王云恒

關(guān)鍵詞軟組織損傷按摩治療冷敷治療

自2000年以來(lái)，本人在臨床工作中，運(yùn)用按摩與冷敷的方法，使大部分患者都是一次性治愈。實(shí)踐證明這一療法操作簡(jiǎn)便，療效顯著?，F(xiàn)將這一療法的具體內(nèi)容介紹如下。

1概述

運(yùn)用比人體正常體溫低的物理因子(包括冷水、冰塊等)刺激患病部位，而又不損傷被刺激的組織，從而達(dá)到治療目的的方法，稱為冷敷或冷療法。實(shí)用理療學(xué)上說(shuō)：“運(yùn)用冷敷法治療疾病，在我國(guó)已有很久的歷史。早在兩千多年前，我們的祖先就曾經(jīng)用冰雪來(lái)止血，民間也有用冷水敷后枕部來(lái)治療鼻衄的說(shuō)法”(實(shí)用理療學(xué)184頁(yè))。幾十年來(lái)，人們將這一療法運(yùn)用于臨床，獲得了良好的效果。特別是本人運(yùn)用這一療法，治療軟組織損傷效佳。

本文所談的軟組織損傷是指：除骨折之外的全身各部位(包括軀干和四肢)的一切閉合性扭挫傷。實(shí)踐證明此病若在早期(72小時(shí)之內(nèi))及時(shí)采取有效的治療措施，病情很快就能控制，否則。就會(huì)由急性轉(zhuǎn)為慢性損傷。這樣不僅給病人造成痛苦，而且還會(huì)給治療帶來(lái)一定的困難。因此盡早盡快地控制病情的發(fā)展，是很有必要的。按摩療法結(jié)合冷敷治療急性軟組織損傷能收到立竿見(jiàn)影的效果。

2臨床資料

按摩與冷敷治療軟組織損傷患者168例，痊愈112例，顯效39例，無(wú)效17例，病程在1天以內(nèi)的86例，2天以內(nèi)的54例，3天以內(nèi)的10例。3天以上的18例，膝關(guān)節(jié)以下扭傷的45例，肘關(guān)節(jié)以下扭傷的34例，腰及背部扭傷的39例，頸部扭傷的25例，其它部位扭傷的25例，1次治愈的50例，2次治愈的23例，3～5次治愈的13例，5次以上治愈26例。

3治療方法

3.1適應(yīng)癥與禁忌癥應(yīng)該指出本療法的適應(yīng)癥是相當(dāng)廣泛的。它適應(yīng)于內(nèi)、外、婦、兒各科的多種疾病，但不在本篇討論之列。本文所講的適應(yīng)癥是：經(jīng)過(guò)確診屬急性軟組織損傷者。本療法的禁忌癥不多，有血液循環(huán)、障礙性疾病的，應(yīng)慎用或不用本法；動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管疾病以及各種原因引起的神經(jīng)麻痹區(qū)代謝障礙疾病，都不宜用本法。

3.2最佳治療時(shí)間本療法的最佳治療時(shí)間是指：患病后零到48小時(shí)內(nèi)，最多不能超過(guò)72小時(shí)，超過(guò)72小時(shí)后則不宜冷敷。

3.3具體操作①冷敷材料的準(zhǔn)備：在施行冷敷以前，首先要準(zhǔn)備好冷敷的材料。就是冷水或冰鎮(zhèn)水一盆或冰塊300～500克(根據(jù)受傷面積大小而定)；毛巾一到兩條或冰袋一支。②體位：根據(jù)受傷部位而選擇最佳體位。一般以受傷部位朝上為好。這樣便于按摩、冷敷。③按摩手法：可先在受傷部位，用均勻柔和的摩法按摩2～3分鐘。如果受傷部位比較深還可以用輕揉法治療，待患者疼痛減輕后，改用掌推或指推法。推的方向和靜脈血流方向一致，這樣便于滲出液的吸收而使其消腫。如果有關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)功能紊亂者，可先用整復(fù)手法使脫位關(guān)節(jié)恢復(fù)，功能紊亂得到改善。(由于篇幅有限，整復(fù)手法不做介紹)。④冷敷：經(jīng)過(guò)按摩處理以后，即可施行冷敷，方法是：(一)冷水敷：患者體位同上。將兩條毛巾同時(shí)浸泡在冷水或冰鎮(zhèn)水中。浸濕后將其中一條毛巾折疊成20cm見(jiàn)方的毛巾團(tuán)(可大可小，根據(jù)受傷面積而定)敷于患處。兩三分鐘后再把第二條毛巾從水中撈出折疊好更換另一條毛巾，這樣，反復(fù)更換8到10次結(jié)束治療。(二)冰塊敷：將冰塊砸碎包于濕毛巾內(nèi)，面積同冷水敷，敷于患處，10到20分鐘。(根據(jù)受傷部位深淺而定)接受治療。(三)水袋敷：將冰塊砸碎裝入冰袋內(nèi)。敷于患處，時(shí)間同冰塊敷。

特點(diǎn)：冷水敷刺激弱，適用于較為敏感的部位，如面部、胸部等。冰塊敷滲透力強(qiáng)，適用于腰、臂及大腿部。冰袋敷刺激力強(qiáng)弱適中，不濕衣被，適用于全身各部位。

注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格掌握時(shí)間，在治療期間，要多觀察被治療部位的皮膚顏色，防止皮膚出現(xiàn)乳白色即凝凍現(xiàn)象。

2、在寒冷的季節(jié)施行冷敷時(shí)，要注意保暖，預(yù)防感冒。

3、要注意不要讓冰水浸濕衣被，必要時(shí)可用塑料布或毛巾遮蓋。

4、在冷敷期間，要告訴患者，不要在局部涂擦血管擴(kuò)張劑(例如酒精等)。

5、在損傷的急性期，不要用熱療，包括熱敷、蠟療以及中藥熏洗等。

4機(jī)理探討

為了搞清楚按摩與冷敷的治療機(jī)理，我想簡(jiǎn)單的提以下軟組織損傷早期的病理變化。軟組織損傷的整個(gè)病理過(guò)程，就是一個(gè)無(wú)菌炎癥的反映過(guò)程，患者受傷后，由于神經(jīng)反射，引起局部血管壁通透性增高，致使大量血漿滲出血管外而聚集于組織間隙內(nèi)，形成局部腫脹。如果血管破裂引起內(nèi)出血?jiǎng)t形成血腫。由于組織間隙聚集著大量異物，壓迫和刺激神經(jīng)末梢，使局部受到刺激神經(jīng)興奮性增高引起疼痛。由于疼痛刺激有關(guān)肌肉，發(fā)生收縮即保護(hù)性肌緊張，持續(xù)性的肌緊張稱為肌痙攣。痙攣后則可引起一系列繼發(fā)性病理改變，再加上損傷后，因?yàn)闈B液和血腫未能及時(shí)吸收消散，從而引起局部循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，供氧不足，致使受損的肌肉、肌腱、筋膜或關(guān)節(jié)囊韌帶等軟組織形成不同程度的變性、粘連與孿縮，從而進(jìn)一步刺激或壓迫神經(jīng)與微血管組織處于饑餓和缺氧狀態(tài)，新陳代謝障礙，局部出現(xiàn)酸中毒，加重組織的無(wú)菌炎癥反應(yīng)，使疼痛更加劇烈，形成惡性循環(huán)。

了解了軟組織損傷的病理變化，我們就會(huì)得出一個(gè)結(jié)論，這就是盡早采取最有效的療法是治療軟組織損傷的關(guān)鍵。而在治療中，盡快的控制血滲則是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

按摩手法對(duì)于治療軟組織損傷的意義是肯定的。它具有促進(jìn)吸收、解除痙攣、減輕疼痛、剝離粘連、整復(fù)錯(cuò)位、改善循環(huán)和加強(qiáng)新陳代謝的作用。但是，在控制血滲方面確實(shí)是個(gè)弱點(diǎn)。比如：當(dāng)我們給腰部扭傷的患者按摩的時(shí)候，常常會(huì)碰到這樣的情況。頭一天經(jīng)過(guò)我們按摩以后，病人感到輕松自如，好象好了一樣，但是到了第二天，病情又加重了，這主要是血滲問(wèn)題沒(méi)有得到很好的解決。

為了控制血滲我想了不少辦法。例如：生理學(xué)講，血液與熱能加快凝固速度。于是我按摩以后，就給病人熱敷。結(jié)果失敗了。某書(shū)上講舒筋止痛水效果好，我也照書(shū)上的處方配了一瓶，效果也不理想。后來(lái)我想到了冷敷。療效很好，如一個(gè)踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，經(jīng)過(guò)按摩與冷敷處理一次痊愈了；一個(gè)單純腰扭傷的患者，經(jīng)過(guò)按摩與冷敷，治療一次痊愈了等等。那么，冷敷在治療軟組織損傷中的意義何在?它的主要作用是什么?為了回答這個(gè)問(wèn)題，下面我把實(shí)用理療學(xué)上關(guān)于“冷療法的主要治療作用”一節(jié)里的幾段文字摘錄如下。供大家參考。

1、冷刺激具有強(qiáng)烈的使血管收縮的作用?？墒怪車苁湛s，因而可明顯地減少周圍的血流量。冷刺激可改變血管壁的通透性。因而具有防止水腫及滲出的作用。

2、局部冷療可是周圍神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)受阻，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)皆有阻滯傳導(dǎo)作用。神經(jīng)肌肉連續(xù)裝置在溫度低于15℃時(shí)，其效應(yīng)隨著溫度下降而減弱。故冷療具有鎮(zhèn)痛、麻醉及解痙等作用。

3、局部冷刺激可使肌肉的收縮期、松弛期及潛伏期延長(zhǎng)，降低肌張力及肌肉收縮與松弛的速度、肌肉的電興奮減弱，因而有解痙作用，可降低肌肉的痙攣狀態(tài)。另一方面，由于冷刺激沖動(dòng)向感覺(jué)中樞沖擊，可掩蓋或阻斷了痙痛的沖動(dòng)，而疼痛的消失使反射弧破壞。可使引起肌痙攣的沖動(dòng)停止。(實(shí)用理療學(xué)184～185頁(yè))

冷敷法的這些作用，不僅在控制血滲方面彌補(bǔ)了按摩手法的不足，而且還在其它方面加強(qiáng)了按摩手法的作用。因此，我們說(shuō)：按摩和冷敷的關(guān)系是優(yōu)勢(shì)l互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的關(guān)系。兩者結(jié)合起來(lái)治療軟組織損傷則具有：大夫易掌握，材料易尋找，患者痛苦小，治療效果好等特點(diǎn)。確實(shí)是治療軟組織損傷的好方法。

5病例介紹

楊某，女，38歲。2004年11月15日下午6點(diǎn)多鐘前來(lái)就診。自述當(dāng)天下午4點(diǎn)多鐘走路時(shí)不慎左腳部受傷，疼痛難忍。檢查發(fā)現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)的前下方，有一彌漫性腫塊，壓痛明顯，但無(wú)骨折表現(xiàn)。診斷為左踝關(guān)節(jié)外側(cè)付韌帶扭傷。用上法治療1次，3天后隨訪，痊愈。

張某，女，33歲，2005年3月10日下午就診。自述：3月9日下午搬書(shū)柜時(shí)，自覺(jué)腰部“咯咯”響了一聲。當(dāng)時(shí)覺(jué)得腰部不適，但不甚疼痛。第2天腰部疼痛加劇，來(lái)我處治療。經(jīng)檢查：左腰部髂后上極內(nèi)側(cè)壓痛明顯，診斷為骶棘肌拉傷。治療：用摩法、輕揉法，使腫脹消退，又在局部用滾法治療5分鐘，點(diǎn)穴右腎俞，雙環(huán)跳、雙委中配合后抬腿動(dòng)作。最后用冰塊冷敷30分鐘，經(jīng)過(guò)1次治療，第2天痊愈。

6體會(huì)

我們說(shuō)按摩療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)組成部分，同時(shí)也是物理療法的一個(gè)組成部分。這就是說(shuō)我們不但要掌握中醫(yī)知識(shí)，而且還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)、物理學(xué)知識(shí)，也就是說(shuō)不但要知其然。還要知其所以然。當(dāng)我們治療某種疾病的時(shí)候，我們既要研究這個(gè)病的病理變化，又要研究我們的手法機(jī)理。這樣我們就能有的放矢，目標(biāo)明確。假如我們的按摩手法在治療某種病的某一點(diǎn)上還存在不足的話，那就要考慮用比較合適的療法加以彌補(bǔ)。這樣，我們的治療效果就一定會(huì)更好!