鄒憶懷　高　穎　陳志剛

隨著我國邁入老齡化社會，腦血管疾病日益增多，中風成了常見病、多發(fā)病，令人猝不及防，談“風”色變。為了對付這一人類健康的“殺手”，我國對應用中醫(yī)藥防治中風進行了攻關，并取得了可喜的成果，其中，最引人注目的就是“華佗再造丸”。

華佗再造丸的配方，來源于建國初期“京城四大名醫(yī)”之一冉雪峰祖?zhèn)髦委熤酗L的秘方。在上個世紀80年代，冉雪峰之子著名中醫(yī)冉小峰將這一家傳驗方無償獻給國家。1985年國家科委和國家藥品監(jiān)督管理局將其列為保密處方，連生產(chǎn)工藝也一并保密。同時，為了弄清該配方的奧秘，它曾被作為國家“六五”重大科技攻關項目。它是中藥界為數(shù)不多的“國家一級保密處方”之一。

【商品名】華佗再造丸

【主要成分】川芎、吳茱萸、冰片等。

【性狀】本品為黑色的濃縮水蜜丸。氣香，味苦。

【藥理作用】本品能選擇性增加頸總動脈與頸內(nèi)動脈血流量。

【功能與主治】活血化淤，化痰通絡，行氣止痛。用于淤血或痰濕閉阻經(jīng)絡之中風癱瘓、拘攣麻木、口眼歪斜、言語不清。

【用法用量】口服。4～8克/次，2～3次/日。重癥8～16克/次，或遵醫(yī)囑。

【注意事項】孕婦忌服。

保護、修復和激活腦神經(jīng)細胞

□ 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授鄒憶懷

作為“六五”攻關項目，國家曾組織有關專家對華佗再造丸治療中風和中風后遺癥的一系列藥理作用進行研究，以現(xiàn)代科學理論和翔實的數(shù)據(jù)闡明其治療機理，驗證其療效。

通過對華佗再造丸的深入研究，證實其有以下藥理作用：

● 抑制缺血后腦細胞內(nèi)鈣離子的增加。

● 可清除受損腦組織產(chǎn)生的大量自由基，以及具有抑制過氧化物損傷的作用，從而起到保護和修復神經(jīng)細胞，恢復其功能的目的。

● 可調(diào)節(jié)腦組織病變局部和血液中一氧化氮與內(nèi)皮素的含量，保護腦細胞免受毒性損害。

● 可增加腦組織生長因子、成纖維細胞生長因子等的合成，有利于保護和修復受損腦細胞。

● 可保護缺血時腦細胞的功能形態(tài)和細胞器的完整，減少腦細胞凋亡，有助于恢復和增強腦細胞的功能。

● 動物實驗研究表明，應用華佗再造丸可提高機體的特異免疫以及非特異免疫功能，且對體液免疫和細胞免疫功能的增強作用與機體所處的免疫狀態(tài)有密切關系。

以上的研究工作提示，華佗再造丸有一定的保護、修復和激活腦神經(jīng)細胞的作用。

治療中風，主角還是配角

□ 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 鄒憶懷

華佗再造丸具有活血化淤，化痰通絡，行氣止痛的功效，實驗研究也發(fā)現(xiàn)，華佗再造丸能擴張血管、調(diào)節(jié)血脂、溶栓、通脈和消退血管內(nèi)斑塊，而且能夠保護和修復受損的腦細胞，增加腦部供血量，進而從根本上逆轉(zhuǎn)中風患者的神經(jīng)功能缺陷，可用于治療中風。那么，華佗再造丸在治療中風中，究竟充當什么角色呢？

生活中，如果出現(xiàn)突然舌頭失靈或失語，或突然肢體麻木、活動不靈等中風病急性期癥狀，還是應及時到就近醫(yī)院就診，根據(jù)發(fā)病時間和病情的輕重由醫(yī)生選擇合適的治療方案，如溶栓治療、脫水治療、或中西醫(yī)結(jié)合治療，而不能單純依靠華佗再造丸，更不應把它當作惟一的急救藥品使用。

臨床上治療中風不建議單獨應用華佗再造丸。中風急性期若有溶栓指征，應盡早進行溶栓治療、抗血小板聚集治療；中醫(yī)辨證屬氣滯痰淤阻閉（臨床表現(xiàn)詳見《辨證使用是關鍵》部分）者，建議在其他治療的基礎上配合應用；中風恢復期若有氣虛痰淤（神疲乏力，舌質(zhì)紫暗或暗淡，舌苔白膩或薄白）表現(xiàn)，也可應用華佗再造丸，但證型必須符合，且不建議長期應用。中風患者急性期溶栓治療后若出現(xiàn)氣陽虛表現(xiàn)（頭暈乏力，氣短神疲，怕冷出汗，心悸胸悶，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，脈虛細而遲），也可配合應用華佗再造丸；采用營養(yǎng)腦細胞治療時，華佗再造丸可以起到協(xié)同作用。

恢復期、恢復后期以及中風后遺癥期，為了促進功能康復，均可使用華佗再造丸，其中又以恢復期應用最能發(fā)揮它的優(yōu)勢。而且，使用的最佳時機是：急性期向恢復期過渡時，且中醫(yī)辨證符合氣虛痰淤阻閉經(jīng)絡的情況。

所以，治療中風，華佗再造丸在急性期多作為配角，若能較準確地把握中醫(yī)辨證，在符合氣陽虛、痰淤阻閉經(jīng)絡的中風各期，及時應用華佗再造丸，可能會減輕病情，但更多的時候，在恢復期康復治療中應用華佗再造丸，才更能發(fā)揮它的優(yōu)勢。

辨證使用是關鍵

□ 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授高穎

華佗再造丸具有活血化淤，化痰通絡，行氣止痛的功效，但辨證使用才是關鍵。

中醫(yī)：痰淤阻絡引起的中風

華佗再造丸常被用于中風恢復期和后遺癥期，中醫(yī)辨證為痰淤阻絡的患者。此類患者主要有以下表現(xiàn)：

●半身不遂；

●肢體麻木，或肢體拘攣；

●口舌歪斜，言語不清，口角流涎，飲水嗆咳；

●手足腫脹或疼痛等癥狀；

●舌質(zhì)紫暗或暗淡，舌苔白膩或薄白。

中風急性期重癥出現(xiàn)意識障礙者不宜單一服用華佗再造丸治療，應采取必要的搶救措施；對于中風急性期輕癥患者，如意識清楚，僅表現(xiàn)為半身不遂，手足麻木，口舌歪斜，言語不利等癥狀，根據(jù)醫(yī)生辨證屬于痰淤阻絡者也可以服用此藥；但急性期表現(xiàn)為痰熱證者，如面紅目赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩者則不適合服用，應采用清熱化痰的中藥治療。

西醫(yī)：缺血性中風和出血性中風恢復期

中風在西醫(yī)稱為急性腦血管病，即腦卒中，可分為缺血性中風和出血性中風。

二者雖發(fā)病機制不同，但按照中醫(yī)理論的認識，缺血性中風的腦脈閉阻和出血性中風的血溢腦脈均與淤血有關，即“離經(jīng)之血即為血淤”。根據(jù)華佗再造丸的組方和功效，既可用于治療缺血性中風，也可治療出血性中風，但對于腦出血急性期應慎用，經(jīng)醫(yī)生判斷患者病情穩(wěn)定而進入恢復期時才可以服用，以利用該藥活血化淤、化痰通絡的作用，促進半身不遂、言語不利等癥狀的改善。

總之，不論缺血性中風還是出血性中風，恢復期均可服用，但若出現(xiàn)肝陽上亢表現(xiàn)（頭暈、頭痛、面紅、眼花、耳鳴、口苦、舌紅、脈弦滑或弦細）、痰熱證表現(xiàn)（面紅目赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩）時，需調(diào)整治療藥物，不宜久服此藥，以防助陽生熱。在服用華佗再造丸期間如發(fā)現(xiàn)有頭暈耳鳴，口干口苦，心煩不寧等癥狀，宜暫時減量服用，若癥狀不好轉(zhuǎn)可停服。

預防：有輔助作用

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病科主任 陳志剛：

服用華佗再造丸預防中風有兩個層面的含義，一是一級預防，中老年患有高血壓、糖尿病、血脂異常、心房纖顫，尤其有中風家族史等高危因素或已有短暫性腦缺血發(fā)作，如一過性（短暫出現(xiàn)的）半身麻木或活動不靈活、一過性言語表達困難、一過性遺忘、一過性吞咽困難、一過性視物模糊或黑朦、視物成雙（復視）、一過性平衡障礙或猝倒者，有發(fā)生中風的危險，在治療高血壓等危險因素的同時，可服用華佗再造丸進行預防，中醫(yī)稱作“未病先防”、“治未病”；

二是二級預防，指已發(fā)生中風的患者為預防再次中風而采用的預防措施，中醫(yī)叫“既病防復”，因為淤血阻絡是中風病的基本病理，華佗再造丸有活血化淤通絡之效，具有改善腦供血、降低血黏度、抑制血小板聚集、抗血栓、保護腦細胞等作用，因而也可作為中風病的預防性治療用藥。

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 鄒憶懷：

若要預防中風病復發(fā)、反復發(fā)作，應該由主治醫(yī)生指導用藥方案，適當時候可以加用華佗再造丸，但不作為專門的二級預防用藥。

實際上，對于華佗再造丸能否全面擔當預防中風病復發(fā)的重任，目前尚無更多的循證醫(yī)學證據(jù)證明它能減少中風病的復發(fā)，對于淤血或痰濕閉阻經(jīng)絡所引起的中風癱瘓、拘攣麻木、口舌歪斜、言語不清等患者，華佗再造丸對防止中風復發(fā)有一定輔助作用，但不作為常規(guī)預防用藥。

華佗再造丸使用備忘錄

□ 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病科主任 陳志剛

華佗再造丸系濃縮水蜜丸（小丸劑），每瓶80克。

備忘一:常規(guī)服法

常規(guī)治療劑量為：每次4～8克，約25～50粒，每日2～3次。

重癥患者每次8～16克，30天為1個療程，可連服3個療程或直至痊愈。

對于昏迷或嚴重吞咽障礙的中風患者，可以通過胃管將蜜丸溫水化開后鼻飼。

備忘二:特殊服用時間

出血性中風服用華佗再造丸的時間是：腦出血病情穩(wěn)定后，發(fā)病1～2周后開始服用。

備忘三:服用療程

若患者言語不利、偏癱、偏身麻木、口舌歪斜等癥狀基本消失，無頭暈頭痛，精神飲食正常，生活基本自理，治療時間在半年或1年以上者，可服華佗再造丸維持量以鞏固療效，最大程度地繼續(xù)修復病灶。

維持劑量和預防劑量為：每日2次，每次4克。

備忘四:注意事項

通過大量的臨床實踐，證明華佗再造丸安全有效，很少發(fā)生不良反應。

個別有內(nèi)熱者，尤其是中風急性期可有燥熱感，可減半量用或以白菊花蜜糖水送服。

對本藥過敏者忌用。

孕婦忌服。

感冒發(fā)燒期間，最好停服，尤其是外感溫熱證者，以免助長內(nèi)熱，加重發(fā)熱等病情。

備忘五:配伍禁忌

華佗再造丸可以和西藥配伍，無配伍禁忌。臨床上，可和阿司匹林、降壓藥、調(diào)血脂藥、降糖藥、腦代謝改善劑等西藥配伍使用，中西合璧、相得益彰，提高療效。

備忘六:療效評定

關于如何評定療效的問題，?？漆t(yī)生通常采用肌力評價、語言評測、量表打分前后對照的方法進行專業(yè)評定?；颊吆图覍倏筛鶕?jù)癥狀、語言、感覺、運動、自理能力等進行療效評定。

用藥答疑

問：合并高血壓的中風患者是否可以使用華佗再造丸？使用華佗再造丸對降壓藥有何影響？應該注意哪些問題？

高穎教授：一般合并高血壓的中風患者在合理使用降壓藥物控制血壓的同時，可以服用華佗再造丸。但應注意，若患者血壓不穩(wěn)定，或持續(xù)偏高，伴有頭暈目眩、面色潮紅、口苦咽干、心煩耳鳴等肝陽上亢癥狀時，應暫時停服此藥，而改用平肝潛陽的中成藥治療。另外，在服用華佗再造丸期間，仍應該按照醫(yī)生的囑咐按時服用降壓藥物，保持血壓的穩(wěn)定，防止再發(fā)中風。為避免藥物間的相互影響，華佗再造丸與降壓藥相隔1小時服用。

問：合并糖尿病的中風患者是否可以使用華佗再造丸？使用華佗再造丸對降糖藥有何影響？應該注意哪些問題？

高穎教授：合并糖尿病的中風患者可以服用華佗再造丸，服藥時間間隔1小時。但在選用華佗再造丸治療時應注意辨證使用。一般合并糖尿病的中風患者恢復期易出現(xiàn)陰虛有熱的癥狀，如口干口渴，大便干，舌質(zhì)紅少苔等，這時不宜久服華佗再造丸，可暫時停用一段時間，或可加服滋陰清熱的藥物，如知柏地黃丸等。

問：面癱出現(xiàn)口角歪斜等能不能服用華佗再造丸？

高穎教授：面癱中醫(yī)稱之為“口僻”，不屬于中風范圍。如病人面癱日久不愈，表現(xiàn)為痰淤阻絡，即口角歪斜，皺額、蹙眉、閉目、鼓氣、撅嘴等動作不能完成，或伴有面部僵硬感或麻木感等，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩者，可以服用華佗再造丸以活血通絡，促進面癱恢復。但如因毒熱侵淫絡脈而致絡脈淤阻，尤其是伴有耳廓和外耳道出現(xiàn)皰疹者，應以清熱解毒通絡為主，而不適合服用華佗再造丸。對于面神經(jīng)麻痹日久不愈而出現(xiàn)面肌痙攣，肌肉攣縮，或伴有肉跳時，可以選用華佗再造丸治療以通經(jīng)達絡。

問：華佗再造丸能治療中風，安宮牛黃丸也能治療中風，二者在治療上有何不同呢？

鄒憶懷教授：二者藥物組成和功用均不相同。華佗再造丸成分為當歸、川芎、紅花、天南星、馬錢子、冰片；功用為活血化淤，化痰通絡，行氣止痛。安宮牛黃丸成分為牛黃、水牛角濃縮粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片。功用為清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語。

若中風突然昏倒，牙關緊閉，顏面潮紅，呼吸氣粗，有痰聲，煩躁不安，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)者，可急予安宮牛黃丸清熱開竅，而恢復期多不用安宮牛黃丸。

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教您識別華佗再造丸真?zhèn)?/p>

真華佗再造丸真品為水蜜丸，主要鑒別特征是丸粒不同。正品丸粒體積小、均勻，10粒稱重1.6克左右；破開丸粒，里面為黑褐色，有冰片味。

偽 華佗再造丸偽品丸粒體積大，10粒稱重3.5 克左右；破開后，里面為黑色，無冰片味。

>>專家簡介

鄒憶懷 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、醫(yī)學博士、教授，博士研究生導師。師從中醫(yī)腦病專家王永炎院士，進行腦血管病的中醫(yī)藥防治研究。主要治療疾病有腦血管病、老年期癡呆、抑郁癥、帕金森氏病、頭痛等。

高穎 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導師。師從董建華院士、王永炎院士，主要研究領域為中醫(yī)藥防治急性腦血管病和老年期癡呆的研究。

陳志剛 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病科主任、副教授、碩士生導師。一直從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腦病專業(yè)臨床、教學、科研二十年，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病、頭痛、眩暈、癲癇、帕金森氏病、多發(fā)性硬化、周圍神經(jīng)病、頸椎病、腦癱、抽動癥、睡眠障礙、神經(jīng)心理疾病等。

編后：華佗再造丸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學瑰寶，其在防治中風方面的功效獲得了眾多醫(yī)家的首肯。但是，它并非治療中風的首選藥物，而且只有在正確辨證的情況下，掌握好使用時機，才能發(fā)揮它的功效，讀者朋友對此應有清醒認識。