胃切除后怎么還得胃癌?

我父親今年58歲了，7年前因胃潰瘍病做了胃切除手術(shù)，術(shù)后情況一直較好。但最近一段時(shí)間，他常覺上腹飽脹不適，隱隱作痛。前幾天，我陪他到醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生給他做了鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查，并取了組織送病理活檢，最后確診為胃癌。我覺得不可思議：7年前已經(jīng)把胃切除了，怎么現(xiàn)在還會(huì)得胃癌呢?

山東劉銘

劉銘讀者：

通常，胃潰瘍病做胃切除手術(shù)，并不是把全胃切除，而是僅切去2／3左右，余下的1／3稱為殘胃。殘胃不但有發(fā)生癌變的可能，而且還不少見。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，胃切除術(shù)后，殘胃癌的發(fā)生率為1％—11％，一般發(fā)生在手術(shù)后5—10年或更長時(shí)間，部位大多在吻合口的胃側(cè)和胃底賁門部。

殘胃癌形成的原因，與胃切除手術(shù)時(shí)，幽門一并被切掉有關(guān)。幽門有收縮、關(guān)閉功能，有效地阻止十二脂腸內(nèi)的胰液、膽液和腸液反流入胃。胃切除術(shù)后，幽門的功能喪失，胰、膽、腸液很容易通過新建的胃腸吻合口反流人胃。這些堿性的消化液，對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的刺激性，能破壞胃粘膜的屏障作用，容易引起殘胃炎，長期嚴(yán)重的殘胃炎，粘膜上皮反復(fù)受到損害，部分患者有可能發(fā)生癌變。

一般來說，殘胃癌并無特殊的癥狀。胃切除術(shù)后5年以上，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)警惕殘胃癌的可能：上腹飽脹不適、疼痛、食欲減退，經(jīng)藥物治療無效；不明原因的消瘦或貧血；上消化道出血，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，藥物治療未見好轉(zhuǎn)。

對(duì)殘胃癌的預(yù)防，主要是在胃切除術(shù)后，特別注意避免辛辣等刺激性食物，忌煙、酒，這樣，可以減少對(duì)殘胃的刺激，減輕殘胃炎的病情，減少殘胃癌發(fā)生的機(jī)會(huì)。殘胃炎病程在5年以上者，最好能定期(如每年一次)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，以便及時(shí)了解病變發(fā)展情況。

郁文靜

降壓藥會(huì)耐藥嗎？

我是一名高血壓病人，一直服用復(fù)方降壓片來控制血壓，現(xiàn)在血壓基本穩(wěn)定?？蛇@種降壓藥物我已經(jīng)服用了兩年多的時(shí)間，我擔(dān)心它會(huì)產(chǎn)生耐藥性，血壓控制不好而出現(xiàn)心腦血管意外。請(qǐng)問，降壓藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性嗎?我是否需要更換降壓藥?

云南董云彪

董云彪讀者：

降壓藥是不會(huì)產(chǎn)生耐藥性的，只要血壓控制良好，可不必更換降壓藥。藥物的耐藥性一般是指在用藥的過程中，或者再次服用同類藥物時(shí)，不能取得滿意的療效，此種現(xiàn)象多發(fā)生在長期使用抗生素的患者中。而對(duì)于高血壓病來說，性質(zhì)截然不同于感染性疾病。當(dāng)然，病程久了，參與的因素也會(huì)逐漸復(fù)雜起來，原來處于被動(dòng)狀態(tài)下的多種臟器，如心臟、血管，特別是腎臟，也會(huì)搖身一變，成為高血壓的幫兇，相互推波助瀾，導(dǎo)致原來用的降壓藥難以控制病情。但這種現(xiàn)象有別于微生物的耐藥性，只需要在服用原來藥物的基礎(chǔ)上，做些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整即可。臨床實(shí)踐也證實(shí)，很多患者長期服用某種降壓藥，可以達(dá)到穩(wěn)定控制血壓的目的。因此，高血壓患者無需頻繁更換降壓藥，否則可能導(dǎo)致血壓大幅度的起伏，反而引起重要臟器的損害。

高血壓患者雖然沒必要經(jīng)常更換降壓藥，但應(yīng)該密切關(guān)注降壓藥物引起的副作用，常見的有干咳、浮腫、電解質(zhì)紊亂、心率緩慢等。因此，病人在用藥過程中，要定期檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、心電圖、尿常規(guī)等，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整。

陳福新

小兒怎會(huì)患上消化道潰瘍病?

我兒子今年9歲，平時(shí)體質(zhì)不好，很容易患病發(fā)燒，每次他發(fā)燒時(shí)，家里人就給他服用阿司匹林、撲熱息痛等藥。可最近孩子的食欲似乎越來越差，還經(jīng)常喊肚子痛，我?guī)メt(yī)院看病，醫(yī)生說我兒子得了十二指腸潰瘍。為此，我們?nèi)胰硕己芙辜保簬讱q大的孩子為何會(huì)患上這種病，該怎么防治呢?

廣西藍(lán)萍

藍(lán)萍讀者：

引起小兒潰瘍病的原因是多方面的，其中小兒的不良飲食習(xí)慣，如進(jìn)食毫無規(guī)律和節(jié)制，是一個(gè)主要病因。不良的精神刺激，如學(xué)習(xí)過于緊張、休息不好，也容易刺激胃酸分泌過多，直接損害兒童稚嫩的胃腸粘膜。另外，藥物損害也是一個(gè)常見的原因。有的孩子一發(fā)燒，其家長動(dòng)不動(dòng)就給口服阿司匹林、撲熱息痛、潑尼松等藥物，而這些藥物對(duì)胃腸粘膜均有損害作用。近年來，醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，腸道幽門彎曲菌感染也是引起潰瘍病的一個(gè)重要誘因。

小兒潰瘍病以十二指腸球部潰瘍多見，其發(fā)病率是胃潰瘍的3～5倍，并且男孩多于女孩，好發(fā)于學(xué)齡期。兒童消化道潰瘍最常見的癥狀是食欲差，患兒往往發(fā)育不良或消瘦，常出現(xiàn)腹部不適，如腹痛、噯氣、泛酸、嘔吐、便秘等，其中幼兒常自訴臍周疼痛，年長兒的癥狀與成人相似，以上腹部疼痛為甚。大多數(shù)在飯前疼痛，進(jìn)食后方可緩解，個(gè)別患兒可發(fā)生嘔血、血便或穿孔。由于起病隱匿，癥狀多不典型，加上小兒又不能準(zhǔn)確地描述起病時(shí)間、腹痛的部位、性質(zhì)及發(fā)病規(guī)律，易被家長和醫(yī)生忽視，誤診為腸道蛔蟲癥、慢性胃炎和消化不良等疾病。因此，小兒如果反復(fù)發(fā)生腹痛，尤其夜間頻繁，且常規(guī)驅(qū)蟲效果不佳者，應(yīng)想到患消化道潰瘍病的可能。

由于小兒胃腸粘膜修復(fù)能力強(qiáng)，潰瘍一般較易愈合，故輕者注重膳食即可，進(jìn)食應(yīng)以軟食或易消化的食物為主，少食多餐；重者可口服抗?jié)⑹幩幬铮缋啄崽娑?、甲氰咔胍、胃仙等。少?shù)患兒如出現(xiàn)幽門狹窄、潰瘍穿孔和出血等外科情況，需要考慮手術(shù)治療。

呂斌

心絞痛間歇期能否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉?

我是一名冠心病患者，曾經(jīng)多次發(fā)生心絞痛。我的心絞痛發(fā)作較有規(guī)律，每1～2個(gè)月發(fā)作1次，并且發(fā)作與勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，醫(yī)生診斷為“勞力性心絞痛”，給予抗心絞痛藥物治療。目前，我已有近半年無新的心絞痛發(fā)作，想和其他老年人一樣外出運(yùn)動(dòng)鍛煉，但家人不放心，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)引起心絞痛再發(fā)。我該怎么辦?

甘肅張健

張健讀者：

冠心病患者只要不處于發(fā)作期，并經(jīng)治療有效，處于間歇期或緩解期，是可以進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)鍛煉，并能勝任運(yùn)動(dòng)鍛煉中的心臟負(fù)荷。合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，非但不會(huì)誘發(fā)心絞痛，而且還是一種療法，稱之為運(yùn)動(dòng)療法或體療。

冠心病患者在間歇期參加適宜運(yùn)動(dòng)，其益處大致有5點(diǎn)，即：

(1)增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟每搏輸出量，減輕日常生活中的心臟負(fù)荷及需求。

(2)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成，改善冠脈循環(huán)的血液供應(yīng)。

(3)增加心肌功能的儲(chǔ)備量，增強(qiáng)日常生活的能力，減輕疲勞感。

(4)降低血脂，減輕體重，改善血壓，從而減少冠心病進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

(5)協(xié)調(diào)全身各個(gè)系統(tǒng)的血液供應(yīng)和新陳代謝，增加綜合體質(zhì)，增加體力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

由此可見，當(dāng)疾病經(jīng)治療得以穩(wěn)定后，不要懼怕運(yùn)動(dòng)鍛煉，而是盡量去參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，以進(jìn)一步促進(jìn)疾病向良好方向發(fā)展。當(dāng)然，冠心病患者參加運(yùn)動(dòng)鍛煉是有所講究的，如下幾點(diǎn)值得關(guān)注并認(rèn)真去做。首先要選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，一般認(rèn)為步行和太極拳為適宜項(xiàng)目。其次要量力而行，循序漸進(jìn)。再次，不可忽視運(yùn)動(dòng)前后的自我保健。包括：

(1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的開展最好有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，例如能否運(yùn)動(dòng)，應(yīng)先征求主治醫(yī)生意見并聽從其建議。

(2)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有一段時(shí)間的準(zhǔn)備活動(dòng)，如彎腰、甩手、甩腿、活動(dòng)腳腕及深呼吸等，這一準(zhǔn)備期應(yīng)在5～10分鐘。

(3)運(yùn)動(dòng)中應(yīng)自測心率，適宜運(yùn)動(dòng)心率＝安靜心率＋安靜心率×(50％～70％)，以微汗、呼吸心跳次數(shù)略有增加、無不適感為宜。

(4)運(yùn)動(dòng)后要適當(dāng)做整理運(yùn)動(dòng)，不要馬上停下來，以防止血液大量聚集于四肢，減少回心血量而誘使心絞痛發(fā)作。

韓詠霞