從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)看,政府的錢應(yīng)該投向基層醫(yī)療、慈善醫(yī)療,而不是大醫(yī)院,應(yīng)該雪中送炭,而不是錦上添花。應(yīng)該鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)來(lái)辦醫(yī)院,全球很多國(guó)家都有教會(huì)醫(yī)院,人們都知道教會(huì)醫(yī)院不收錢,見(jiàn)到無(wú)主病人都知道要送到那里去。
建立慈善醫(yī)院,可由民政部代表政府來(lái)投資,或宗教團(tuán)體用一些香客或教友的捐款來(lái)建,還有純粹的民間善心人捐款建立,當(dāng)然這三種投資可以相互滲透,他們構(gòu)成主流的慈善醫(yī)院。
另外,市場(chǎng)可以進(jìn)一步提高包括醫(yī)療衛(wèi)生資源在內(nèi)的資源配置的效率。比如政府加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入,甚至直接開(kāi)辦非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)院。上世紀(jì)90年代末,歐美和日本等國(guó)用于醫(yī)療保健的“公共支出”基本上都超過(guò)了GDP比重的5%;除美國(guó)外,公共支出占醫(yī)療保健總支出的比重均在80%左右。一些國(guó)家的政府還開(kāi)辦了很多專為高風(fēng)險(xiǎn)低收入人群提供救助服務(wù)的醫(yī)院。同時(shí),提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋水平,將更多的人納入醫(yī)保范圍。
美國(guó)政府規(guī)定,任何醫(yī)院都應(yīng)該爭(zhēng)取對(duì)弱勢(shì)人口提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù),如果一家醫(yī)院對(duì)相當(dāng)一部分弱勢(shì)人群提供了免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù),那么這家醫(yī)院就是DSH(Disproportionate Share Hospital-DSH-Payment)醫(yī)院。在DSH醫(yī)院,低收入人口對(duì)醫(yī)院的利用率必須超過(guò)25%,這個(gè)指標(biāo)是下面兩個(gè)指標(biāo)之和:一個(gè)是MEDICAID(政府醫(yī)療救助)收入(不包括對(duì)DSH病人的政府補(bǔ)助)占醫(yī)院總收入的比重,另一個(gè)是醫(yī)院慈善性住院應(yīng)收費(fèi)額占醫(yī)院住院應(yīng)收費(fèi)額的比重。政府對(duì)這類醫(yī)院予以免稅及其他政策優(yōu)惠與資助。
美國(guó)國(guó)家安全網(wǎng)醫(yī)院從上個(gè)世紀(jì)80年代組建,負(fù)責(zé)對(duì)低收入人口提供廉價(jià)的門診和住院服務(wù),提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件做出準(zhǔn)備、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)教學(xué)醫(yī)院的任務(wù)。從1980年的5家公立醫(yī)院,發(fā)展為現(xiàn)在的100多家。他們把這些公立醫(yī)院稱為國(guó)家的安全網(wǎng)醫(yī)院,構(gòu)建一個(gè)安全的社會(huì)環(huán)境。
英國(guó)是政府主導(dǎo)全民醫(yī)療事業(yè),醫(yī)生和醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)都是政府供應(yīng),大約需要5%左右的GDP產(chǎn)值來(lái)維持這一福利。而法國(guó)也是全民醫(yī)療保障,與英國(guó)不同的是法國(guó)是醫(yī)生獨(dú)立開(kāi)業(yè),醫(yī)生和醫(yī)院是從事商業(yè)的,因此法國(guó)實(shí)現(xiàn)同一目標(biāo)就花費(fèi)了11%的GDP,當(dāng)然美國(guó)醫(yī)療事業(yè)占GDP的比重就更高一些達(dá)到13%。在這個(gè)巨大的差距背后,是英國(guó)由國(guó)家供應(yīng)事業(yè)經(jīng)費(fèi),取消了醫(yī)生趁人之危的機(jī)會(huì),醫(yī)療事業(yè)在病人面前的強(qiáng)勢(shì)地位無(wú)法轉(zhuǎn)換成為“剩余索取權(quán)”,因此僅僅用了不到法美諸國(guó)一半的GDP產(chǎn)值,就實(shí)現(xiàn)了更全面的醫(yī)療保障。
在國(guó)外,公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)國(guó)家通過(guò)投入及保險(xiǎn)方式予以保障,為國(guó)民提供基本醫(yī)療服務(wù),也就是平價(jià)醫(yī)院。這樣做的理由不光在于,政府必須為國(guó)民提供基本的生存保障,更在于,政府通過(guò)這種方式兌現(xiàn)了對(duì)于納稅人權(quán)利的保障與承諾。