黃　祺

科學(xué)家對(duì)諾瓦克病毒的了解還不夠深入，但這種病毒，已經(jīng)是除了細(xì)菌以外引起嚴(yán)重腹瀉的重要禍?zhǔn)字弧?/p>

冬天的陰影

當(dāng)有關(guān)傳染病的消息在冬天出現(xiàn)時(shí)，經(jīng)歷過2003年非典的中國人免不了神經(jīng)緊張。剛剛跨進(jìn)2007年，廣州腹瀉病人激增的消息就開始出現(xiàn)在新聞媒體上，根據(jù)報(bào)道，元旦期間，廣州各醫(yī)院急診接待腹瀉病人人數(shù)增加。引起腹瀉的原因還不明確，醫(yī)生們各有猜測(cè)，諾瓦克病毒是其中可能的"元兇"。

1月19日，廣州市衛(wèi)生局公布最新諾瓦克病毒感染性腹瀉防控結(jié)果，廣州市2007年1月中旬的監(jiān)測(cè)顯示，近期的腹瀉病例以嬰幼兒的輪狀病毒感染為主，未發(fā)現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉的流行。公告稱，廣州市2006年群體性諾瓦克病毒性胃腸炎疫情與2003年至2005年的情況相似，無明顯增多。

中國衛(wèi)生部1月16日發(fā)布"關(guān)于加強(qiáng)諾如病毒感染性腹瀉防控工作的緊急通知"，要求相關(guān)機(jī)構(gòu)重視統(tǒng)稱為"諾如病毒"的諾瓦克病毒以及相似一組病毒引起的疾病。

2006年11月，一艘名為"海洋自由"號(hào)的豪華郵輪，遭到了諾瓦克病毒的襲擊，在為期一周的航行中，300多名乘客和船員感染了諾瓦克病毒，受感染的人數(shù)是這艘船搭載的總?cè)藬?shù)的7%。

在2006年底的一周內(nèi)，日本各地小兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的諾瓦克病毒腹瀉人數(shù)，達(dá)到了6萬多人，發(fā)病率超過了有相關(guān)數(shù)字統(tǒng)計(jì)25年來的歷年最高紀(jì)錄。根據(jù)推算，日本境內(nèi)已經(jīng)有超過300萬人感染諾瓦克病毒。自2002年以來，日本每年冬季都會(huì)爆發(fā)諾瓦克病毒，2006年到2007年，諾瓦克感染病人的數(shù)量變成了之前感染病人數(shù)量的3倍。

為了預(yù)防感染，愛好生食海鮮的日本人只能強(qiáng)忍自己的嗜好，受傳染病的影響，日本各地牡蠣等貝類的價(jià)格也出現(xiàn)了大幅下落。距離亞洲萬里之遙的歐洲、澳大利亞及北美地區(qū)，也不同程度地發(fā)生了諾瓦克病毒的流行。

熟悉的陌生病毒

1968年，美國俄亥俄州一所小學(xué)發(fā)生了集體患急性腸胃炎的事件，4年以后，美國的科學(xué)家從患者糞便中檢測(cè)出了病毒，以暴發(fā)地名將它命名為諾瓦克病毒，此后，一組類似的病毒被統(tǒng)稱為諾如病毒。

諾瓦克病毒的形態(tài)已經(jīng)被科學(xué)家們揭示出來，它看起來是球形的，直徑只有30納米，即使在病毒家族中也算"小個(gè)子"。最近，諾瓦克病毒的5種基因型被確定，其中能夠感染人的包括基因組Ⅰ、Ⅱ和IV，而基因組III和V分別感染牛和鼠。

如果不到醫(yī)院診斷，被諾瓦克病毒感染的病人，多半以為自己只是得了感冒。與感冒相似，諾瓦克病毒感染者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、咽部不適和惡心等癥狀，有的還會(huì)出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛。60%左右的患者發(fā)生腹瀉、嘔吐，兒童發(fā)病以嘔吐為主，成人則以腹瀉為主。

抗生素對(duì)病毒疾病束手無策，目前還沒有藥物可以有效地控制諾瓦克病毒的生長，感染諾瓦克病毒的患者，只能依靠自己的免疫系統(tǒng)抵抗病毒，醫(yī)院的治療只能控制癥狀。一些病人可以不治而愈，但諾瓦克病毒的"陰險(xiǎn)"之處在于，它可以導(dǎo)致反復(fù)的感染，人體很難對(duì)諾瓦克病毒產(chǎn)生抗體，而且，感染次數(shù)增多，病毒的毒性并不衰減。體弱的老人和孩子，很可能在受到諾瓦克病毒感染后繼發(fā)肺部感染，導(dǎo)致其他伴發(fā)疾病，甚至危及生命。

解讀諾瓦克

帶著關(guān)于諾瓦克病毒的疑問，記者采訪了中國科學(xué)院上海巴斯德研究所豐田哲也博士。

記者：諾瓦克病毒并不是新發(fā)現(xiàn)的病毒，為什么最近在世界范圍流行的情況顯得特別嚴(yán)重？

豐田哲也：諾瓦克病毒盡管在1968年就被發(fā)現(xiàn)，但直到2002年，才由第八屆國際病毒分類學(xué)委員會(huì)認(rèn)定屬于杯狀病毒科。人類是諾瓦克病毒的唯一宿主，我們目前還沒有任何諾瓦克病毒的細(xì)胞培養(yǎng)體系。我們以前無法診斷諾瓦克病毒的感染，直到最近我們才從諾瓦克病毒流行地區(qū)的病毒序列數(shù)據(jù)中，培養(yǎng)到了抗體和類似諾瓦克病毒顆粒的病毒研制出了反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)揜T-PCR敾蚴凳盧T-PCR體系。診斷技術(shù)的發(fā)展使我們認(rèn)識(shí)了這種病毒傳染，因此這些年日本統(tǒng)計(jì)的諾瓦克病毒感染病例增多……

記者：在日本，去年諾瓦克病毒的流行與往年流行的情況有什么不同？生食海鮮與諾瓦克感染之間有多少相關(guān)性？

豐田哲也：自2002年以來，日本每年冬季都會(huì)爆發(fā)諾瓦克病毒，其中一些和牡蠣(生蠔)和生海鮮有關(guān)。2006年，日本媒體關(guān)注諾瓦克病毒和感染者在療養(yǎng)院死亡的情況。2006年到2007年，諾瓦克感染例子幾乎是之前的3倍。

日本對(duì)類似SRSV(小圓結(jié)構(gòu)病毒)的流行病學(xué)研究(包括諾瓦克病毒)始于1997年，那時(shí)諾瓦克病毒還未被分類，而正式研究諾瓦克病毒感染是從2003年開始的。2005年之前，日本沒有因感染諾瓦克病毒而死亡的例子。2006年，日本爆發(fā)諾瓦克病毒主要在療養(yǎng)院、托兒所和小學(xué)。這些和生食海鮮無關(guān)。

記者：報(bào)道中說日本有12人因感染諾瓦克病毒死亡，導(dǎo)致諾瓦克感染者死亡的原因是什么？死亡率是多少？

豐田哲也：療養(yǎng)院中的感染者是老人，死于肺炎或因自己的嘔吐物窒息。雖然這些人的具體資料沒有公布，但據(jù)我所知，日本養(yǎng)老院的許多老年人因?yàn)榇竽X中風(fēng)或癡呆而身體不便、頭腦不清。我不想把這些人的死亡歸因于諾瓦克病毒。我對(duì)日本諾瓦克病毒引發(fā)的死亡人數(shù)不確定，也不確定日本媒體報(bào)道的數(shù)字是否包含官方數(shù)據(jù)。

記者：諾瓦克病毒傳染方式是怎樣的？為什么人的排泄物是主要的傳播載體？

豐田哲也：病人的嘔吐物、糞便及其污染的食物、水，或像牡蠣這樣被污染的食物，都可能傳播諾瓦克病毒。嘔吐物產(chǎn)生到空氣中的懸浮顆粒也可能傳播。雖然我們沒有研究諾瓦克病毒的目標(biāo)器官，但諾瓦克病毒在人類消化道特別是靠近十二指腸的小腸黏膜那里復(fù)制，糞便和嘔吐物的傳染情況還不清楚。

記者：諾瓦克病毒的生長和傳播，需要哪些環(huán)境條件？比如溫度條件、宿主條件、化學(xué)環(huán)境。

豐田哲也：牡蠣(生蠔)的消化器官上有諾瓦克病毒。我不知道牡蠣的生物情況，但溫度也許和諾瓦克病毒的生長速度有關(guān)，盡管沒有相關(guān)研究報(bào)告。

記者：諾瓦克病毒引起的腹瀉為什么很難控制？目前控制諾瓦克病毒腹瀉的有效方法是什么？

豐田哲也：沒有專門用于對(duì)付諾瓦克病毒的試劑。我們不能控制病毒的生長。但我要說的是，在日本這樣的工業(yè)國家，控制腹瀉、嘔吐和引發(fā)的脫水是非常容易的。

記者：諾瓦克病毒是否有變異的情況？

豐田哲也：諾瓦克病毒基因組有許多變異，但我們不知道基因組結(jié)構(gòu)和病原之間的關(guān)系。關(guān)于疫苗，我認(rèn)為諾瓦克病毒疫苗將會(huì)出現(xiàn)，但比輪狀病毒疫苗更難研制，因?yàn)橹Z瓦克基因組有更多的變異，而且人類無法長期對(duì)諾瓦克病毒免疫。

記者：輪狀病毒感染目前是非細(xì)菌性腹瀉的主要原因，但去年導(dǎo)致日本病人死亡的卻是諾瓦克病毒，是不是諾瓦克病毒感染能力正在加強(qiáng)？

豐田哲也：不，死者是療養(yǎng)院的老人，我認(rèn)為這些人本來就可能吞咽困難。我要指出的是療養(yǎng)院的工作人員沒有這方面的訓(xùn)練。當(dāng)然，諾瓦克病毒感染對(duì)于年輕人和老年人同樣嚴(yán)重。

記者：從媒體報(bào)道上看，現(xiàn)在人感染病毒疾病的新聞，比人感染細(xì)菌疾病的新聞要多，是不是病毒對(duì)人的威脅比細(xì)菌的威脅更大？

豐田哲也：我們不能把兩者這樣比較，說誰更具危險(xiǎn)性。傳染病一直在我們身邊。雖然抗生素可以控制細(xì)菌疾病，但細(xì)菌對(duì)抗生素有抵抗性。如細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲這樣的微生物總是和我們形影不離，有時(shí)會(huì)影響我們的健康。當(dāng)抗生素發(fā)明時(shí)，我們希望細(xì)菌感染能得到控制，放松了傳染病方面的研究和教育，但我們錯(cuò)了。我建議我們應(yīng)該對(duì)傳染病給予更多的關(guān)注。