劉女士呻吟著住進(jìn)了醫(yī)院。在此之前，她已由家人陪同，去過(guò)大大小小好幾家醫(yī)院。她的病有些特別：主要是肛門上方巴掌大一塊兒和“下身”疼痛，尤其是后者癥狀更重。20多天來(lái)，不能下地站立、行走，終日臥床。睡覺(jué)也只能側(cè)著身子，若是翻身或仰臥，疼痛便更加厲害，更不用說(shuō)與丈夫同枕共歡了。以前看過(guò)的醫(yī)生懷疑是肛旁膿腫、尾骨骨折或婦科疾病，但會(huì)陰部及臀部外表看不出任何異常，皮膚不紅也不腫，肛門指診、腰椎和骶尾骨Ｘ線照片、腰椎ＣＴ以及詳細(xì)的婦科檢查皆未發(fā)現(xiàn)異常。
　　診斷不明，就談不上對(duì)癥下藥，手術(shù)更無(wú)從談起。望著病人及家屬痛苦、焦急的面容，醫(yī)生冥思苦想，探索病因。最后，醫(yī)生決定給她做ＭＲｌ，對(duì)軟組織分辨率較高，能夠清晰顯示椎間盤(pán)組織的位置、范圍以及與硬膜囊的關(guān)系。ＭＲｌ顯示病人是巨大型腰椎間盤(pán)突出。
　　根據(jù)新發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生又做了更為詳細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)劉女士?jī)蓚?cè)大腿根部皮膚感覺(jué)比較遲鈍，肌肉力量也輕度減退。幾天后進(jìn)行了手術(shù)，證實(shí)了術(shù)前診斷。從手術(shù)室回到病房，麻醉作用過(guò)去后，劉女士感到“下身”和臀部疼痛煙消云散。病人和家屬喜出望外。
　　腰椎間盤(pán)位于腰椎椎體之間，形狀類似小圓餅，中央的“餅餡”是膠狀的髓核，四周是堅(jiān)韌而富有彈性的纖維環(huán)。椎體和椎間盤(pán)后方是由椎弓圍成的椎管，椎管的“內(nèi)套”是貯滿腦液的硬膜囊，保護(hù)著其內(nèi)的髓和馬尾神經(jīng)。
　　由于勞損和老化，失去彈性，椎間盤(pán)髓核可突破它向外突出。腰椎間盤(pán)正后方堅(jiān)韌的后縱韌帶，構(gòu)成了堅(jiān)強(qiáng)“防線”，兩側(cè)后方則比較薄弱，容易受到侵害，因而絕大部分腰椎間盤(pán)突出都是向側(cè)后方突出。這里恰好是支配下肢的重要神經(jīng)——坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根必經(jīng)之處。神經(jīng)根受到壓迫，即發(fā)生無(wú)菌性炎癥，局部水腫、粘連，引起坐骨神經(jīng)痛：一側(cè)腰痛，向大腿后方和小腿、足部放射，并感到麻木，皮膚感覺(jué)遲鈍?？人詴r(shí)加重，平臥時(shí)減輕。
　　由于受力過(guò)大或韌帶退化嚴(yán)重等原因，腰椎間盤(pán)髓核也可能向正后方突出，引起中央型腰椎間盤(pán)突出。雖然此類型較為少見(jiàn)，但醫(yī)生對(duì)它還是相當(dāng)熟悉的：它可同時(shí)壓迫兩側(cè)神經(jīng)根，引起雙下肢疼痛、麻木和肌肉無(wú)力等癥狀。當(dāng)突出嚴(yán)重時(shí)，可壓迫后方硬膜內(nèi)的馬尾神經(jīng)，引起兩下肢癱瘓，大小便失控。但引起如此嚴(yán)重的“下身”疼痛，以致掩蓋了下降癥狀，卻極少見(jiàn)到，難怪開(kāi)始沒(méi)想到是它作祟。
　　一般而言，腰椎ＣＴ檢查可以相當(dāng)清楚地顯示突出的椎間盤(pán)。但在少數(shù)情況下，也可能出現(xiàn)假陰性。劉女士雖然做過(guò)腰椎ＣＴ，但由于機(jī)器檔次較低，分辨力差，加上突出巨大，抵近椎板，與硬膜內(nèi)組織對(duì)比不明，未能明確顯示腰椎間盤(pán)突出。
　　巨大的中央型腰椎間盤(pán)突出，向后壓迫硬脊膜囊，將分布于會(huì)陰部和骶尾部的少數(shù)馬尾神經(jīng)頂壓于后方堅(jiān)硬的椎板，引起水腫，張力增高，產(chǎn)生疼痛癥狀。而側(cè)翼的神經(jīng)根，未受到侵害，所以沒(méi)有明顯的下肢疼痛、麻木癥狀。
　　一個(gè)疑竇重重的病例，在醫(yī)生的細(xì)心探尋下，終于水落石出，并很快解除了病人的痛苦。據(jù)《家庭醫(yī)學(xué)》
　　編輯 ／ 張秀陽(yáng)