最后幾周，可考慮停藥。

如果妊娠前患甲亢，已經(jīng)控制良好，或妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲亢已經(jīng)合理治療，一般不增加孕期并發(fā)癥，母親和新生兒預(yù)后良好。如果孕期甲狀腺素分泌過多，抑制促性腺激素的分泌，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，另外，甲亢孕婦代謝亢進(jìn)，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)及氧氣，可導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫。當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)，除常規(guī)的產(chǎn)科處理外，還需要注意甲狀腺功能的控制情況，必要時(shí)加大抗甲狀腺藥物劑量。因此，甲亢孕婦應(yīng)在高危門診檢查和隨訪，以加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前保健。

孕期要注意孕母體重、宮高、腹圍增長情況，每１～２個(gè)月進(jìn)行一次胎兒Ｂ超檢查，以了解胎兒增長情況；孕晚期，每周進(jìn)行１～２次胎心監(jiān)護(hù)，注意有無胎兒窘迫、胎心率過快或過慢等情況；孕３７～３８周，宜入院監(jiān)護(hù)待產(chǎn)。同時(shí)，孕期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，采取左側(cè)臥位，并避免感染、精神刺激和情緒波動(dòng)，以免發(fā)生甲亢危象。因甲亢孕婦易并發(fā)妊高征，故注意早期補(bǔ)鈣，觀察有無出現(xiàn)水腫、血壓升高及尿蛋白尤為重要。

由于整個(gè)孕期，我的血壓、脈搏及甲狀腺功能一直維持在正常范圍，醫(yī)生說，我已具備陰道試產(chǎn)的條件，為了完完整整地體驗(yàn)當(dāng)母親的每一個(gè)過程，我和凌商量后，決定自然分娩。寶寶的胎心一直很正常，他（她）也跟我一樣，靜靜地等待著發(fā)號(hào)施令的那一刻。

離預(yù)產(chǎn)期還有十天，一個(gè)傍晚，我突然感覺下腹傳來的疼痛一陣比一陣劇烈，醫(yī)生讓我盡量放松，并鼓勵(lì)我多進(jìn)食，補(bǔ)充能量。凌晨３點(diǎn)１５分，我那親愛的小寶寶，以他那洪亮的哭聲宣告了自己的誕生。

回到病房后，醫(yī)生告訴我，寶寶一切正常。三天后，臍血結(jié)果出來，寶寶的甲狀腺功能也在正常范圍內(nèi)，我一顆懸著的心總算放了下來?？粗N在胸前赤裸的小精靈，甜蜜的幸福感遍布我身體每一個(gè)細(xì)胞，所有的疼痛與疲倦都在瞬間煙消云散了。

醫(yī)生點(diǎn)評：大多數(shù)合并甲亢的孕婦可順利通過陰道分娩。產(chǎn)程需注意補(bǔ)充能量，鼓勵(lì)進(jìn)食，適當(dāng)輸液，全程吸氧及胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心律、體溫。如分娩過程出現(xiàn)頭盆不稱、胎位異常、胎兒窘迫等情況，應(yīng)及時(shí)改行剖宮產(chǎn)術(shù)，以免產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦疲勞過度，導(dǎo)致分娩時(shí)甲亢危象發(fā)生。此外，甲亢孕婦一般宮縮較強(qiáng)，胎兒偏小，產(chǎn)程相對較短，新生兒窒息率較高，應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

新生兒出生時(shí)，應(yīng)留臍帶血檢查甲狀腺功能及相關(guān)抗體，并注意檢查甲狀腺大小及有無雜音。新生兒甲亢多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日或一周內(nèi)，患兒可表現(xiàn)為甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大，皮膚體溫高，愛哭鬧，食量大，大便次數(shù)多，體重不長，嚴(yán)重者伴有高熱、心率快、呼吸快等甲亢危象表現(xiàn)；而甲低時(shí)，患兒常表現(xiàn)為反應(yīng)差、不哭鬧、進(jìn)食少、排便延遲、體重不長。

不可忽略的是，甲亢產(chǎn)婦因產(chǎn)后免疫抑制解除，病情可能復(fù)發(fā)或加重，因此，產(chǎn)后需繼續(xù)服藥，并適當(dāng)加大藥物劑量，同時(shí)監(jiān)測甲狀腺功能。

接受丙基硫氧嘧啶治療的產(chǎn)婦能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，丙基硫氧嘧啶對嬰兒是安全的。另一方面，為減少乳汁中的藥物含量，乳母可在哺乳后分次服藥，３～４小時(shí)后再哺乳，并定期監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。（點(diǎn)評者：譚玉婷）